肝癌tace治療及護理

1、肝癌TACE治療及護理,,學習要點,TACE定義TACE適應癥TACE護理要點,定義—TAE,肝動脈栓塞（TAE）：是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。,定義— TAI,肝動脈灌注化療（TAI）通常是經股動脈插管，在X線引導下，將導管置于供應癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療

2、更為有效，其療效遠比靜脈或口服給藥好,定義— TACE,選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤 是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細胞，打擊更為有力。,TACE發(fā)展史,1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物1953：Sel

3、dinger開創(chuàng)經皮穿刺股動脈插管進行血管造影1979：第一屆國際介入放射學大會1986：首屆全國介入放射學會1996：介入放射學雜志近來：超選擇性血管內灌注化療栓塞,TACE特點,微創(chuàng)定位準確，療效明顯重復性好副作用少，并發(fā)癥小 原發(fā)性肝癌非手術治療的首選方案,TACE適應癥,不能耐受手術或不愿手術的肝癌不宜手術切除中晚期肝癌手術前后的輔助治療術后復發(fā)不宜再次手術切除無明確影像學證據，但ＡＦＰ診斷,T

4、ACE禁忌癥,相對禁忌癥：適當控制藥物用量腫瘤過大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門靜脈主干癌栓造影劑過敏,TACE禁忌癥,絕對禁忌癥：肝功能child 為c級白細胞、血小板低下嚴重腎功能不全合并有嚴重心肺疾患者肝內外膽管阻塞嚴重門脈高壓,六、TACE術前準備,術前禁食6小時碘過敏試驗(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側腹股溝區(qū)備皮 知情同意術前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間 向病

5、人及家屬做好解釋工作,栓塞劑選擇,近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯合碘油使用。,栓塞劑選擇,遠端栓塞劑A 碘油：應用最為普遍B 微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊,化療藥物選擇,常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯合2-3種,影響療效的因素,肝功能腫瘤數目TACE次數腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞

6、 巨塊型＞多發(fā)結節(jié)＞少血管型＞動靜脈瘺型＞彌漫型,七、TACE操作過程,Seldinger技術造影超選藥物注入造影拔管包扎,TACE器材,GE-LCV+數字減影血管造影機,TACE器材,穿刺針導管鞘導管超滑導絲微導管,八、TACE術后處理,一般處理增加輸液促造影劑排出抗生素，3-5天抑酸藥物止痛退熱抗病毒、保肝,TACE術后常規(guī)護理,必須絕對臥床24h。穿刺側肢體不能彎曲，保持伸直位并制動12h。協助患者床上

7、大、小便穿刺部位沙袋壓迫12h生命體征監(jiān)護及穿刺側足背動脈搏動情況和遠端肢體的血運、溫度、感覺等。 觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時報告醫(yī)生。,術后并發(fā)癥觀察與護理,穿刺部位血腫形成 多見于多次穿刺及有出血傾向者。表現局部瘀血、腫脹，下肢活動受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如血腫較大壓迫動脈，則立即報告醫(yī)生切開引流，消除積血。,術后并發(fā)癥觀察與護理,腎功能損傷護理原因：大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎

8、臟排出所致。護理：術后三天給水化治療，鼓勵多飲水，促進毒物排出。如用鉑類藥物，補液在2500ml以上，同時觀察24h尿量及顏色，不少于2000ml,如出現少尿、血尿立即報告醫(yī)生，及時利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。,術后并發(fā)癥觀察與護理,發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d～5d，體溫多≤38.5℃。若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不予降溫處理，但應給病人保暖、病室通風，并密切觀察體溫變化。如出現高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及

9、抗生素治療。,術后并發(fā)癥觀察與護理,腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關。密切觀察腹痛的部位、性質及程度，向患者做好解釋。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強痛定.對劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。,術后并發(fā)癥觀察與護理,胃腸道反應與飲食指導。胃腸道反應.如惡心、嘔吐?？赡芘c化療藥物的不良反應及術中牽拉引起迷走神經反射性興奮。嘔吐時患者可暫禁食，取側臥位，頭偏向一側，同時記錄嘔吐物的量、