人工氣道的護(hù)理

1、人工氣道的建立和護(hù)理人工氣道的建立和護(hù)理建立人工氣道，及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)作好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。人工氣道的建立人工氣道的建立人工氣道的種類(lèi)：①簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管。②經(jīng)口氣管內(nèi)插管。③經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：與經(jīng)口氣管插管比，它能放置較長(zhǎng)時(shí)間病人容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻粘膜容易損傷。④氣管切

2、開(kāi)置管：現(xiàn)在臨床上越來(lái)越多地進(jìn)行氣管切開(kāi)。它對(duì)病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，對(duì)氣流的阻力小，病人可進(jìn)食，而且可放置時(shí)間長(zhǎng)。建立人工氣道的主要目的建立人工氣道的主要目的：①保證呼吸道的通暢。②保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④為機(jī)械通氣提供封閉通道。人工氣道的固定人工氣道的固定經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管深度一般在22～24cm，固定前，測(cè)量導(dǎo)管頂端距門(mén)齒的距離，并標(biāo)記清楚，

3、[6]固定時(shí)多需要1～2個(gè)牙墊；需要粘性較好的膠布(3M綢膠布)，一般長(zhǎng)約30～35cm，寬約2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊(2～4圈)，一般用兩條膠布，在頰部再輔以3M透明貼膜(6х7cm)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果；另一種方法：剪一條長(zhǎng)35cm，寬2cm的膠布，從其一端中間剪開(kāi)至32cm處，未剪開(kāi)的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的

4、一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時(shí)更換膠布重新固定。王小彌介紹外加1根系帶可增加自行拔管的難度，兩人配合進(jìn)行，防止意外脫管。氣管切開(kāi)置管的固定氣管切開(kāi)置管的固定將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一端繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空

5、隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。氣囊的管理氣囊的管理氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣

6、后囊內(nèi)壓多不超過(guò)25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢饪捎行У姆乐雇鈺r(shí)泄氣和管壁受壓壞死。采用常有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用可以減少氣管粘膜局部壓迫。監(jiān)測(cè)氣囊壓力問(wèn)題：充氣時(shí)最好有測(cè)壓裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到

7、在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。定期放氣囊問(wèn)題：以往認(rèn)為氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣、充氣，目前認(rèn)為這是不需要的，但是非常規(guī)性的放棄或調(diào)整，仍是十分必要的。氣囊漏氣判斷：如果機(jī)械通氣的過(guò)程中氣道壓力過(guò)低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。人工氣道的濕化人工氣道的濕化吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)4—5厘米，而以深入氣管導(dǎo)管下方1

8、—2厘米為宜，吸痰管的粗細(xì)也很重要，過(guò)細(xì)，粘稠痰不宜吸出，過(guò)粗，不宜插入氣管插管且可造成吸痰時(shí)缺氧，宜選擇氣管插管內(nèi)徑的12粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的12，一般以能被順利插入的最大外徑為妥。吸引負(fù)壓要求：不宜過(guò)大，一般為10.7－16.0kPa(80～120mmHg)。適時(shí)吸痰：過(guò)去常規(guī)2小時(shí)吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。

9、適時(shí)吸痰標(biāo)準(zhǔn)：把聽(tīng)診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，能聽(tīng)到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即吸痰。呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度，可在病人床旁或胸部聽(tīng)到痰阻聲或痰鳴。有文章提示吸痰指征分為：護(hù)士方面包括：“無(wú)理由”、“覺(jué)得應(yīng)該吸痰了”、“遵醫(yī)囑”、“按時(shí)間”。吸痰步驟吸痰步驟呼吸或自主呼吸很弱，吸痰與沖洗要同時(shí)進(jìn)行，每次吸痰時(shí)間不要超過(guò)10秒。不當(dāng)吸痰的后果：(1)氣道粘膜損傷肺不張(2)加重缺氧(3)心律失常(4)支氣管哮喘患者

10、，可能誘發(fā)支氣管痙攣吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)(1)吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無(wú)菌吸痰管。(3)吸痰同時(shí)要觀察患者的脈搏氧飽和度變化。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作。(2)嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過(guò)15秒，如病人無(wú)自主時(shí)要觀察患者的脈搏氧飽和度變化。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作。(4)為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃