電抽搐治療及護(hù)理t2013710概況

1、電抽搐治療過程的護(hù)理,陶麗2013-7,一 電抽搐治療方法,電抽搐治療（Electric convulsive therapy，ECT）又稱電休克治療 （electric shock therapy，EST）。是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種方法。 ECT始于30年代，目前仍是精神科臨床治療上行之有效的治療方法 ，有傳統(tǒng)的電抽搐治療和無抽搐電休克治療（MECT）兩種

2、。,（一）操作方法體位：患者仰臥于治療床上，四肢保持自然伸 直，在兩肩胛間墊一沙枕； 一側(cè)上下臼齒之間放置牙墊，以防咬傷； 用手緊托患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫位。,電極放置：雙側(cè)是將電極分別放置在患者頭部?jī)蓚?cè)外眥和耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離1cm處單側(cè)是將電極放在患者的非優(yōu)勢(shì)半球，一個(gè)電極仍放在外眥和耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離1cm處，另一個(gè)放在百會(huì)穴和同側(cè)耳廓連線的中

3、點(diǎn),目前精神醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家,對(duì)需做抽搐治療的患者均采取無抽搐療法來代替有抽搐療法。MECT不良反應(yīng)及并發(fā)癥少,因此拓寬了電抽搐治療的適應(yīng)癥，對(duì)年老體弱及某些心臟疾病等不適宜有抽搐治療者也可使用； 另外治療的全過程,患者無恐懼和痛苦,易于接受。治療使用誘導(dǎo)麻醉劑和肌松劑, 通過麻醉誘導(dǎo)使患者消除恐懼心理，無明顯抽搐表現(xiàn)，避免了傳統(tǒng)治療方法常發(fā)生骨折繼發(fā)癲癇大發(fā)作、呼吸恢復(fù)延遲等各類并發(fā)癥，因而患者依從性很好。,鎮(zhèn)靜藥物：異丙酚（最常用）

4、、硫賁妥納、依托咪酯；肌松藥物：琥珀膽堿；治療實(shí)施要點(diǎn)： 靜脈注射鎮(zhèn)靜藥異丙酚8 ml～10 ml(1mg/kg～1.5 mg/kg)，誘導(dǎo)病人入睡，再注射琥珀膽堿30 mg；待肌顫消失，即可通電了。,,電流調(diào)節(jié) 一般電流量為90~110mA，通電時(shí)間 為1~3秒治療次數(shù) 一般個(gè)療程為8~10次，前3~6次可以每1~2天一次的頻率連續(xù)進(jìn)行，以后每周2次直至治療完成。,適應(yīng)癥 抑郁癥 ；躁狂癥；精神分裂癥禁忌癥（1）

5、腦器質(zhì)性病變 （2） 嚴(yán)重心肝腎及呼吸系統(tǒng)疾病 （3）糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病 （4）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、新近骨折 （5）青光眼、視網(wǎng)膜脫落 （6）60歲以上老人、12歲以下兒童及孕婦,不良反應(yīng)及并發(fā)癥一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關(guān)節(jié)酸痛，只需對(duì)癥處理；記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療

6、后短期內(nèi)的信息保留障礙 ，多數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼是較多見的并發(fā)癥；呼吸系統(tǒng)合并癥； 死亡,現(xiàn)代電療除了上述副作用以外，還有不少缺點(diǎn)。首先，電休克治療實(shí)施起來較為復(fù)雜且有一定的危險(xiǎn)性， 需要全麻和吸氧，基層醫(yī)院很難開展；其次，由于電休克治療技術(shù)和設(shè)備等要求高，所以治療費(fèi)用也較高；再有，電休克治療和藥物治療一樣不能一勞永逸，要維持治療，否則許多患者的病情就會(huì)復(fù)發(fā)。所以一般推薦在電療后的6個(gè)月里，以藥物治療或者非經(jīng)

7、常性的電療作為后續(xù)維持治療。,二 護(hù)理,治療前的護(hù)理① 了解患者最近有關(guān)身體檢查和常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果② 向患者及家屬說明治療方案，填寫知情同意書③ 治療前至少禁食6~8小時(shí)，禁飲4小時(shí)④治療前測(cè)量生命體征，有異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生⑤ 治療前半小時(shí)肌注阿托品，減少呼吸道分泌物 ⑥病人排空大小便，防止痙攣發(fā)作時(shí)便溺于床上⑦取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、眼鏡，以防治療中義齒墜入氣管引起窒息或發(fā)生外傷。,治療中的護(hù)理①治療時(shí)將小枕置于頭頸下，

8、使頭向后仰，保持呼吸道通暢②以棉球擦頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂，防止電灼傷③麻醉后檢查患者睫毛反射，消失后開始電療④電療時(shí)協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié)，防止脫臼或骨折⑤電擊后保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰,治療后的護(hù)理①密切觀察患者脈搏、呼吸和意識(shí)②協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止分泌物進(jìn)入 呼吸道③治療后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次④觀察患者情緒狀態(tài)，若失憶，應(yīng)給予提醒和解釋⑤病人完全蘇醒后，可給予飲