緊急人工氣道的建立與管理

1、緊急人工氣道的建立與管理,長征醫(yī)院急救科 管軍,正常氣道的解剖,人工氣道的概念 緊急人工氣道的范疇(1)識別、處理引起氣道急癥的原因。(2)運用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān) 測有效通氣。(3)經(jīng)喉氣管插管，包括經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管。(4)逆行氣管插管。(5)經(jīng)皮擴(kuò)張環(huán)甲膜/氣管造口術(shù)。(6)環(huán)甲膜切開造口術(shù)。(7)喉罩、氣管食管聯(lián)合通氣管,緊急建立人工氣道的適應(yīng)證,氣道受損。 呼吸衰竭。 緊急保護(hù)氣道。

2、 無絕對禁忌證，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。,需要緊急建立人工氣道的危重病癥,（1）呼吸停止或呼吸衰竭（2）深昏迷（3）頸部穿刺傷（4）心跳驟停及不穩(wěn)定心律失常（5）嚴(yán)重氣道痙攣（6）嚴(yán)重過敏反應(yīng)危及氣道（7）肺水腫（8）鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用（9）氣道異物梗阻（10）誤吸或有誤吸危險（11）人工氣道阻塞（12）意外拔管,緊急人工氣道的常見并發(fā)癥,1）無法建立有效通氣道2）無法插入氣管3）插入食管卻不能識別

3、4）上呼吸道損傷，咽、食道損傷5）誤吸6）頸椎損傷7）插入支氣管卻沒有識別8）眼睛損傷9）聲帶麻痹10）氣管插管導(dǎo)管意外氣囊破裂氣囊疝導(dǎo)管扭曲意外拔管導(dǎo)管堵塞11）氣管痙攣,12）咽喉痙攣13）牙齒意外14）心律不齊15）迷走刺激致低血壓及心動過緩16）高血壓及心動過速17）導(dǎo)管尺寸不當(dāng)18）出血19）口腔潰瘍20）與經(jīng)鼻插管有關(guān)的并發(fā)癥，包括鼻損傷，包括鼻出血，導(dǎo)管在咽部扭曲，鼻竇炎和中耳炎2

4、1）舌潰瘍22）氣管損傷包括氣管食管瘺、氣管無名動脈瘺、氣管狹窄、氣管軟化23）肺炎24）喉損傷，及隨之而來的喉狹窄、喉潰瘍、肉芽腫、息肉、粘連,緊急人工氣道建立方法,手法開放氣道,面 罩,口咽通氣管鼻咽通氣管,經(jīng)口氣管插管（喉鏡）,,,準(zhǔn)備（1）物品（2）導(dǎo)管的選擇（3）體位（4）局部表面麻醉、潤滑 插管（1）插入喉鏡（2）清理口腔（3）依次暴露口咽、會厭和聲門（4）將導(dǎo)管送入（導(dǎo)絲或插管鉗） 確認(rèn)位

5、置 固定與連接,準(zhǔn)備（1）物品（2）導(dǎo)管的選擇（3）體位（4）局部表面麻醉、潤滑 插管（1）插入喉鏡（2）清理口腔（3）依次暴露口咽、會厭和聲門（4）將導(dǎo)管送入（導(dǎo)絲或插管鉗） 確認(rèn)位置 固定與連接,注意事項 插管過程中應(yīng)隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，尤其是嚴(yán)重缺氧和心肺功能不全的病人。 檢查好氣囊。 助手可輕壓環(huán)狀骨，既便于暴露，又防止反流。 插管箱內(nèi)物品保持齊備，應(yīng)隨時能在3分鐘內(nèi)得到。 無論如何有把握，插

6、管后都務(wù)必確認(rèn)在氣道內(nèi)。 反復(fù)插管易造成急性缺氧，繼而心跳驟停。 盡一切可能保持高濃度吸氧。 保持信心，保持鎮(zhèn)定。 不要輕易使用麻醉肌松肌，清醒插管最為安全。,經(jīng)鼻氣管插管（盲插）,經(jīng)鼻氣管插管（喉鏡）,逆行氣管插管術(shù),環(huán)甲膜切開造口術(shù),氣管切開造口術(shù),經(jīng)皮穿刺環(huán)甲膜擴(kuò)張造口術(shù),經(jīng)皮穿刺氣管擴(kuò)張造口術(shù),喉罩,氣管食管聯(lián)合通氣管,食管阻塞通氣管,纖維支氣管鏡,判斷氣管插管成功的方法,傳統(tǒng)常用指征肺部聞及呼吸音。胃部未聞及過水音

7、。胸部起伏與呼氣、吸氣同步。在呼吸時可在氣管導(dǎo)管壁上見到同步變化的水蒸氣。擠壓胸部可在氣管導(dǎo)管口查及氣流通過。頸部可觸及氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊。胃膨隆消失。用食管探測器判斷氣管導(dǎo)管在氣道內(nèi),更可靠的指征直接喉鏡下見到氣管導(dǎo)管通過聲帶。呼出氣二氧化碳探測。經(jīng)氣管導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡可見到隆突或氣管軟骨。胸部攝片提示氣管導(dǎo)管位置深度合適。,建立人工氣道后的監(jiān)測,臨床體征的監(jiān)測意識的清醒程度呼吸音及其特征通氣的難易度胸廓運

8、動的對稱性及幅度皮膚顏色、溫度、及有無出汗有無上呼吸道異常音（鼾音、喘鳴）氣道內(nèi)有無過多分泌物，出血，嘔吐物或異物有無上腹部過水音有無鼻翼扇動,生理參數(shù)監(jiān)測通氣頻率、潮氣量、氣道壓力呼出氣二氧化碳濃度心律和心率脈搏氧飽和度動脈血氣參數(shù)胸片,插管箱常用裝備,氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲、氣管交換導(dǎo)管插管鉗喉鏡（葉片，柄、電池）逆行插管套裝注射器面罩、及固定帶紗布、膠布、牙墊,口咽通氣管喉罩或氣管食管聯(lián)合通氣管簡易呼