緊急人工氣道建立方式與護(hù)理

1、,緊急人工氣道建立方式與護(hù)理,目錄,,1,4,2,3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人工氣道的定義,建立緊急人工氣道工具分類,人工氣道的護(hù)理,小結(jié),一、 定義,人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。建立人工氣道的目的：1.維持通暢的氣體交換通路；2.建立清除分泌物的途徑；3

2、.機(jī)械通氣。,哪些情況需要緊急建立人工氣道,短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻；呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸；緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素。常見疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳驟停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、顱腦或頸部外傷等。人工氣道的選擇氣管插管/氣管切開口咽通氣管 喉罩,二、建立緊急人工氣道工具分類,通氣工具： 聲門上/下氣道---經(jīng)或不經(jīng)聲門聲門上氣道:口咽通氣道、面罩、喉罩、喉

3、管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ET-Combitube）氣管內(nèi)：氣管導(dǎo)管聲門下氣道:環(huán)甲膜穿刺置管、氣管切開建立氣道的輔助工具： 喉鏡類 ---經(jīng)氣管導(dǎo)管外暴露插管直接喉鏡間接喉鏡（可視喉鏡）導(dǎo)引器類 ---經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)引導(dǎo)插管盲探引導(dǎo)：硬質(zhì)管芯、插管探條（Bougie）、光棒明示引導(dǎo)：硬質(zhì)可視纖維鏡（shikani，Discopo）,聲門上通氣裝置---喉罩,喉罩通氣道是介于面罩及氣管內(nèi)插 管之間的保持上呼吸

4、道通暢的裝置；病人體位自然，不用喉鏡，無需任 何幫助即可快速將插管插入病人氣 道內(nèi)；操作簡便，是緊急時最方便最有效 的通氣方法之一。最適合于急診使用的喉罩：LMA為一次性雙管喉罩，已經(jīng)塑型，置 入成功率高。,緊急人工氣道技術(shù),手法開放氣道：仰頭舉頦法 雙手舉頦法 開放氣道標(biāo)準(zhǔn)：下頜與耳垂垂直,聲門上氣道通氣--口咽通氣道,適應(yīng)證： 手法托下頜

5、無效者 需較長時間解除舌后墜者目的： 置入后撐起后墜的舌根和咽部的軟組織，從而開放梗阻的上呼吸道。主要用于意識障礙導(dǎo)致的舌后墜的病人。放置方法：1、 順插法：在舌鉗或壓舌板的幫助下，將口咽通氣管放入口腔。2、 反轉(zhuǎn)法：口咽通氣道凹面向上插入口腔，當(dāng)放置1/2-2/3,翻轉(zhuǎn)1800，成正位后下壓，上提，并用雙手拇指向下推送至合適位置。,,放置注意事項(xiàng): 適用于昏迷病人:清醒患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙

6、攣； 選擇合適規(guī)格的口咽通氣道 過大：氣道阻塞； 過?。翰荒苡行Т蜷_氣道；,聲門下通氣裝置--環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸道阻塞如聲門水腫、異物、喉部腫瘤。無法實(shí)施插管或喉罩建立氣道的緊急情況；是避免造成窒息死亡的急救裝置；是建立氣道最快捷的方式；為進(jìn)一步搶救贏得了時間。,聲門下通氣裝置--環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜的位置如何確定?環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅

7、有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 操作步驟：1、患者去枕平臥，肩背部墊起，頭后仰。2、常規(guī)皮膚消毒。3、左手固定環(huán)甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空氣后固定針頭?；颊呖捎锌人裕S后呼吸道癥狀緩解。,建立氣道輔助工具---直接喉鏡,直接喉鏡：彎型、直型、尖端可活動型

8、彎型：放置于舌根與會厭軟骨之間的凹陷處，將會厭軟骨挑起。直型：適用于歐洲人。頸前加壓：直接喉鏡下聲門暴露不理想，護(hù)士在甲狀軟骨前加壓，協(xié)助醫(yī)生找到暴露聲門的最佳位置。臨床上該手法可使插管困難發(fā)生率從9%下降到1.3--5.4%。,氣管插管,插管插入長度如何確定： 1.成人：插管型號×3 2.兒童：年齡÷2+12意義：判斷管位置是否正常，外露部分太長，說明管脫出，太短則可能滑入支氣管，多滑入右側(cè)支氣

9、管，因右側(cè)主支氣管短而直，與氣管縱軸夾角小。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，出現(xiàn)三凹征。插管的固定：1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙墊或5ml注射器2、用小紗帶在套管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳前方打結(jié)，注意固定時不能壓住耳根。3、用膠布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。,氣管插管,4、氣囊注氣：用注射器注入5-8ml空氣，氣囊中度保即可，既能阻止漏氣，還避免了氣管粘膜的

10、受壓缺血。 5、如需接呼吸機(jī)輔助通氣，則應(yīng)調(diào)整好呼吸機(jī)管道的長度和位置，避免牽拉使導(dǎo)管移位或脫出。氣管插管注意事項(xiàng)1、選擇合適型號的氣管導(dǎo)管，插管時要有管芯，管芯內(nèi)端短于導(dǎo)管口1-1.5cm,管芯平時保持平直狀態(tài)，不能到處打彎，以免影響插管。2、避免反復(fù)插管。3、嚴(yán)密觀察患者生命體癥以及血氧飽和度，兩側(cè)胸部起伏情況。4、注意插管外留長度，認(rèn)真交接班。避免插管脫出或下滑。,氣管插管,1、氣管插管的選擇(已經(jīng)口為例）

11、 年齡 內(nèi)腔直徑（mm) 導(dǎo)管深度 （cm) 女性 7-8 21-23 男性 8-9 22-24 小兒（>1歲） 年齡/4+4 年齡 /2+12 未成熟兒 2.5-3 9-10 新生兒（足月） 3.0-3.

12、5 11-122、確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置并妥善固定1）聽診雙肺呼吸音2）看氣體從導(dǎo)管溢出（白霧）3）測呼氣末二氧化碳分壓4）上呼吸級機(jī)的病人觀察潮氣量的變化。防止脫出、避免單肺通氣,氣管插管,3、調(diào)整合理舒適的體位 1)無論氣管切開還是氣管插管，在24-48小時內(nèi)病人應(yīng)采取平臥位或半臥位，而體位不易變動過多，以增加氣管與管道相容性 2)頭稍后仰減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫 3)

13、機(jī)械通氣時氣管導(dǎo)管與病人平行 4)吸痰時一只手固定氣管插管氣囊不放氣技術(shù)：高容低壓。（現(xiàn)在插管氣囊均為高容積低壓氣囊，充氣后呈圓柱形，與氣管壁接觸面積贈大，對氣管壁壓力明顯減輕。新觀點(diǎn)認(rèn)為，不需要常規(guī)放氣，理論依據(jù)是壓迫區(qū)毛細(xì)血管血流1小時也很難恢復(fù)。）,氣管插管,氣囊壓力: 18-25mmHg作用：密封氣道和預(yù)防分泌物的吸入壓力過高：氣管食管瘺、張力性氣胸、縱隔氣腫壓力過低：漏氣、返流,三、人工氣道的護(hù)理,正確吸痰適時、按

14、需吸痰，出現(xiàn)下列情況時可確定病人吸痰：①病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動。②上機(jī)病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報警。③雙肺聽診時有痰鳴音存在。④SPO2下降（肺功能正常時SPO2大于95%，老年肺病時，SPO2大于88%）吸痰原則無菌、無創(chuàng)、快速、有效。為了避免醫(yī)院性感染及交叉感染，吸痰應(yīng)盡量做到無菌，對氣道沒有創(chuàng)傷，時間要求15秒左右，如果有大量痰貯存在氣道時，則相應(yīng)延長時間。吸痰是動作輕柔、口、鼻

15、腔、人工氣道吸引時應(yīng)分開。,吸痰壓力為了避免負(fù)壓吸引對氣道的損傷，壓力在0.04-0.053mPa之間。成人壓力一般小于200mmHg,兒童在80~100mmHg，嬰幼兒在60~80mmHg。 方法1、吸純氧或高氧2、霧化吸入3、翻身拍背以大小魚際叩擊病人肺部，其方法應(yīng)由上向下，由外向內(nèi)，均勻有力的叩擊，引起體內(nèi)痰液的震動，促進(jìn)痰液的排出注意：吸痰時由淺入深、左右旋轉(zhuǎn)輕柔 ，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免將氣管外

16、部的痰帶入氣管深部，引起二重感染。吸痰是觀察患者的面色，心率及SPO2。 深度原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4-5cm，以確保能吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度應(yīng)達(dá)到病人有效咳嗽為宜吸痰時病人的體位應(yīng)取平臥位，以保證吸痰時氣道通暢無阻。,四、小 結(jié),建立人工氣道的目的是維持患者的通氣和氧合， 任何時候碰到困難氣道問題，首先要解決通氣問題， 防止缺氧 。 喉罩應(yīng)作為首選工