緊急氣道的建立及管理

1、緊急氣道的建立及管理,,所有急危重癥或疾病的危重階段均有呼吸功能異常，是危重病人的重要死因。美國危重病人約34%因呼吸衰竭而接受機(jī)械通氣治療，高達(dá)50萬人次/年。,臨床可能面臨的呼吸急癥,源于呼吸系統(tǒng)本身的急癥：哮喘、COPD、重癥肺炎、氣胸、肺栓塞、ARDS、氣道異物、氣道及胸部創(chuàng)傷等。源于呼吸系統(tǒng)以外的呼吸急癥：心腦血管疾病、腫瘤、代謝性疾病、中毒、嚴(yán)重感染、妊娠、神經(jīng)肌肉疾病等,緊急氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一，也

2、是急救必須的重要技術(shù)之一，在緊急情況下直接關(guān)系病人安危。,一、與氣道管理相關(guān)的人體解剖,上呼吸道,氣道不規(guī)則結(jié)構(gòu)變異大與消化道共同入口軟組織多，血管豐富最常見的氣道梗阻部位,鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狹窄,咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成咽腔3個生理性彎曲段 鼻腔彎曲 鼻咽彎曲 口咽彎曲咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道，是氣道梗阻的主要原因,二、緊急氣道,緊急氣道的范疇,識別氣道急癥在建

3、立確定性人工氣道前處理氣道急癥運(yùn)用輔助設(shè)備及技術(shù)建立、維持、監(jiān)測有效通氣氣管插管氣管切開,15,建立緊急氣道的主要目的,＊預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊為機(jī)械通氣提供一封閉的通道-人工氣道,人工氣道：指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。,人工氣道的分類,按可靠性： 確定性人工

4、氣道：能保證可靠有效的通氣并適宜長時間使用的人工氣道 非確定性人工氣道：不可靠、易變，多臨時應(yīng)用，但快捷、簡便易行,按所處的位置： 上人工氣道——非確定性 下人工氣道——確定性按是否創(chuàng)傷分： 有創(chuàng)人工氣道 無創(chuàng)人工氣道,三、建立緊急氣道的方法,(一) 初級人工氣道技術(shù),徒手開放氣道技術(shù)咽通氣道技術(shù)面罩加壓通氣技術(shù)喉罩通氣技術(shù)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣技術(shù),是氣道

5、管理的最基本技術(shù)，具有簡便、快捷、持續(xù)時間短、占有人力、效果不確定的特點(diǎn)。,1. 徒手開放氣道技術(shù),仰頭抬頦法,,仰頭抬頸法,,托下頜法 單純托起下頜,舌-頜上舉法,清除口咽部的異物：手挖除、拍擊背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉鏡直視下取異物等。,效 果 評 價 仰頭抬頦法 91%氣道開放 仰頭托下頜法 78% 有效

6、 仰頭抬頸法 39% 有效 單純托起下頜 效果最差 舌-頜上舉法 效果最好,2. 咽通氣道技術(shù),用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長時間托下頜的疲勞，多用于暫不需要?dú)夤懿骞艿牟∪恕０垂艿啦迦胪緩降牟煌譃椋?鼻咽通氣道 口咽通氣道,口咽氣道,適應(yīng)癥用于意識障礙但有有效自主呼

7、吸的病人主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞為清除口腔中的分泌物提供條件操作方法：將導(dǎo)管倒置放入口腔旋轉(zhuǎn)前送至咽后部,,,,門齒至下頜角,選擇合適的長度,口咽管開放氣道不正常放置,太短,,阻塞氣道,進(jìn)入食道,缺點(diǎn)：對咽喉刺激大，清醒難使用長時間張口，口腔護(hù)理難度大少數(shù)患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良,鼻咽通氣道,適應(yīng)癥意識障礙但有有效自主呼吸的病人特別 有抽搐和牙關(guān)緊閉的病人主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣

8、道阻塞為清除口腔和咽部以及氣道內(nèi)的分泌物提供條件操作方法將鼻腔及導(dǎo)管潤滑后插入,,適應(yīng)癥,張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折口腔感染、全口義齒、無牙頜昏迷及癲癇者禁忌癥顱底骨折、腦脊液漏鼻息肉、嚴(yán)重阻塞性鼻炎出凝血障礙,帶氣囊口咽通氣管COPA,1990年由Greenberg首次報道用于麻醉和復(fù)蘇病人可連接球囊或呼吸機(jī)進(jìn)行通氣操作簡單，容易掌握可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓<20cmH2O經(jīng)常檢查通氣效果，不宜頭

9、頸部活動,其他咽通氣道,PAXPRESS通氣道 在通氣管遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)了一個三角形封閉片， 封閉食道入口 KING氏喉通氣道 由口咽套囊、食道套囊、通氣管和胃引 流管組成 船式口咽通氣道 采用槽狀可變形軟塑料封閉咽部，不 帶充氣套囊 Cobra PLA通氣道 通氣管帶有套囊，封閉咽部，末端用軟 材料制作，具有通氣縫,3. 面罩加壓通氣技術(shù),避免直接接觸患者的口鼻

10、可補(bǔ)充給氧若有單向活瓣，可避免暴露于呼出氣中易于教學(xué)提供有效的給氧與通氣比口對口呼吸更易于接受,口對面罩通氣,單人從旁側(cè)操作 胸外按壓和人工呼吸時易于兼顧 仰頭舉頦手法,球囊━面罩裝置通氣,球囊━面罩裝置通氣,由自動充氣皮囊與無重復(fù)吸入活瓣組成可與面罩、各類通氣導(dǎo)管管合用要做到有效的氣囊-面罩通氣，必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和經(jīng)常練習(xí),,球囊-面罩通氣三大要素,急救人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練度病人自身的條件對通氣效果的反復(fù)評估,

11、急救人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練度,熟悉所用設(shè)備，尤其面罩的選擇。靈巧的操作，良好的面罩密閉方法（不同的體位、不同的病人、通氣量的控制）面罩通氣不良的處理能力（上氣道的梗阻、聲門痙攣、肺順應(yīng)性底）,病人自身的條件,面罩通氣困難（DMV） 1993年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）定義：DMV是指在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下，病人在面罩通氣給予純氧和正壓通氣的過程中出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人無法維持SpO2>

12、;90%。,DMV的發(fā)生率為5% 氣管插管困難與DMV有較高相關(guān)性， DMV病人中插管困難者為30% ，插管困難和通氣困難同時存在的發(fā)生率為0.01%對DMV的預(yù)測和早期處理是減少氣道并發(fā)癥的關(guān)鍵,DMV預(yù)測和判斷,全身比例失調(diào)情況，包括體重、身高和體重指數(shù) (BMI>26kg/m2)；影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、 有胡須者；與咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例失調(diào)有關(guān)的因素，如巨舌、甲 頦距離

13、、張口度等；有習(xí)慣性鼾史者。肺順應(yīng)性、氣道阻力高者 頭面部創(chuàng)傷者,面罩通氣有效性的判斷,雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振動，右手感覺球囊的張力。聽診：胸骨切跡上聽到管性呼吸音CO2監(jiān)測儀看到波動曲線SPO2>95%,4. 喉罩通氣技術(shù)（laryngeal mask airway，LMA）,1983年，Dr Brain成功對一名114Kg施行腹腔鏡手術(shù)插管困難的男性病人應(yīng)用了喉罩。據(jù)稱過去20年中已有1.5億多

14、病人接受LMA。喉罩的特點(diǎn)：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、對血流動力學(xué)影響小、并發(fā)癥少，特別使用于插管不熟練者。,LMA即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復(fù)蘇和院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等1991年美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）建議“當(dāng)不能插管，不能通氣時將LMA用于氣道急救”。在1993年，喉罩被ASA困難氣道課題組收入困難氣道處理操作指南。,ASA規(guī)則中LMA應(yīng)用四個方面,①　在清醒病人輔助氣管

15、插管；②　在擇期手術(shù)中作為一個確切的氣道；③　在麻醉病人輔助氣管插管；④　在急診建立臨時氣道情況下輔助氣管插管,可解決的臨床常見氣道困難病例,1) 肢端肥大癥；2) 強(qiáng)直性脊柱炎；3) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4) 產(chǎn)科插管困難；5) 硬纖支鏡檢查失??；6) 下頜骨折；7) 顳下頜關(guān)節(jié)疾??；8) 張口受限（但不小于10mm）,9) 小顎；10) 頸攣縮/頸椎強(qiáng)直；11) 后縱韌帶骨化；12) 脊髓腫瘤；13) 特雷徹

16、·科林綜合征(下頜與面骨發(fā)育不全)；14) 羅賓序列征（原發(fā)缺陷-早期下頜發(fā)育不良）15) 頸部不穩(wěn)。,喉罩的分類,普通型LMA（standard Laryngeal airway，LMAS）第一代 ，由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。插管型喉罩（intubating LMA-Fastrach，ILMA） 第二代引流型喉罩（LMA－Proseal, LMAP） 第三代,喉罩的分

17、類,喉罩通過口插入咽,LMA一入位，通暢安全的呼吸道就形成了,詳細(xì)解剖圖,喉罩通氣道的缺點(diǎn),漏氣 反流和誤吸 位置不當(dāng)或移位堵塞氣管口 咽喉疼痛和損傷,,A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal en

18、d inserted in tracheaD = pharyngeal cuff; inflated through catheter = EF = esophageal cuff; inflated through catheter = GH = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth,Distal End,Proximal

19、 End,B,D,E,F,G,H,A,C,1986年Frass設(shè)計(jì)了食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 并將其應(yīng)用于急救中，目前ETC在急救緊急建立氣道中發(fā)揮了重要的作用。,5. 食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（ETC）,Esophageal-tracheal Combitube食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管,,無論進(jìn)入食道還是氣管均可以進(jìn)行通氣，廣泛的應(yīng)用于院前急救及困難插管。,（二）高級人工氣道技術(shù),各種類型的氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺或切開,1、氣管內(nèi)插管（e

20、ndotracheal intubation）通過口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),63,經(jīng)鼻氣管插管,（1）氣管插管目的,保持上呼吸道通暢進(jìn)行機(jī)械正壓通氣防止胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道對氣管、支氣管樹進(jìn)行吸引，以清除分泌物,,,（2）氣管插管的評估,優(yōu)點(diǎn)： 防止異物吸入氣道 提供穩(wěn)定潮氣量及高濃度氧 便于氣管與支氣管吸引 備選給藥途經(jīng) 預(yù)防胃膨脹 更好的胸外按壓,并發(fā)癥 損傷牙、舌、唇、粘膜、聲門、氣管

21、插入食管 嘔吐和吸入性疾病 高血壓和心律失常氣管食管瘺失敗導(dǎo)致死亡,插管器械準(zhǔn)備：,呼吸囊及面罩、開口器、喉鏡、 導(dǎo)管、導(dǎo)絲、Magill插管鉗石蠟油、 紗布、牙墊、注射器、固定膠布,插管前準(zhǔn)備,導(dǎo)管選擇 氣囊檢查 導(dǎo)絲安放 導(dǎo)管涂布石蠟油 喉鏡片選擇 燈光亮度檢查,病人的準(zhǔn)備,去除口腔異物（包括假牙）、吸除分泌物去枕平臥開放氣道,氣管插管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，近聲門5

22、-6cm,距離隆突3-4cm距門齒不超過30cm；一般22-24cm兒童：雙唇12cm + (年齡/2),困難氣管插管的處理,困難氣管插管,使用常規(guī)設(shè)備試驗(yàn)插管三次以上沒有成功者使用常規(guī)設(shè)備，試驗(yàn)插管超過１０分鐘仍不成功者有經(jīng)驗(yàn)者試驗(yàn)插管２次不成功者,2、氣 管 切 開,88,易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

23、解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,89,操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染,91,（1）傳統(tǒng)方法氣管切開,（2）快速經(jīng)皮氣管切開,相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù),創(chuàng)傷小，操作迅速感染少手術(shù)切口美觀,97,3、環(huán)甲膜穿刺或切開置管,＊緊急情況＊插管困難＊會厭水腫＊頸椎損傷引起呼吸道受損者＊咽喉骨

24、折,環(huán)甲膜穿刺或切開,四、氣道管理,指為保持氣道通暢所采取的一切措施。,正常人：通過葉狀軟骨的規(guī)律開閉以及咳嗽反射、排痰反應(yīng)保持氣道通暢。 氣道管理主要針對自我維持氣道通暢能力減弱的病人如昏迷、衰竭以及接受人工呼吸治療的病人。,氣道問題導(dǎo)致早期死亡的原因,未意識到急需建立氣道不會建立氣道或技術(shù)不熟練未能識別氣道放置錯誤已建立好的氣道發(fā)生脫位未意識道急需改善通氣胃內(nèi)容物的誤吸,氣道管理的適應(yīng)證,氣道完整性受

25、到破壞或氣道受阻。低氧血癥、呼吸衰竭，PaCO2＞55mmHg，pH＜7.25需要氧療及呼吸機(jī)輔助治療。緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素。呼吸窘迫伴血流動力學(xué)不穩(wěn),需要?dú)獾拦芾淼募蔽Ｖ匕Y,深度昏迷呼吸衰竭呼吸停止心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險,意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻顱腦及頸部外傷鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用,104,人工氣道對病人的不良影響,＊干擾正常的抵抗力，

26、防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙＊病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動受到一定的限制,105,人工氣道的管理目標(biāo),維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥,氣道堵塞的臨床癥狀,打鼾或打呼嚕喘鳴或呼吸音異常焦慮不安（低氧時）呼吸費(fèi)力或反常呼吸發(fā)紺,氣道管理緊急程度的評估,㈠按病情緊急程度,立即進(jìn)行呼吸道控制：即刻開放氣道、徹底吸引、球囊面

27、罩通氣給氧、快速氣管插管。緊急呼吸道控制：呼吸窘迫、深度昏迷、顱腦外傷,急需呼吸道控制：燒傷、面部損傷、頸部巨大血腫、胸壁的創(chuàng)傷等。擇期性呼吸道控制：手術(shù)、肺部感染、心衰等,㈡按呼吸功能障礙高度危險度,頭部外傷：尤其是出現(xiàn)意識惡化者長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的燒傷病人、需要液體復(fù)蘇的、既往有心肺疾病的。胸部和頜面部創(chuàng)傷的病人。既往有肺部疾病，大于50歲的嚴(yán)重創(chuàng)傷者血?dú)夥治觯簆H＜7.25,PaO2/FiO2＜200，SvO2＜20%。,11

28、2,人工氣道的管理–– 預(yù)防意外拔管,無拔管指征患者的人工氣道意外脫出 病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當(dāng) 護(hù)理中人為的牽拉或呼吸機(jī)管道牽拉 氣管切開導(dǎo)管伸入過短,113,人工氣道的管理–– 預(yù)防意外拔管,安全固定氣管插管的固定方法1 如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B

29、 ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛

30、 ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓ C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D,114,人工氣道的管理–– 預(yù)防意外拔管,安全固定氣管插管的固定方法2 將長約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人頸下，再取一段膠布貼于頸下膠布上，使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方法將氣管插管和牙墊固定好,115,氣管插管導(dǎo)管的固定,116,人工氣道的管理–– 預(yù)防意外拔管,安

31、全固定氣管切開導(dǎo)管的固定方法 ＊固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜（可在雙側(cè)頸動脈處墊棉墊以防止頸動脈受壓），每日要檢查固定帶的松緊度 ＊固定帶切忌用繃帶,117,氣管切開導(dǎo)管的固定,118,人工氣道的管理–– 防止切口出血與感染,＊行氣管切開后可用油紗填塞壓迫止血。＊術(shù)后24小時內(nèi)不宜更換氣管墊。＊術(shù)后24小時務(wù)必拔除或更換油紗。＊術(shù)后24小時后若無明顯出血即可每日定時更換氣管墊。＊

32、更換氣管墊時應(yīng)同時觀察切口有無感染、再出血、返流漏等情況,119,人工氣道的管理–– 預(yù)防意外拔管,避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶＊留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束＊呼吸機(jī)管道不宜固定過牢＊操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下,120,人工氣道的管理––氣道溫濕化管理,目 的替代上呼吸道的

33、溫、濕化功能,121,人工氣道的管理––氣道溫濕化管理,溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水,122,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,導(dǎo)致原因 ※人工氣道的建立解除了上呼吸道的防御 機(jī)能 ※病人呼吸道清潔機(jī)能受到抑制 ※醫(yī)源性污染,123,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,預(yù)防措施※無菌操作※安全并徹底

34、清除氣道內(nèi)的分泌物※細(xì)致的口腔護(hù)理※預(yù)防醫(yī)源性污染,124,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,無 菌 操 作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰,125,封閉吸痰裝置封閉吸痰裝置,,,,,,,,,帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管,滴注/灌洗接口,通路轉(zhuǎn)向閥,保護(hù)套,保護(hù)帽,雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭,帶安全蓋的負(fù)壓吸引控制閥,126,接負(fù)壓,,接呼吸機(jī),,,人工氣道,127,128,129,二人吸痰,130,人工氣道的管理––預(yù)

35、防下呼吸道細(xì)菌污染,吸痰的意義 ☆清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道☆留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性,131,經(jīng)纖支鏡吸痰或肺泡灌洗,132,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,胸部物理治療目 的防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除,133,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,胸部物理治療的主要方法

36、體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽,134,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,體 位 引 流 體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高 目的是利用重力作用，促進(jìn)肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出,135,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,胸 部 叩 擊 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊

37、胸部要引流的部位。 為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出,136,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,胸部震顫 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率可高達(dá)200次以上。主要是促進(jìn)痰液活動和清除 排痰機(jī)--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié)助排入大氣道,137,人工氣道的管理––預(yù)防下

38、呼吸道細(xì)菌污染,刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗,138,人工氣道的管理––預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染,預(yù)防醫(yī)源性污染 ☆ 呼吸治療管路及裝置要固定使用 ☆ 呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒 ☆ 呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔,139,140,人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻,人工氣道管理中最為嚴(yán)重的臨床急癥常常威脅病人生命,141,導(dǎo)管扭曲原因

39、：頭頸部過度活動，呼吸機(jī)管道牽拉等處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機(jī)管道,人工氣道的管理––預(yù)防人工氣道梗阻,142,人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口原因：頭頸部位置改變或?qū)Ч芪恢酶淖?，氣?充氣過多或氣囊偏囊，氣管導(dǎo)管使用時 間過長等處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣,143,人工氣道的管理–預(yù)防人工氣道梗阻,氣囊嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口氣囊充氣不足,144,人工氣道的管理––預(yù)防人工

40、氣道梗阻,痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異 物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管， 然后重新建立人工氣道,145,人工氣道的管理–氣囊套囊問題,☆高容量低壓氣囊☆理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注 ☆臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”

41、☆可使用氣囊壓力計(jì)測量氣囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O),146,人工氣道的管理––氣囊套囊問題,☆可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)☆非機(jī)械通氣時，要定時充氣放氣☆氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物,147,人工氣道的管理––心理護(hù)理,對于神志清楚的病人，人工氣道使其不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。應(yīng)采取一些有效交流方式和示意方法，如