鼻出血ppt課件

1、鼻出血,定 義,鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。 可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。,鼻腔血管解剖,鼻腔后部出血區(qū),鼻-鼻咽靜脈叢 蝶腭動(dòng)脈分支集中 鼻后外側(cè)動(dòng)脈---到鼻甲 腭降動(dòng)脈---到口腔-鼻中隔

2、 鼻降動(dòng)脈---到鼻中隔,病因,局部原因（1）鼻部損傷 （2）鼻中隔偏曲 （3）鼻腔異物 （4）鼻部炎癥（5）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤,病因,全身原因（1）出血性疾病及血液?。?）急性發(fā)熱性傳染?。?） 心血管系統(tǒng)疾?。?）其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期等,鼻中隔立特氏區(qū),鼻中隔前下部有鼻腭動(dòng)脈(頜內(nèi)V-蝶腭V）、篩前動(dòng)脈（眼動(dòng)脈）、上唇動(dòng)脈鼻中隔支（面動(dòng)脈）及腭大動(dòng)脈（頜內(nèi)V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成

3、網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關(guān)系緊密，破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見。,臨床表現(xiàn),兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。,臨床表現(xiàn),多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以

4、上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。,治 療,一般原則控制出血，搶救休克明確出血部位找出病因,局部止血方法,按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘，然后再進(jìn)一步處理。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。

5、適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。,填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。 也可用明膠海綿、止血紗布等填塞或醫(yī)用生物膠粘合。 局部壓迫止血后，出血點(diǎn)或出血?jiǎng)?chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。 還可用乳膠或硅橡膠

6、氣囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進(jìn)行壓迫止血。 （2）后鼻孔填塞法,術(shù)前宣教,一、心理護(hù)理： 鼻出血患者多為急診入院，出血量大者常有恐懼心理。家屬常有緊張焦慮狀態(tài)。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與他們溝通來(lái)緩解患者緊張恐懼心理，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員。加之行后鼻孔填塞會(huì)造成患者的一定不適感。因此，術(shù)前解除患者心理障礙尤為重要。,二、觀察生命體征及出血 觀察鼻出血患者應(yīng)注意出血量，拭血的紙巾或

7、棉片止血量，注意咽后壁出血，囑患者勿將血液吞下。否則會(huì)刺激胃粘膜引出嘔吐，監(jiān)測(cè)血壓脈搏觀察面色是否蒼白有無(wú)口渴，頭暈，乏力等現(xiàn)象。注意患者有無(wú)失血性休克及貧血表現(xiàn)，休克患者做好生命監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行止血抗炎治療。,三、準(zhǔn)備 對(duì)于血壓過(guò)高者遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，過(guò)度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。,術(shù)后宣教,體位 術(shù)后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道

8、，同時(shí)也利于口咽部分泌物及時(shí)吐出。 保持呼吸道通暢 后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸，應(yīng)防止口咽部積血引起窒息，鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部干燥。,口腔護(hù)理 術(shù)后患者進(jìn)食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細(xì)菌，口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以術(shù)后的口腔護(hù)理非常重要，口腔護(hù)理一日兩次，同時(shí)要求患者進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔。,飲食

9、護(hù)理 后鼻孔填塞后，患者感覺(jué)有異物填塞口咽部進(jìn)食感困難，囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服，保持大便通暢。若便秘及時(shí)用藥勿用力排便。,出院宣教,出院前幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情，教會(huì)患者簡(jiǎn)便的止血方法；取半臥位。用手指捏緊鼻翼15秒或冷水袋冰敷前額，保持情緒穩(wěn)定出血量大時(shí)應(yīng)到醫(yī)院治療，積極查找病因，如合并高血壓、腫瘤或常有少量出血應(yīng)先治療原發(fā)病，糾正挖

10、鼻的不良習(xí)慣，盡量減少刺激鼻腔，避免煙酒，少到空氣污染嚴(yán)重的地方。補(bǔ)充足量的維生素，多吃蔬菜水果，如氣候干燥可用金霉素或四環(huán)素眼膏涂在鼻腔內(nèi)，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。,預(yù)防,1.保持房間的安靜、清潔, 溫度要適宜。室內(nèi)保持空氣清新, 適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣, 溫度宜保持在18～20℃。因空氣過(guò)于干燥可誘發(fā)鼻腔出血, 所以空氣濕度應(yīng)≥60%。2.老人平日活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢, 勿用力擤鼻, 對(duì)癥止咳。3.飲食要進(jìn)一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜,