【系統(tǒng)解剖學(xué)】19傳導(dǎo)通路

1、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),主講：崔懷瑞ADD：7A217/10A205TEL：86689965/ 667817,溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室,,神經(jīng)系統(tǒng),,神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路,感覺(jué)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路,I:脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,薄束,楔束,,,II:薄束核、楔束核,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,III:背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,T4,

2、軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路（深感覺(jué)）,1. 第一級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突：分布到肌、腱、關(guān)節(jié)等處的本體覺(jué)感受器和皮膚的精細(xì)觸覺(jué)感受器中樞突：T5以下組成薄束；T4以上組成楔束2. 第二級(jí)神經(jīng)元胞體：薄束核和楔束核 發(fā)出纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系3. 第三級(jí)神經(jīng)元胞體：背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 發(fā)出纖維參與組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回上、中部和中央旁

3、小葉后部4. 損傷表現(xiàn)：交叉平面以上損傷，癥狀出現(xiàn)在對(duì)側(cè)，反之則為同側(cè)。主要表現(xiàn)為本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙,非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,V～Ⅶ層,,小腦下腳,,小腦上腳,胸核,,,,,,,,,,,,,,,,,,非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路實(shí)際上是反射通路的上行部分，為傳入至小腦的本體感覺(jué)，由2級(jí)神經(jīng)元組成第1級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體

4、感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于C8～L2節(jié)段胸核和腰骶膨大第V～Ⅶ層外側(cè)部由胸核發(fā)出的2級(jí)纖維在同側(cè)脊髓側(cè)索組成脊髓小腦后束，向上經(jīng)小腦下腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)；由腰骶膨大第V～Ⅶ層外側(cè)部發(fā)出的第2級(jí)纖維組成對(duì)側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳止于舊小腦皮質(zhì)。以上第2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺(jué)。傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)的第2級(jí)神經(jīng)元胞體位于頸膨大部第Ⅵ、Ⅶ層和延髓的楔束副核，這兩處神經(jīng)元發(fā)出的第2級(jí)纖維

5、也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦皮質(zhì),,I:脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,II: Ⅰ,Ⅳ~(yú)Ⅶ 層,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,脊髓丘系,III:背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,丘腦中央輻射,軀干和四肢痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)傳導(dǎo)通路,,,,,,,,,,,,,軀干和四肢痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)傳導(dǎo)通路（淺感覺(jué)）,1. 第一級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突：軀干和四肢皮膚的感受器中樞突：進(jìn)入脊髓內(nèi)在后根的外側(cè)部(痛溫覺(jué))

6、及內(nèi)側(cè)部(粗觸覺(jué)和壓覺(jué))，再終止于第二級(jí)神經(jīng)元2. 第二級(jí)神經(jīng)元胞體：脊髓Ⅰ、Ⅳ到Ⅶ層 發(fā)出纖維先上升1~2節(jié)，再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后上行，組成脊髓丘腦前束(粗觸覺(jué)和壓覺(jué))和側(cè)束(痛溫覺(jué))，終于丘腦腹后外側(cè)核3. 第三級(jí)神經(jīng)元胞體：背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 發(fā)出纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回上、中部和中央旁小葉后部4. 損傷表現(xiàn):脊髓丘腦束以上損傷，癥狀出現(xiàn)在對(duì)側(cè),,,

7、,薄束、楔束,脊髓丘前腦束,脊髓丘側(cè)腦束,TU,TU,頭面部的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)傳導(dǎo)通路,,I:三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,II:三叉神經(jīng)腦橋核,II:三叉神經(jīng)脊束核,三叉丘系,三叉神經(jīng)脊束,III:背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,丘腦中央輻射,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頭面部的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)傳導(dǎo)通路,1. 第一級(jí)神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突：隨三叉神經(jīng)分布到頭面部皮膚和口鼻粘膜中樞突：短的升支：終止于三叉神經(jīng)腦橋核

8、，傳導(dǎo)觸壓覺(jué)；長(zhǎng)的降支：即三叉神經(jīng)脊束（一級(jí)纖維），終止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)痛溫覺(jué)2. 第二級(jí)神經(jīng)元胞體：三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。發(fā)出二級(jí)纖維交叉后上行組成三叉丘系，終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核3. 第三級(jí)神經(jīng)元胞體：背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 發(fā)出纖維也參與組成丘腦中央輻射，投射到中央后回下部頭面部代表區(qū)4. 損傷表現(xiàn)：頭面部痛溫觸覺(jué)障礙損傷在三叉丘系以上平面，癥狀表現(xiàn)為對(duì)側(cè)損傷在三叉丘

9、系以下平面，癥狀表現(xiàn)為同側(cè),視覺(jué)傳導(dǎo)通路,,視神經(jīng),視交叉,,視輻射,,外側(cè)膝狀體,,視區(qū),,,,,,,,,,視束,,視覺(jué)傳導(dǎo)通路,1. 傳導(dǎo)通路：視錐和視桿C→雙極C→節(jié)C→視N→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視輻射→距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)2. 傳導(dǎo)通路中的各個(gè)環(huán)節(jié)：感受器：視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞第一級(jí)N元：雙極細(xì)胞第二級(jí)N元:節(jié)細(xì)胞。二級(jí)纖維:視神經(jīng)、視交叉、視束第三級(jí)神經(jīng)元：外側(cè)膝狀體。三級(jí)纖維：視輻射中樞：距狀溝兩側(cè)

10、皮質(zhì)3. 不同部位損傷的表現(xiàn)：一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)視野全盲視交叉中交叉纖維受損：如垂體腫瘤，雙眼視野顳側(cè)偏盲（管狀視野）一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損：如一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視束受損：雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲,,視神經(jīng),,視交叉,,視束,,外側(cè)膝狀體,,視輻射,,視區(qū),節(jié)細(xì)胞,雙極細(xì)胞,視錐細(xì)胞,視桿細(xì)胞,,,,,上述感覺(jué)傳導(dǎo)通路特點(diǎn),三級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元二級(jí)纖維交叉經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到軀體感覺(jué)中樞,

11、瞳孔對(duì)光反射通路,,頂蓋前區(qū),,動(dòng)眼神經(jīng)副核,,動(dòng)眼神經(jīng),,睫狀神經(jīng)節(jié),,瞳孔括約肌,,,,,,,,瞳孔對(duì)光反射通路,1. 對(duì)光反射通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌收縮（兩側(cè)）2. 不同部位損傷時(shí)，對(duì)光反射受損情況：右側(cè)視神經(jīng)損傷： 右眼直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。 左眼直接和間接對(duì)光反射均

12、存在右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷： 右眼直接和間接對(duì)光反射均消失，左眼均存在 一側(cè)視束損傷或視覺(jué)中樞損傷，均不影響對(duì)光反射,不同部位損傷瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn),,,,聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路,,內(nèi)耳螺旋器,,螺旋神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng),,蝸神經(jīng)核,,斜方體,,外側(cè)丘系,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,聽(tīng)輻射,,顳橫回,,下丘,,聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器：內(nèi)耳螺旋器（Corti 器）第一級(jí)神經(jīng)元：螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元：蝸神經(jīng)核。發(fā)出二級(jí)纖維組成外側(cè)丘系第

13、三級(jí)神經(jīng)元：下丘。屬于聽(tīng)覺(jué)反射中樞第四級(jí)神經(jīng)元：內(nèi)側(cè)膝狀體。發(fā)出聽(tīng)輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢，止于顳橫回聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸N、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙,,,平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路,內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng) →延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)核群 →內(nèi)側(cè)縱束→ 上升的纖維→動(dòng)眼、滑車和

14、展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）； →下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（ 轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)） →纖維與部分前庭神經(jīng)直接來(lái)的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體） →小腦（參與平衡調(diào)節(jié)） →纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系前庭神經(jīng)外側(cè)核→ 前庭脊髓束 （軀干、四肢的姿勢(shì)反射—伸肌興奮、屈肌抑制）,,,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,兩級(jí)神經(jīng)元： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體系 皮質(zhì)脊髓束、皮

15、質(zhì)核束錐體外系,脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,錐體束,,,,,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元upper motor neurons由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞胞體及其發(fā)出的皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束組成下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元lower motor neurons由腦神經(jīng)一般軀體和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的腦神經(jīng)和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體及其發(fā)出的脊神經(jīng)組成。,皮質(zhì)脊髓束,,皮質(zhì)脊髓束,,錐體交叉,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束

16、,,皮質(zhì)脊髓前束,,上運(yùn)動(dòng)N元,,下運(yùn)動(dòng)N元,皮質(zhì)脊髓束,1. 起核：大腦中央前回上、中部及中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞2. 終核：脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞3. 行程：端腦：內(nèi)囊后肢；中腦：大腦腳底；腦橋：基底部；延髓：錐體深部。 在延髓末端大部分纖維交叉下行于脊髓外側(cè)索中，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，終于同側(cè)脊髓前角，支配四肢??；小部分不交叉，在脊髓前索內(nèi)下行，組成皮質(zhì)脊髓前束，逐節(jié)交叉到對(duì)側(cè)，終于對(duì)側(cè)前角,支配軀干肌和

17、四肢?。贿€有一小部分纖維始終不交叉纖維，終于同側(cè)脊髓前角，支配同側(cè)軀干肌4. 功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng),皮質(zhì)核束,,動(dòng)眼神經(jīng)核,,滑車神經(jīng)核,,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,,展神經(jīng)核,,面神經(jīng)核上半部,面神經(jīng)核下半部,,疑核,,副神經(jīng)核,舌下神經(jīng)核,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì)核束,1. 起核：中央前回下部頭面部代表區(qū)2. 行程：內(nèi)囊膝→大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部3. 終核：腦干內(nèi)軀體運(yùn)動(dòng)核，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，

18、共8對(duì) 支配情況：舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，其余的核均受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配4 一側(cè)皮質(zhì)核束損傷：對(duì)側(cè)舌肌癱瘓、對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓,,,,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后癱瘓?zhí)攸c(diǎn)（核上癱）： ①肌張力增高，痙攣性癱瘓（硬癱）；②深反射亢進(jìn)；③早期肌萎縮不明顯；④病理反射陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后癱瘓?zhí)攸c(diǎn)（核下癱）：

19、 ①肌張力下降，弛緩性癱瘓（軟癱）；②淺、深反射均消失；③早期肌萎縮明顯；④不出現(xiàn)病理反射,深反射,正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，相應(yīng)部位的深反射減弱或消失，更有定位意義,淺反射,刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應(yīng)脊髓反射弧的中斷或錐體束病變（即下或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）均可引起淺反射減弱或消失。昏迷、麻醉、一歲

20、內(nèi)的嬰兒也可喪失。,病理反射,指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi),錐體外系,指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、小腦等結(jié)構(gòu)，主要功能為使運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)、動(dòng)作更加精細(xì)。其傳導(dǎo)通

21、路主要包括3個(gè)環(huán)路,錐體外系Extrapyramidal system,,,,,,,,,,,,,,1. 皮質(zhì)—新紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路：對(duì)發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)有重要的反饋?zhàn)饔谩?. 新紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路：黑質(zhì)能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性時(shí)，紋狀體內(nèi)的多巴胺含量下降，導(dǎo)致Parkinson病。3. 皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)的各個(gè)葉發(fā)出額、頂、枕、顳橋束→腦橋核→交叉組成小腦中腳→新小腦皮

22、質(zhì)→齒狀核→小腦上腳→經(jīng)小腦上腳交叉終止于：紅核： →交叉下行→紅核脊髓束→控制脊髓運(yùn)動(dòng)背側(cè)丘腦腹前核和腹外側(cè)核：經(jīng)丘腦中央輻射返回皮質(zhì)。使皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)之間組成一個(gè)環(huán)路，影響錐體束的發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信息。,（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路,,皮質(zhì)紋狀體纖維 紋狀體蒼白球纖維,,（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路 自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生

23、和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路 蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐,（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路,,錐體外系Extrapyramidal system,,,,,,,,,,,,,,,,神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路,一、膽堿

24、能通路①運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞），控制隨意運(yùn)動(dòng)②腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激動(dòng)系統(tǒng)③脊髓后角→背側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)的特異性感覺(jué)投射④交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元， 司內(nèi)臟活動(dòng),二、胺能通路,（一）去甲腎上腺素能通路（二）腎上腺能通路 由延髓（背側(cè)、中縫背側(cè)、腹外側(cè)網(wǎng)狀核）發(fā)出纖維上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍(lán)斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外側(cè)核。

25、（三）多巴胺能通路 包括：①黑質(zhì)紋狀體系； ②腳間核邊緣系統(tǒng)（隔區(qū)、杏仁體、扣帶回等）； ③下丘腦弓狀核正中隆起系。（四）5－羥色胺能通路,上行 新皮質(zhì)和海馬 延髓和腦 中腦中央灰質(zhì)、下丘腦⒈腦橋藍(lán)斑 ------→ ⒉ －－－→ 下行 孤束核、脊髓 橋腹