人工氣道管理課件

1、人工氣道護(hù)理管理人工氣道護(hù)理管理在危重癥患者的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)，因此人工氣道的有效建立和護(hù)理，顯得尤為重要。人工氣道既是保證氣道開(kāi)放、防止氣道不通暢或被阻塞的主要措施，也是連接患者和呼吸機(jī)的唯一途徑。根據(jù)患者病情的輕重緩急和呼吸輔助治療時(shí)間長(zhǎng)短，可選擇不同的人工氣道。如果人工氣道管理得當(dāng)，可減少病人的痛苦，縮短機(jī)械

2、通氣治療時(shí)間；而如果管理不當(dāng)，不但影響人工氣道的使用效果，而且還會(huì)招致不少并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。一人工氣道概述一人工氣道概述1種類(lèi)簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管插管氣管切開(kāi)2人工氣道置入內(nèi)徑與深度二人工氣道二人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1口腔插管的優(yōu)點(diǎn)：一般適用于情況緊急或估計(jì)病人在較短時(shí)間內(nèi)能拔管的缺點(diǎn)：不易長(zhǎng)期放置。2鼻插管優(yōu)點(diǎn)：①易于固定相對(duì)安全，病人多能耐受。②導(dǎo)管的弧度易于吸痰，易于口腔護(hù)理。③放置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。缺點(diǎn)：①壓迫鼻腔粘膜

3、，可引起局部潰爛出血壞死。②阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎、③導(dǎo)管內(nèi)徑小，增加呼吸時(shí)的氣道阻力同時(shí)易造成管腔阻塞④長(zhǎng)時(shí)間壓迫雙側(cè)聲帶易造成并發(fā)癥3氣管切開(kāi)的優(yōu)缺點(diǎn)：三人工氣道三人工氣道護(hù)理：1妥善固定，保障人工氣道位置，防止計(jì)劃外拔管①所有建立人工氣道的病人無(wú)論其意識(shí)清醒與否，均應(yīng)受到尊重。清醒病人應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理取得病人合作。煩躁病人應(yīng)適當(dāng)約束，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜。②氣管插管者，用膠布以“X”形或系帶固定導(dǎo)管。固定好插管位置，以防插

4、管滑入固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張或?qū)Ч苡一蜃笾夤軆?nèi)，造成單側(cè)肺通氣過(guò)度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張或?qū)Ч苊摮鰵夤?。脫出氣管。每班交接?tīng)診呼吸音并記錄插管刻度口腔護(hù)理、吸痰前后均需聽(tīng)診呼吸音；并時(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)移位。①掌握吸痰時(shí)機(jī)是保證通氣的前提：吸痰前后應(yīng)聽(tīng)診肺部情況，評(píng)價(jià)吸痰效果②每12小時(shí)胸部扣擊一次，病情允許可使用震動(dòng)排痰儀，每日24次，并結(jié)合體位引流，如患

5、者不能耐受物理治療，至少每隔2小時(shí)翻身一次③選擇合適吸痰管；插入深度；吸痰時(shí)間掌握。吸痰管過(guò)細(xì)會(huì)影響吸痰的效吸痰管過(guò)細(xì)會(huì)影響吸痰的效果；吸痰管過(guò)粗會(huì)造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴(yán)重時(shí)可引起支果；吸痰管過(guò)粗會(huì)造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴(yán)重時(shí)可引起支氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。吸痰管過(guò)硬會(huì)刺激氣管粘膜；氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。吸痰管過(guò)硬會(huì)刺激氣管粘膜；過(guò)軟會(huì)影響護(hù)理操作。過(guò)軟會(huì)影響護(hù)理操

6、作。選擇吸痰管必須符合以下要求：選擇吸痰管必須符合以下要求：1、吸痰管材料應(yīng)對(duì)粘膜的損傷小。、吸痰管材料應(yīng)對(duì)粘膜的損傷小。2、吸痰管的摩擦力小，以利于通過(guò)人、吸痰管的摩擦力小，以利于通過(guò)人工氣道。工氣道。3、吸痰管應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，使吸痰管遠(yuǎn)端能送達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端或隆、吸痰管應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，使吸痰管遠(yuǎn)端能送達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端或隆突，否則難于達(dá)到抽吸氣道分必物的目的。突，否則難于達(dá)到抽吸氣道分必物的目的。4、吸痰管遠(yuǎn)端光滑，而且應(yīng)為側(cè)吸痰管遠(yuǎn)

7、端光滑，而且應(yīng)為側(cè)開(kāi)口，以減少對(duì)粘膜的損傷。開(kāi)口，以減少對(duì)粘膜的損傷。5、吸痰管近端應(yīng)有足夠大的側(cè)孔，需要中斷負(fù)壓、吸痰管近端應(yīng)有足夠大的側(cè)孔，需要中斷負(fù)壓吸引時(shí)，只要開(kāi)放側(cè)孔即可，可避免負(fù)壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也吸引時(shí)，只要開(kāi)放側(cè)孔即可，可避免負(fù)壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也可避免反復(fù)關(guān)閉吸引器?？杀苊夥磸?fù)關(guān)閉吸引器。6、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的1212，不可超，不可超過(guò)氣管套管

8、直徑的過(guò)氣管套管直徑的2323；一般可以選擇直徑為；一般可以選擇直徑為2～2.52.5毫米的吸痰管，吸痰管過(guò)毫米的吸痰管，吸痰管過(guò)大負(fù)壓吸引時(shí)，吸痰管周?chē)砣氲目諝廨^少，易導(dǎo)至肺委陷或肺不張。大負(fù)壓吸引時(shí)，吸痰管周?chē)砣氲目諝廨^少，易導(dǎo)至肺委陷或肺不張。7、吸痰、吸痰管應(yīng)是無(wú)菌、單包裝，以避免交叉感染，且操作方便，最好使用一次性。管應(yīng)是無(wú)菌、單包裝，以避免交叉感染，且操作方便，最好使用一次性。④吸痰前后使用純氧12分鐘:吸痰前后應(yīng)用簡(jiǎn)易

9、呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸吸痰前后應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氧濃度至機(jī)氧濃度至100%100%數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達(dá)到的最高值，避免吸數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作，每根吸痰管只使用一次；應(yīng)用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前，每根吸痰管只使用一次；應(yīng)用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前充分作好用物準(zhǔn)備；呼吸機(jī)充分作好用物準(zhǔn)備；呼吸機(jī)Y型接頭應(yīng)放在無(wú)菌

10、治療巾上；戴無(wú)菌手套持吸痰型接頭應(yīng)放在無(wú)菌治療巾上；戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應(yīng)分別注明管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應(yīng)分別注明“口鼻腔口鼻腔”、“氣管內(nèi)氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。⑥觀察痰液量、性質(zhì)、色，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕化。化。⑦吸痰過(guò)程中注意觀察病情，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即

11、停止吸痰，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即停止吸痰⑧預(yù)防ICU交叉感染，建議使用封閉式吸痰管。，建議使用封閉式吸痰管。⑨吸痰負(fù)壓應(yīng)控制在應(yīng)控制在200mmHg200mmHg以內(nèi)。以內(nèi)。⑶有效吸痰程序：有效吸痰程序：氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清除末梢支氣管部的痰液，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如支氣管哮喘患者會(huì)除末梢支氣管部的痰液，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如

12、支氣管哮喘患者會(huì)因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程序如下：序如下：★吸痰前評(píng)估：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)馕登霸u(píng)估：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽(tīng)診、觸診判斷痰的潴留部位。分析結(jié)果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽(tīng)診、觸診判斷痰的潴留部位。★根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上，協(xié)助排根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者