鼻出血分析

1、鼻出血的護理,,概念,鼻出血俗稱鼻衄，是指血液經(jīng)鼻流出的癥狀，是臨床常見癥狀之一。多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，或滴血，或流血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻腔出血可導(dǎo)致貧血。,鼻腔的解剖,鼻腔位于顱底與口腔之間，是一個前后開放的狹長腔隙。前方始于鼻前孔，后方止于鼻后孔，中間由鼻中隔將鼻腔分成左右兩側(cè)。,鼻腔分為兩部分1、鼻前庭2、固有鼻腔,(1)鼻前庭: 為鼻腔前段的

2、一小部分，起于鼻前孔緣，止于鼻內(nèi)孔。鼻內(nèi)孔即是鼻前庭皮膚與鼻腔粘膜交界處，由于鼻內(nèi)孔比前鼻孔小，對鼻的呼吸功能有重要影響。鼻前庭內(nèi)襯皮膚，上有鼻毛，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，為癤腫，座瘡的好發(fā)之處。,(2)固有鼻腔: 通稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。 1．頂壁：呈穹窿狀，前部為額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板,此板薄而脆，并有多數(shù)細孔，呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過進入顱前窩。外傷或手術(shù)時易骨

3、折致腦脊液鼻漏，成為感染入顱的途徑。 2．底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相通。 3.內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢，是鼻出血好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。 4.鼻腔外側(cè)壁 ：上、中、下鼻甲部分 ，上、中、下鼻道。,病因,病因分為2種：一、局部：鼻和鼻竇外傷、醫(yī)源性損傷、鼻腔異物、動脈腫瘤、鼻竇炎癥、鼻中隔病變等。二、全身：循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液疾病、維生素缺乏、急性傳

4、染病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。,一、局部原因,1.鼻粘膜潰瘍糜爛 常見于鼻中隔前下區(qū)（Little區(qū)）多由慢性炎癥引起，化學(xué)性氣體高溫干燥空氣皆可成為誘因。因此外鼻中隔棘突或矩狀突鼻中隔穿孔萎縮性鼻炎也可引起局部鼻粘膜潰瘍形成而導(dǎo)致出血。2.鼻竇的急性感染,3、外傷 鼻外傷發(fā)生鼻腔粘膜撕裂可引起鼻出血，鼻額篩眶復(fù)合體外傷骨折常并發(fā)篩前動脈破裂可引起鼻腔上部出血。顱底骨折可致頸內(nèi)動脈破裂形成外傷性假動脈瘤經(jīng)蝶竇發(fā)生

5、嚴重鼻衄。前顱窩骨折若有大腦前動脈破裂可引起鼻腔頂部篩骨水平板處出血。,4、腫瘤 腫瘤所致鼻出血多系腫瘤本身表面潰爛引起出血，程度因腫瘤性質(zhì)而異，惡性腫瘤晚期侵犯大血管時可發(fā)生致命性鼻出血。（1）良性腫瘤 最嚴重的是鼻咽纖維血管瘤多發(fā)生于男性青年，其次為出血性鼻息肉，鼻腔和鼻竇的毛細血管瘤出血也較多見。（2）惡性腫瘤 如鼻咽瘤原發(fā)于鼻腔和鼻竇的腺癌鱗狀上皮癌，黑色素瘤肉瘤等。早期可能僅為涕中帶血或血性鼻涕損傷較大血管時可

6、發(fā)生嚴重鼻出血,二、全身原因,1、頭頸部靜脈壓力增高 見于慢性支氣管炎肺氣腫,肺原性心臟病,充血性心力衰竭等病患者咳嗽時頭頸部靜脈壓力升高易使下鼻道后端靜脈叢怒張破裂而發(fā)生出血.有時老年患者便秘用力也可引起鼻出血2、血管壁脆性增加 見于動脈硬化維生素CK等的缺乏，偏食引起維生素和某些稀有元素缺乏是小兒鼻衄的常見原因,此外慢性胃腸疾病肝病皆可造成維生素缺乏,3、遺傳性毛細血管擴張癥 患者末梢小動脈與小靜脈之間的內(nèi)皮細胞連接處缺乏彈

7、力纖維而不規(guī)則擴張最易出血的部分是鼻中隔前部血管叢處。4、血液凝血機制障礙 再生障礙性貧血白血病血小板減少性紫癜過敏性紫癜血友病等血液病性鼻衄的特點是出血部位廣泛常波及周身粘膜和皮膚鼻衄有長期性和反復(fù)性此外肝病因妨礙凝血酶原和纖維蛋白的合成也可發(fā)生鼻衄。,5、其他 風濕熱急性高熱性傳染病（如傷寒回歸熱）。甲狀腺功能亢進月經(jīng)期鼻出血等，久服大量非類固醇抗炎藥物如阿斯匹林，消炎痛由于影響花生四烯醇代謝妨礙血栓素（thromboxan

8、e）的形成也可發(fā)生鼻衄。6、氣壓急速變化 如飛行潛水或高原性反應(yīng)也可引起鼻衄。,鼻衄的中醫(yī)常見癥候,1．肺經(jīng)風熱2．胃熱熾盛3．肝火上逆4．心火亢盛5．肝腎陰虛6．脾不統(tǒng)血,1．肺經(jīng)風熱：鼻衄點滴而出，色鮮紅。多伴有鼻腔干燥、灼熱感、鼻塞涕黃、咳嗽、口干、身熱等癥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或浮數(shù)。2．胃熱熾盛：鼻衄多為突然發(fā)作，出血量多，血色鮮紅，鼻粘膜色深紅而干?？砂橛锌诳氏怖滹嫛⒖跉夥x臭、或齒齦腫爛出血、大便秘結(jié)、小便

9、短赤等癥。舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈洪數(shù)。,3．肝火上逆：出血量多，色鮮紅，來勢兇猛?？砂橛蓄^痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、胸脅苦悶、煩躁易怒癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。4．心火亢盛：鼻衄色鮮紅，量較多，鼻粘膜紅赤。多伴有鼻內(nèi)灼熱感、面赤、心煩失眠、身熱口渴、口舌生瘡、小便黃赤等癥。舌尖紅或舌質(zhì)紅絳，苔黃或苔少，脈數(shù)。,5．肝腎陰虛：鼻衄血色鮮紅，量不多，時作時止，易在夜間出血?？砂橛锌诟山蛏?、頭暈眼花、耳鳴、心悸、五心煩熱、顴紅盜汗、腰

10、膝酸軟等癥。舌質(zhì)嫩紅而少苔，脈細數(shù)。6．脾不統(tǒng)血：鼻衄滲滲而出，色淡紅，量或多或少，時衄時止，鼻黏膜色淡。多伴有面色無華、少氣懶言、神疲倦怠、動者心悸氣短、納差便溏等癥。舌淡，苔薄白，脈緩弱。,鼻出血的護理,一、心理護理,患者對鼻出血很敏感，表現(xiàn)為緊張，恐懼，失眠。評估病人的恐懼程度，消除恐懼，安定情緒，加強與病人的溝通，對病人的心情和感受表示理解和認可，使病人得到安慰，開導(dǎo)家屬保持冷靜，多看望病人，并給予情感上的支持。樹立戰(zhàn)勝疾病

11、信心，配合治療。,二、止血的護理,1. 鼻出血采取坐位或半臥位，頭部抬高，可減輕鼻腔局部充血水腫及減少出血，血液流入口腔必須輕輕吐出，以便于觀察出血情況，以免咽入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起嘔吐。 2.少量鼻出血可行簡易止血法，用手將鼻翼捏緊10-15分鐘，冷敷前額及后頸部，促進血管收縮而減少出血?；蛴媒?%麻黃堿或1%腎上腺素棉片填入鼻腔暫時止血。,3.反復(fù)少量出血者，且能找到出血點,可以化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼或YAG激光破壞出血

12、點組織，使血管封閉或凝固達到止血目的。 4.出血較劇烈、滲出面較大或出血點不明確者，應(yīng)立即建立靜脈通道、止血、補液，并協(xié)助醫(yī)生做好填塞止血術(shù)，同時嚴密觀察T、P、R、BP等生命體征，疑有休克者應(yīng)采取平臥低頭位，頭側(cè)向一邊，防止吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）藥物治療1．內(nèi)服中藥(1)肺經(jīng)盛熱、胃火熾盛、肝火上炎者，中藥湯劑宜凉服。(2)脾不統(tǒng)血者，宜溫服。(3)觀察用藥后的療效及反

13、應(yīng)。2．注射給藥：維生素K及C，鈣劑，凝血質(zhì)，立止血（蛇凝血素酶）等。,（二）特色技術(shù)1. 貼敷法將大蒜搗碎如泥，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀，貼敷足心（涌泉穴），左衄貼右，右衄貼左，兩側(cè)鼻衄則兩足俱貼。也可將附子、肉桂、吳茱萸等大辛大熱之品研末，用醋或水調(diào)糊狀于夜晚貼于涌泉穴。,2、針灸療法（1）實證鼻衄 ：取手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主，毫針刺，以瀉法為主。主穴：合谷、大椎。配穴：肺經(jīng)風熱重者加尺澤、孔最；胃熱熾盛者加

14、內(nèi)庭；肝火上亢者，加太沖、行間；心火亢盛者，加少沖、少澤。,（2）虛證鼻衄 ：取足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。毫針刺，以補法為主。主穴：膈俞、氣海、關(guān)元。配穴：肝腎陰虛、虛火上炎者，配太溪、涌泉；脾不統(tǒng)血者，配太白、足三里。3.耳針：取內(nèi)鼻，肺、胃、腎上腺、肝、腎等穴。,4.吹鼻法：選用云南白藥、蒲黃、血余炭、馬勃粉、三七粉等具有收澀止血作用藥粉吹人鼻腔，黏附于出血處，而達到止血的目的。亦可將上述藥物放在棉片，貼于出血

15、處或填塞鼻腔。5.經(jīng)絡(luò)壓迫法：一是扎指法，即用扎中指中節(jié)，或左衄扎左，右衄扎右，左右俱衄則兩中指俱扎，以阻斷心包絡(luò)之火：二是以線勒頸后，清太陽之火。6.火酒散熱發(fā)：用傾銀紫土新罐研細，以火酒調(diào)涂敷囟上，乃從治法也。,四、前后鼻孔填塞病人的護理,1、填塞前向病人說明填塞的必要性，操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合。2、填塞止血后應(yīng)取半臥位，如病人虛弱，為防止休克發(fā)生可給予半臥位休息，活動性出血時，應(yīng)給予絕對臥床休息，

16、幫助病人做好生活護理。3、密切監(jiān)測生命體征T、P、R、BP、神志及出血情況，評估出血量，有無休克表現(xiàn)。囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且不利于估計出血量。,4、注意觀察病人有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，尤其是年老體弱的病人，必要時予以低流量吸氧。 5、鼓勵并協(xié)助病人進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，止血后給高蛋白、高維生素飲食，補充含鐵食物，必要時給予鐵劑。 6、幫助病人做好口腔護理，防止嘴唇干裂和口腔

17、感染，每次進食后用漱口水漱口，按醫(yī)囑使用抗生素，止血藥。因為前后鼻孔填塞，呼吸全靠口腔進行，易造成口唇干裂，故應(yīng)多飲水，口唇涂石蠟油。,7、鼻腔填塞后應(yīng)避免打噴嚏，咳嗽，用力摒氣、用力擠鼻，保持大便通暢或低頭彎腰，防止紗條脫出而引起再次出血。 8、繼續(xù)觀察鼻腔有無活動性出血，并準備好搶救物品及藥品，如床旁燈、吸引器、鼻內(nèi)鏡、止血油紗條、止血藥、降壓藥，備血等。 9、高血壓所以致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥、注意全身護理、預(yù)

18、防并發(fā)癥。10、告知病人鼻腔填塞48~72小時抽出，嚴重者可用碘仿紗條填塞5-7天，使病人有心理準備，增加耐受不適的能力。,11、行鼻內(nèi)鏡下電灼止血者術(shù)后應(yīng)注意觀察病人有無再次出血，按醫(yī)囑使用滴鼻藥，注意臥床休息，進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，教會病人避免打噴嚏的方法。12、行血管結(jié)扎術(shù)或血管栓塞術(shù)者，按照術(shù)前術(shù)后護理措施，注意觀察術(shù)后效果和術(shù)后有無并發(fā)癥出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生處理。,五、健康指導(dǎo),1、出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用

19、滴鼻藥的方法。2、不吃辛辣、刺激的食物，禁煙、酒，以免誘發(fā)出血。3、加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免受涼引起呼吸道感染，導(dǎo)致咳嗽，打噴嚏而引起出血。4、積極治療原發(fā)疾病。5、半個月內(nèi)禁止擤鼻，以免誘發(fā)出血。6、生活有規(guī)律，避免興奮，保持大便通暢。,7、鼻衄宜食：衄血病癥皆可食用的食物：藕節(jié)藕的節(jié)疤、米醋。(1)、肺熱肝熱胃熱適宜食：西瓜、蕪菁、胖大海、馬蘭頭、白茅根。(2)、經(jīng)血逆行適宜食物: 韭菜鼻衄忌食:爆米花、羊肉、荔