腰背痛血尿尿頻尿急少尿無尿

1、腰背痛,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,腰背部對全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛 。,引 言,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因 （一）,脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎間盤突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌纖維織炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性疾病。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因（二）,脊神經(jīng)根病變及皮神經(jīng)病變：脊髓壓迫、脊髓炎神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹。全身及內(nèi)臟疾病

2、：如發(fā)熱、傳染病、胸腹盆腔疾病所致。按致病因素分為：(1)外傷性；(2)感染性；(3)腫瘤；(4)關(guān)節(jié)病變；(5)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （一）,局部疼痛：由于感覺神經(jīng)末梢受刺激所致，如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)病變或損傷、肌肉缺血等。內(nèi)臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動(dòng)傳入相應(yīng)的神經(jīng)元所致。疼痛與內(nèi)臟有一定的解剖關(guān)系，對診斷有一定幫助，如膽囊炎可引起右肩胛下區(qū)疼痛，十二指腸后壁穿孔可引起背部疼痛。,贛南醫(yī)學(xué)

3、院附屬醫(yī)院,發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （二）,神經(jīng)根痛：N根受到刺激所謂放射痛，疼痛沿神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)及足背部。肌肉痙攣所致疼痛,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,2024/3/15,伴隨癥狀,脊柱畸形：外傷、先天性、結(jié)核等；活動(dòng)受限：強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出癥等。發(fā)熱：全身性疾病，如風(fēng)濕熱。年齡大且有頑固性背痛：應(yīng)懷疑是否有腫瘤。尿頻尿急尿痛：尿路感染，泌尿系結(jié)石等。月經(jīng)異常，痛經(jīng)

4、等：婦科疾病。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,血 尿,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,定 義,血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細(xì)胞≥3個(gè) ▲ 鏡下血尿(顯微鏡血尿)：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞每高倍視野≥3個(gè) ▲ 肉眼血尿：若每升尿液中含血量＞1ml， 肉眼所見尿液呈血色或洗內(nèi)水樣。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因 （一）,98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%為泌尿系外疾病所致。泌尿系疾?。ㄕ?8%）：如結(jié)石、感染、腎炎、腫瘤、囊腫、結(jié)核、外傷、畸

5、形等。全身性疾?。?1)血液?。貉“鍦p少癥、過敏性紫癜、再障、白血癥等 (2)感染性疾?。簲⊙Y、出血熱、鉤體病等 (3)風(fēng)濕?。篠LE、動(dòng)脈炎等 (4)心血管?。盒膬?nèi)膜炎，急性高血壓、慢性心衰等。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因 （二）,尿路鄰近器官疾?。喝缜傲邢傺?、闌尾炎、盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。藥物及化學(xué)因素：如磺胺類、汞劑、CTX等。功能性：運(yùn)動(dòng)后血尿。鄰近器官擠壓：胡桃夾現(xiàn)象。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,分 類,內(nèi)科性

6、血尿：常見腎炎、感染、結(jié)構(gòu)、多囊腎等。外科性血尿：結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,臨床表現(xiàn) （一）,血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異 尿液酸性時(shí)－－尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。 尿液鹼性時(shí)－－呈紅色。假性血尿：其他部位血液混入。 藥物、食物所致紅色尿。血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗色或醬油色，潛血試驗(yàn)陽性，而鏡檢未見紅細(xì)胞。,贛南醫(yī)學(xué)院

7、附屬醫(yī)院,臨床表現(xiàn) （二）,腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿： 相差顯微鏡檢查：多形性紅細(xì)胞＞80%為腎小球源性 ＜50% 為非腎小球源性尿三杯（現(xiàn)在不常用，僅用于基層醫(yī)院） 一次排尿?qū)⑶啊⒅?、后三段分別裝入三個(gè)杯中 第一杯陽性：尿道 第二杯陽性：膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道 一、二、三均陽性：在膀胱以上,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀,伴腎絞痛：泌尿系結(jié)石伴尿頻尿急尿痛：尿路感

8、染伴水腫、高血壓等：腎炎伴腎腫塊：腫瘤伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病合并乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,尿頻尿急尿痛,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,定 義,尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現(xiàn)。尿頻：指排尿次數(shù)增多，正常成人平均4~6次（白天），和0-2次（夜間）。尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，常出現(xiàn)尿失禁。尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒

9、灼感。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因（一）,尿頻： 生理性尿頻：飲水、精神、氣候。 病理性： A：次數(shù)多，每次量正常，總量增多，糖尿病、尿崩 癥、急性腎衰竭多尿 B： 次數(shù)多，每次量減少 a 尿道受炎癥等刺激：炎癥，結(jié)核等 b 膀胱容量減少：占位、結(jié)核、壓道等。 c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。 d N源性膀胱。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

10、,病 因（二）,尿急：感染、結(jié)石、腫瘤、精神尿痛：尿道炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀,尿頻尿急尿痛同時(shí)出現(xiàn)：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、結(jié)核等。尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管末端結(jié)石尿急不伴尿痛與精神有關(guān)；伴尿痛：炎癥尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生無痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征：神經(jīng)性膀胱，同時(shí)有下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,少尿與多尿,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,定 義,少尿

11、：24h尿量小400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml，小兒尿量＜0.8ml/kg/h多尿：24h尿量大于2500ml無尿：尿量＜100ml/h正常尿量：1500ml—2500ml/24h,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因 （一）,少尿：腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流量減少 腎性：由于腎小球或小管功能受損腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病 因 （二）,多尿： 暫時(shí)性：攝入過多，利尿劑使用 長期性多

12、尿 A. 內(nèi)分泌疾病 尿崩癥 糖尿病 B. 腎臟疾病 腎小管濃縮功能下降 C. 精神因素,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀 （一）,少尿伴失血：出血失血癥狀伴大量蛋白尿：腎綜伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎炎伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結(jié)石伴排尿困難：前列腺增生,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀 （二）,多尿伴煩渴：尿崩癥伴多飲、多食、消瘦：糖尿病伴高血壓、周期性麻痹：原發(fā)性醛固酮增多癥伴腎

13、臟疾病表現(xiàn)：腎炎、慢性腎盂腎炎伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,關(guān) 節(jié) 痛,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,分 類,急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，在急性炎癥罹患關(guān)節(jié)有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限等病癥。慢性關(guān)節(jié)病變的疼痛常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者終致殘廢，對勞動(dòng)力影響大，慢性關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)增殖肥厚，軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)腫脹

14、、變形和運(yùn)動(dòng)受限 。,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病因與機(jī)制,外傷：由于外傷或持續(xù)的慢性機(jī)械性損傷所致，如各種外傷處理不及時(shí)或不當(dāng)。感染或感染變應(yīng)性：由于細(xì)菌或病毒等感染所致 (1) 病原體直接侵襲關(guān)節(jié)：如化膿、結(jié)核、梅 毒 (2) 病原體毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié) 病變：猩紅熱、痢疾等 (3) 自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、 SLE、紫癜等,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,臨床表現(xiàn),外傷性關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

15、引起關(guān)節(jié)病及活動(dòng)受限感染性關(guān)節(jié)痛：除關(guān)節(jié)紅、腫、熱病外，還有全身感染癥狀免疫等所致的關(guān)節(jié)痛：風(fēng)濕性(大關(guān)節(jié))、類風(fēng)濕(小關(guān)節(jié)),贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀（一）,伴外傷者：外傷性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱、局部單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛：化膿性關(guān)節(jié)炎伴低熱(午后)，盜汗、消瘦，有結(jié)核病史：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)“寒性膿腫”伴發(fā)熱、皮疹、肌病、血液系統(tǒng)等損害：SLE,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,伴隨癥狀（二）,表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)(腕掌指)對稱性疼痛或關(guān)節(jié)畸形：類風(fēng)