人工氣道的建立二

1、人工氣道的建立（二）,,人工氣道的護理,固定 濕化 吸引 氣囊 體位 口腔,固定方法,如何預(yù)防人工氣道的意外拔除,呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出適當(dāng)?shù)募s束必要的鎮(zhèn)靜每班評估氣管插管的深度,,,意外拔管的預(yù)案,評估病人的意識、舒適度、人工氣道的類型、呼吸機條件、是否約束,,,發(fā)生意外脫管， 通知醫(yī)生,立即給予平臥，清除呼道分泌物，保持呼

2、吸道通暢，吸氧,無自主呼吸，簡易呼吸器應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管機械通氣,,,,喉頭水腫者，遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，必要時環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,,有自主呼吸，給予吸氧，必要時放置口咽通氣管，監(jiān)測病人呼吸機血氧情況,填寫意外拔管上報單，記錄,,人工氣道的濕化,濕化的目的：正常呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道，呼吸道的加溫加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成呼吸道分泌物排出不暢。,濕化的方法：主動、

3、被動標(biāo)準(zhǔn)濕化器加熱導(dǎo)線型濕化器霧化器 超聲霧化器、呼吸機上霧化器、T管霧化微量泵持續(xù)推注法人工鼻,濕化的效果判斷,1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。2、 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、 濕化不足

4、 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。,人工氣道的吸引,吸痰方法：開放式吸痰 密閉式吸痰,吸痰的指征——適時,適時包括以下4種表現(xiàn)：病人咳嗽或者有呼吸窘迫癥時可在病床旁聽到胸部有痰鳴音時呼吸機氣管壓力升高有警報時氧分壓或氧飽和度突然降低時。當(dāng)出現(xiàn)以上任何一種情況時，應(yīng)立即給予吸痰,吸痰注意事項,注意無菌操作，養(yǎng)成“待氣管如血管”

5、的觀點。進(jìn)行呼吸機治療的病人，吸痰前后給予3~5min的預(yù)沖氧。解除負(fù)壓送吸痰管，以免過度抽吸致肺泡塌陷。吸痰時間斷使用負(fù)壓。負(fù)壓不宜過高?；颊呙土铱人詴r停止吸痰。顱內(nèi)壓特別高時不主張反復(fù)吸痰。,吸痰注意事項,吸痰管光滑，外徑<人工氣道周徑 的1/2， 每次吸痰<15″密切注意生命體征的變化吸痰后至少進(jìn)行5次深呼吸，或生命體征恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，才可再次抽吸選擇性左主支氣管吸痰,痰量的判斷,不多 1次吸凈，痰鳴音

6、消失或間隔2小時中等 2次吸凈，痰鳴音消失量多 3次吸凈，痰鳴音消失或間隔20~30分鐘 吸一次,如何判斷痰的粘稠度及分度,根據(jù)痰在吸痰管玻璃接頭處狀況、附著情況將痰分為三度：一度：(稀痰)如米湯或泡沫。吸痰后玻璃接頭內(nèi)層無痰液滯留，指示濕化過量。二度：（中度粘痰）較一度粘稠少數(shù)附著，易被水沖洗干凈，表示氣道濕化稍不足加大濕化量。三度：（重度粘稠）明顯粘稠或呈黃色或負(fù)壓吸痰管塌陷。玻璃壁上滯留大量痰且不易被水沖洗，指

7、示氣道濕化嚴(yán)重不足伴機體脫水。,氣囊管理,氣囊的作用,理想氣囊的壓力：氣囊壓力在２5～30 cmH2O 時能減少誤吸降低ＶＡＰ的發(fā)生又不影響局部血液循環(huán)（最小閉合技術(shù)）不常規(guī)放氣每4小時測量調(diào)整氣囊壓力一次,聲門下吸引——意義,,聲門下持續(xù)吸引 ：保持恒定壓力60~80mmHg，每2h用滅菌生理鹽水沖洗附加管腔保持通暢缺點：持續(xù)的負(fù)壓抽吸會造成氣道黏膜損傷出血,聲門下間歇吸引：間歇吸引的間隔時間不宜太長,以2 h 為宜;分泌物黏稠

8、或引流管堵塞時可用5～10 ml 等滲鹽水沖洗,沖洗前一定要檢查氣囊,使氣囊壓力保持在該患者安全壓力范圍上限氣道出血的發(fā)生較持續(xù)吸引少吸引效果與持續(xù)吸引相似,聲門下吸引方法,體 位,臥位與VAP的關(guān)系：半臥位 5%；平臥位 25%,,美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥　　　↓床頭抬高30~45度　　　　　　　　　　　　　皮膚護理？…,口腔護理,頻率：Q4h一次方法：擦洗、沖洗、電動牙刷等護理用具口腔護理溶液：生理