脫教學(xué) ppt課件

1、第七節(jié) 脫 肛,目的和要求,了解脫肛的三度分類(lèi)法。熟悉熟悉肛門(mén)直腸的解剖生理，肛門(mén)直腸疾病的檢查方法。掌握脫肛的病因病機(jī)，脫肛的診斷及治療原則。,概 念,脫肛是肛管、直腸黏膜、直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸脫出肛門(mén)外的一種疾病。特點(diǎn)：是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門(mén)外伴肛門(mén)松馳。,,發(fā)病率據(jù)我國(guó)一些地區(qū)普查，本病在肛腸疾病中占0.58%，國(guó)外調(diào)查占0.4%-2.1%。任何年齡的人群均可發(fā)病，以小兒和老人多見(jiàn)，女性多于男性。

2、,中醫(yī)病因病機(jī),小兒氣血未旺。老年及久病體弱者氣血衰退。多胎產(chǎn)婦氣血虧損。中氣下陷，固攝失司?！峨y經(jīng)》：病之虛實(shí)，入者為實(shí)，出者為虛。,西醫(yī)病因病機(jī),小兒發(fā)育未成熟：骶曲未形成，支持組織尚不夠強(qiáng)健。體質(zhì)虛衰：肛門(mén)直腸周?chē)С纸M織薄弱。慢性疾病：慢性咳嗽、瀉痢、便秘等。神經(jīng)、肌肉損傷。脫出性疾病誘發(fā)：內(nèi)痔、息肉痔、肥大肛乳頭脫出。,臨床表現(xiàn)—脫 出,臨床表現(xiàn),,脫出,,,,肛門(mén)墜脹,肛門(mén)潮濕,粘膜充血、水腫糜爛,,少量出

3、血,并發(fā)癥,嵌頓：脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門(mén)灼熱疼痛。,檢 查,望診指診蹲位檢查,望診脫出物的形狀：花瓣?duì)?、圓錐狀、圓柱狀。,指診脫出物的厚度、硬度。肛門(mén)括約肌松弛。,指 診,反折溝（環(huán)形溝）是否消失：了解肛管是否脫出。,,,蹲位檢查,分 度,Ⅰ度脫垂Ⅱ度脫垂Ⅲ度脫垂,Ⅰ度脫垂,直腸黏膜脫出長(zhǎng)3~5 cm環(huán)狀黏膜皺襞柔軟，無(wú)彈性可自行回納,Ⅱ度脫垂,直腸全層脫垂長(zhǎng)5~10 cm圓錐狀，表面有環(huán)狀黏膜皺

4、襞較厚，有彈性肛門(mén)松弛，需手助回納,Ⅲ度脫垂,直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出長(zhǎng)10 cm以上圓柱狀觸之很厚肛門(mén)松弛,鑒別診斷,治 療,內(nèi) 治外 治針 灸注 射手 術(shù),辯證論治,內(nèi)治脾虛氣陷:單純脫出 -補(bǔ)氣升提，收斂固澀 -補(bǔ)中益氣湯加減濕熱下注：脫出伴有水腫或糜爛 -清熱利濕 -萆薢滲濕湯加減,中成藥：補(bǔ)中益氣丸、麻仁潤(rùn)腸丸、十全大補(bǔ)丸、金匱腎氣丸,治療—外治,復(fù)位熏洗法外

5、敷法,治療—針灸,,體針及電針梅花針,治療—注射,黏膜下注射法適應(yīng)癥：一、二度直腸脫垂直腸周?chē)⑸浞ㄟm應(yīng)癥：二、三度直腸脫垂,直腸脫垂注射療法,治療—手術(shù),手術(shù)方法有很多種，均有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率應(yīng)選擇安全、創(chuàng)傷少的術(shù)式直腸瘢痕支持固定術(shù)肛門(mén)緊縮術(shù),肛門(mén)緊（環(huán)）縮術(shù),,治療方案（1）,小兒多為直腸黏膜脫垂，有自愈傾向消除誘因外治、注射療法,治療方案（2）,成人直腸黏膜脫垂以注射療法為主配合內(nèi)治、針灸療法,治療方案