肝癌介入的治療與護(hù)理

1、肝癌介入的治療與護(hù)理,內(nèi) 六 一 李 莉,www.themegallery.com,肝癌的臨床表現(xiàn),癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、 惡心、 嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、 發(fā)熱等。體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、 黃疸、 慢性肝病體征,www.themegallery.com,,概 述,,肝癌的介入治療,非血管性介入治療:無水乙

2、醇肝瘤內(nèi)注射治療粒子植入術(shù)等,血管性介入治療：包括肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞及治療（TAE）肝動(dòng)脈灌注大劑量化療藥物治療（TAI）經(jīng)門靜脈化療或化療栓塞,,,www.themegallery.com,1. 不能切除的中晚期肝癌,2. 巨塊型肝癌,3. 肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者,4. 肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者,適應(yīng)癥,5. 控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路,6.肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注,www.theme

3、gallery.com,,,,禁 忌 癥,嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者肝癌體積占肝臟3∕4以上者門脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患,www.themegallery.com,手 術(shù) 方 法,采用Seldinger技術(shù)局麻下穿刺股動(dòng)脈，靶血管DSA造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥物和超液化碘油選擇注入瘤體部位。,www.themegallery.com,護(hù) 理,,術(shù)后護(hù)理,術(shù)中配合,手術(shù)前,www.them

4、egallery.com,手術(shù)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大、小便指導(dǎo)患者多吃富含維生素及粗纖維食物，以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力協(xié)助醫(yī)生了解患者病情，做好心理護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度術(shù)前禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上1／3至腹股溝部,www.themegallery.com,,術(shù)前護(hù)理措施,加強(qiáng)心理支持，減輕焦慮,加強(qiáng)宣教，減少恐懼,運(yùn)用松弛療

5、法，必要時(shí)請(qǐng)已做過的患者現(xiàn)身說法,www.themegallery.com,術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后患者平臥位，臥床休息24小時(shí)，穿刺肢體制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時(shí)，防止出血及血腫形成。密切觀察穿刺部位有無出血、滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚的顏色、溫度。術(shù)后當(dāng)日多飲水，可進(jìn)流食，逐漸過渡，飲食應(yīng)保持清潔、新鮮富有營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收。遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。密切觀察患者病情變化，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無發(fā)熱、

6、腹痛等異常情況。密觀生命體征，體溫單按手術(shù)病人繪制。,www.themegallery.com,,,,,護(hù)理評(píng)估,化療藥物所致的毒性反應(yīng),組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀,腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀,化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀,www.themegallery.com,,,,,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān),潛在并發(fā)癥--栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛,潛在并發(fā)癥--栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高

7、,潛在并發(fā)癥--介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆,www.themegallery.com,,,,護(hù)理目標(biāo),惡心嘔吐癥狀減輕,主訴疼痛消除或減輕,體溫正常,想進(jìn)食,能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛,患者主訴舒適感增加,呃逆間隔時(shí)間延長(zhǎng),能運(yùn)用有效辦法減輕呃逆,,www.themegallery.com,護(hù) 理 措 施,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物

8、。減輕或有效緩解疼痛：觀察記錄疼痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22℃，濕度50-70％，鼓勵(lì)多飲水，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，遵醫(yī)囑用藥，高熱者應(yīng)吸氧，及時(shí)記錄。有效方法減輕或消除呃逆：行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張、抑郁情緒，指導(dǎo)患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水，增加飲

9、食的花色和種類，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。,www.themegallery.com,健康教育,按時(shí)服藥,,適當(dāng)鍛煉,調(diào)節(jié)生活規(guī)律,保持愉悅心情,定期復(fù)查,,,,,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),,www.themegallery.com,常見并發(fā)癥,,穿刺部位出血及血腫,上消化道出血,股動(dòng)脈栓塞、截癱,尿潴留,,,,www.themegallery.com,并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)中反復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、肝素用量過大或患者自身凝血機(jī)制障礙引起。要適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間和行加

10、壓包扎。指導(dǎo)患者咳嗽或用力排便時(shí)應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時(shí)，大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當(dāng)用止血藥，24小時(shí)后可行熱敷，以促進(jìn)吸收。由于門靜脈高壓、患者術(shù)前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術(shù)后惡心、嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂引起出血。密觀生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性狀及量，遵醫(yī)囑禁食、臥床休息，行止血、擴(kuò)容、降低門靜脈壓力等治療，出血停止后可給予高蛋白、高熱量、多種維

11、生素、低鹽低脂飲食，少量多餐。,www.themegallery.com,股動(dòng)脈栓塞是TACE術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后每小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患肢肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，可進(jìn)一步做超聲波檢查確診，同時(shí)抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴(kuò)血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落，必要時(shí)行動(dòng)脈切開取栓術(shù)。由于肢體制動(dòng)，且不習(xí)慣床上排便，給與心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，