系統(tǒng)解剖傳導路

1、,同學們新年好！,神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路,主講人 崔曉軍,Pathways of the nervous system,第Ⅰ軀體運動區(qū) first somatic motor area,中央前回、中央旁小葉前部,,第Ⅰ軀體感覺區(qū)first somatic sensory area,中央后回、中央旁小葉后部,距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì),視覺區(qū)visual area,位置,大腦皮質(zhì)的主要功能區(qū),復習,概 述,感覺傳導通路,運動傳導通路,神經(jīng)系統(tǒng)

2、的傳導通路,Pathways of the nervous system,感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺。另一方面，大腦皮質(zhì)將這些感覺信息整合后發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運動神經(jīng)元到達軀體和內(nèi)臟效應器，引發(fā)運動。,,概 述,感受器,傳入神經(jīng)元,大腦皮質(zhì),傳出神經(jīng)元,效應器,,,,,,,包括位置覺、運動覺和震動覺。,嗅覺和味覺,心、血管、腺體和

3、內(nèi)臟感覺,感 覺 sensory,痛、溫覺、壓覺和觸覺,本體感覺,淺感覺 ：,視覺,內(nèi)臟感覺,（深感覺）,,聽覺,平衡覺,二、軀干、四肢本體感覺和精細觸覺傳導通路,一、軀干、四肢淺感覺傳導通路,三、頭面部淺、深感覺傳導通路,四、視覺傳導通路,瞳孔對光反射通路,感覺傳導通路 sensory pathway,自學：,內(nèi)臟感覺傳導通路,聽覺、,平衡覺、,,,示意圖,,感受器,神經(jīng)元胞體位置纖維束的名稱纖維交叉,重點關注：,由三級神

4、經(jīng)元組成,? 第一級神經(jīng)元 脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元,? 第二級神經(jīng)元 脊髓灰質(zhì)后角固有核,? 第三級神經(jīng)元 丘腦腹后外側(cè)核,? 投射到大腦皮質(zhì) 中央后回中、上部 和中央旁小葉后部,一、軀干四肢痛溫覺、粗觸覺壓覺傳導通路,? 交叉,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,頸段髓內(nèi)病變（髓內(nèi)腫瘤）：痛、溫覺障礙系按頸、胸、腰、骶順序發(fā)展，即自病灶水平由上向下發(fā)展，頸段髓外病變（髓外腫瘤）痛、溫覺障礙發(fā)展順序恰好相反。,C頸 Th

5、胸 L腰 S骶,二、軀干、四肢本體感覺和精細觸覺傳導通路,由三級神經(jīng)元組成,? 第一級神經(jīng)元 脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元,? 第二級神經(jīng)元 薄束核、楔束核神經(jīng)元,? 第三級神經(jīng)元 丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元,? 投射到大腦皮質(zhì) 中央后回中、上部 和中央旁小葉后部,? 交叉,三、頭面部痛、溫、粗觸覺和壓覺傳導通路,由三級神經(jīng)元組成,? 第一級神經(jīng)元 三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元,? 第二級神經(jīng)元

6、三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)脊束核,? 第三級神經(jīng)元 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,? 投射到大腦皮質(zhì) 中央后回下部,,? 注意交叉,三叉丘系 交叉,2 視覺傳導通路,四、視覺傳導通路,3 視覺傳導通路損傷,1 視 野,Visual pathway,１ 視 野,視野是指眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。,物 象： 交叉投射,Visual field,,2 視覺傳導通路,三級神經(jīng)元,? 第一級神經(jīng)元 視網(wǎng)

7、膜雙極細胞,? 第二級神經(jīng)元 視網(wǎng)膜節(jié)細胞,? 注意視交叉,? 第三級神經(jīng)元 外側(cè)膝狀體核神經(jīng)元,? 投射到大腦皮質(zhì) 距狀溝兩旁皮質(zhì),雙極細胞,節(jié)細胞,感光細胞,3 · 視覺傳導通路損傷,視野缺損表現(xiàn)：,一側(cè)視神經(jīng)損傷，同側(cè)眼視野全盲,視交叉中央部損傷，兩眼顳側(cè)半視野偏盲,一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲,一側(cè)視束及后損傷，對側(cè)眼顳側(cè)半、同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲,,,,,,兩側(cè)瞳孔縮小,視網(wǎng)

8、膜,視神經(jīng),視交叉,視束,上丘臂,兩側(cè)動眼神經(jīng)副核,兩側(cè)動眼神經(jīng),兩側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié),兩側(cè)節(jié)后纖維,兩側(cè)瞳孔括約肌,,,,,,,,,,,瞳孔對光反射通路 Papillary reflexes pathway,瞳孔對光反射,,直接對光反射間接對光反射,損傷表現(xiàn)：,一側(cè)動眼神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射和間接對光反射均消失。,一側(cè)視神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射消失，間接對光反射存在。,,,,一般感覺傳導路的共同點,1.三級傳導

9、 ①第一級神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié) ②第二級神經(jīng)元胞體在脊髓后腳或腦干 ③第三級神經(jīng)元胞體都在丘腦2.交叉上行 第二級神經(jīng)元的軸突交叉到對側(cè)上傳3.經(jīng)內(nèi)囊后腳 由丘腦輻射投向感覺中樞,運動傳導通路 motor pathway,一、錐體系 pyramidal system,二、錐體外系 extrapyramidal system,,,示意圖,,感受器,效應器,管理骨骼肌的隨意運

10、動，由上、下兩級神經(jīng)元組成。,一、錐 體 系 pyramidal system,上運動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細胞；對下運動神經(jīng)元有抑制作用。,下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細胞；對肌肉有營養(yǎng)作用。,1 軀干、四肢隨意運動的傳導通路,2 頭面部隨意運動的傳導通路,皮質(zhì)脊髓束,? 大腦皮質(zhì)中央 前回中、上部和中央旁小葉前部,? 脊髓前角運動神經(jīng)元,大部分纖維交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束

11、皮質(zhì)脊髓前束：逐節(jié)交叉 小部分纖維始終不交叉,1 軀干、四肢隨意運動的傳導通路,上運動神經(jīng)元：,下運動神經(jīng)元：,脊神經(jīng),錐體細胞,皮質(zhì)核束,? 腦干腦神經(jīng)運動核,? 大腦皮質(zhì)中央前回下部,內(nèi)囊膝,,2 頭面部隨意運動的傳導通路,雙側(cè)： 動眼N核 滑車N核 三叉N運動核 展N核 面N核上部 疑核、 副神經(jīng)核

12、 單側(cè)（對側(cè)）： 面N核下部 舌下N核,上運動神經(jīng)元：,下運動神經(jīng)元：,腦神經(jīng),? 上運動N元損傷（ 核上癱）,表現(xiàn)為病灶對側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶側(cè)、伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè),? 下運動N元損傷（核下癱）,表現(xiàn)為不能皺眉、不能閉眼、病灶側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶對側(cè),一側(cè)舌下神經(jīng)核下癱,表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè),一側(cè)面神經(jīng)核下癱,頭面部隨意運動的傳導通路,臨床表現(xiàn) 上運動神經(jīng)元損傷 下運動神

13、經(jīng)元損傷 （核上癱） （核下癱）,深反射 亢 進 減弱或消失,肌張力 增強 減弱,病理反射 （+） （?）,肌萎縮 不明顯 明 顯,癱瘓?zhí)卣?痙攣性（硬癱） 弛緩性（軟癱）,,,,上下運動神經(jīng)元損傷后不同的臨床表現(xiàn),,肌張力指肌肉

14、靜止松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度，根據(jù)肌肉的硬度及伸屈阻力來判斷。上運動神經(jīng)元損害時肌張力增高，特點為上肢的屈肌和下肢的伸肌增高顯著，被動運動開始時阻力大，終了時變小。,肌張力,深反射是肌肉受突然牽張后所產(chǎn)生的迅速收縮反應，是刺激肌腱和骨膜的本體感覺器所引起的反射，通常稱腱反射。 運動中樞正常情況下對深反射的反射弧有抑制作用，當上運動神經(jīng)元發(fā)生癥變時，出現(xiàn)深反射增強。深反射增強為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。,深反射,膝反射,病理

15、反射,病理反射是中樞神經(jīng)受損后出現(xiàn)的異常反射，在正常情況不出現(xiàn)，這些反射受上運動神經(jīng)元的抑制。當上運動神經(jīng)元受損后，這類反射又出現(xiàn)。巴賓斯基征（Babinshi）陽性是錐體束受損的特征反射。,概念：錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路經(jīng),二、錐體外系 extrapyramidal system,結(jié)構(gòu)十分復雜：包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系

16、,功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作等,皮質(zhì)-腦橋-小腦系,皮質(zhì)-紋狀體系,? 蒼白球、黑質(zhì)損傷：肌張力增高、運動過少，稱震顫性麻痹。,? 尾狀核、殼損傷：肌張力降低、運動過多，稱舞蹈病。,? 小腦損傷：共濟失調(diào)、平衡失調(diào)。,（3）錐體外系損傷,震顫性麻痹,小 結(jié),軀干四肢淺感覺的傳導通路。軀干四肢深感覺的傳導通路。3.頭面部淺感覺傳導通路。4.視覺傳導通路1.軀干、四肢隨意運動的傳導通路

17、 2.頭面部隨意運動的傳導通路,思考題：1、男，21歲。 病史：背部曾被人刺傷，一年后再次請醫(yī)生檢查。 體檢：右下肢肌張力增強，腱反射亢進，Babinshi陽性，位置覺、振動覺以及精細觸覺消失，但右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未受損害。左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，但沒有本體感覺障礙，左下肢也沒有癱瘓，身體其他部位的感覺和運動正常。 診斷：脊髓半截綜合癥。請請你用所學解剖學知識思考下列問題：（1）受損的部位是哪里

18、？（2）左、右的癥狀為什么會有不同，損傷了哪一些傳導束會出現(xiàn)上述癥狀和體征？,（1）受損的部位是胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半。（2）因為損傷了右側(cè)皮質(zhì)脊髓束所以出現(xiàn)右下肢肌張力增強，腱反射亢進，Babinshi陽性；損傷了右側(cè)薄束所以出現(xiàn)右下肢位置覺、振動覺以及精細觸覺消失；損傷了胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半的脊髓丘腦束所以出現(xiàn)左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，而右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未受損害。,參考答案,2、男，65歲。病史：六周前中風倒地，經(jīng)治

19、療后意識恢復，但左側(cè)半身癱瘓。體檢：左側(cè)上、下肢呈痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進。舌伸出時偏向左側(cè)。但舌肌沒有萎縮。額紋存在，左側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，身體左半感覺障礙，雙眼視野左半完全看不見物體。診斷：內(nèi)囊出血。請請你用所學解剖學知識思考下列問題： （1）病變是在左側(cè)還是右側(cè)？ （2）上述癥狀和體征是由于損傷哪些傳導束而引起的？請逐一說明。,（1）病變在右側(cè) （2）因為損傷了右側(cè)皮質(zhì)脊髓束所以出現(xiàn)左側(cè)