腫瘤的介入治療與護(hù)理

1、腫瘤的介入治療與護(hù)理,,一、概述,腫瘤(Tumor)： 是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上，失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。 一般將腫瘤分為良性（benign）和惡性（malignancy）兩大類(lèi)。,（一）、流行病學(xué)狀況： 惡性腫瘤已經(jīng)成為人類(lèi)死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有700萬(wàn)人死于癌癥在我國(guó)已排在第二位。 70年代到90年代， 腫瘤死亡率已呈明顯上升趨

2、勢(shì)。,一、概述,目前腫瘤的診斷及預(yù)后判斷： 儀器、實(shí)驗(yàn)室診斷和病理診斷； 腫瘤標(biāo)志物、PCR、gene chip 技術(shù)等 影像學(xué)發(fā)展方向： 發(fā)展特意性更強(qiáng)，靈敏度更高的分子和免疫診斷及預(yù)后指標(biāo)，通過(guò)對(duì)基因表達(dá)譜的研究使TNM分期發(fā)展為T(mén)NMG分期（G：是腫瘤的良惡性分度） ，將是未來(lái)腫瘤診斷學(xué)研究的一個(gè)方向。,二、診斷,三、腫瘤的綜合治療,隨著對(duì)腫瘤本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病腫瘤

3、治療觀念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向腫瘤綜合治療觀應(yīng)運(yùn)而生。,腫瘤綜合治療,腫瘤綜合治療： 是指根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期大幅度地提高治愈率。,,,,外科治療,藥物治療,放射、介入治療以及其他,腫瘤綜合治療,進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，腫瘤的介入微創(chuàng)治療技術(shù)已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視，腫瘤治療所倡導(dǎo)的“微創(chuàng)、靶向、局部、個(gè)體化”已成為腫瘤治療的主旋律。 腫瘤介入診斷和微創(chuàng)治療

4、具有以下幾方面的特點(diǎn)： 1、微創(chuàng)； 2、定位準(zhǔn)確，療效明確； 3、重復(fù)性好； 4、副作用小，并發(fā)癥少。,腫瘤的介入微創(chuàng)治療,四、腫瘤的介入治療,,腫瘤介入放射學(xué),腫瘤介入放射學(xué) 是介入放射學(xué)(interventional radiology)的一個(gè)重要組成部分，是在Seldinger 穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的腫瘤診斷和治療學(xué)科。,

5、在X線(xiàn)、CT、B超等影像技術(shù)的導(dǎo)引下，將特制的導(dǎo)管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管或穿刺針進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等診療手段實(shí)施，以達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行診療或緩解臨床癥狀的目的。在腫瘤治療上具有“無(wú)孔不入，無(wú)孔也入”的特點(diǎn)。,腫瘤介入放射學(xué),腫瘤介入治療特點(diǎn),創(chuàng)傷小，安全易行定位準(zhǔn)確，療效明顯副作用小，并發(fā)癥少,,腫瘤的介入治療方法,血管內(nèi)治療經(jīng)皮動(dòng)脈化療灌注術(shù)（TAI）經(jīng)皮動(dòng)脈化療

6、栓塞術(shù)（TACE）等非血管治療物理消融術(shù)：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學(xué)消融術(shù)：無(wú)水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等,（一）腫瘤的血管性介入治療,1. 必備器械：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管2. 穿刺插管途徑：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng) 脈3. 方法：采用Seldinger穿刺法,血管介入技術(shù),,（一）腫瘤的血管性介入治療,動(dòng)脈灌注療法(transcatheter arterial infusion, TAI)是通過(guò)導(dǎo)管

7、選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。,1、動(dòng)脈灌注療法(TAI),,,（一）腫瘤的血管性介入治療,◆主要的理論基礎(chǔ)是: 通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管直接超選擇到腫瘤的供血?jiǎng)用}，在此處進(jìn)行化療藥物的灌注，化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間和作用濃度，從理論上講，作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高

8、濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果，同時(shí)又可減少全身的不良反應(yīng)。,動(dòng)脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,◆適應(yīng)證: 適應(yīng)于各種實(shí)質(zhì)性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術(shù)后、放療后腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化療藥物有絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注，3-4周重復(fù)

9、一次。,動(dòng)脈灌注療法(TAI),細(xì)胞周期時(shí)相及其特點(diǎn),時(shí)相 經(jīng)歷時(shí)間 生化事件 G0 休止期 不定 休止?fàn)顟B(tài) G1期 數(shù)小時(shí)-數(shù)天 RNA與蛋白質(zhì)合成 (DNA合成前期) S期

10、 5-30小時(shí) DNA合成 (DNA合成期) 最長(zhǎng)60小時(shí) G2期 1-2.5小時(shí) RNA與蛋白質(zhì)合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小時(shí)

11、 染色體組裝 (細(xì)胞分裂期),,,,,細(xì)胞周期非特異性藥物CCNSC,A 抗腫瘤抗生素 ADM EPI MMCB 亞硝脲類(lèi) 卡氮芥C 烷化劑 馬利蘭 氮芥 環(huán)磷酰胺D 雜類(lèi) DDP CBP 草酸鉑 可殺傷各增殖狀態(tài)的細(xì)胞,包括G0期,在大分子水平上破壞D

12、NA的雙鏈,與之結(jié)合成復(fù)合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射線(xiàn)相似,細(xì)胞周期特異藥物CCSC,M 期 喜樹(shù)堿 紫杉醇 泰素帝 長(zhǎng)春花鹼 G1期 門(mén)冬酰胺酶 皮質(zhì)類(lèi)固醇 G2期 平陽(yáng)霉素 博來(lái)霉素 依托泊苷 S 期 5-氟尿嘧啶 健擇 甲氨蝶呤 作用于細(xì)胞特定周期的藥物,化 療 藥 特 點(diǎn),CCNSC對(duì)癌細(xì)胞殺傷強(qiáng)而快，濃度-時(shí)間曲線(xiàn)中，濃度關(guān)系大，

13、濃度增加一倍，作用增加十倍 CCSC對(duì)癌細(xì)胞的殺傷弱而慢，濃度-時(shí)間曲線(xiàn)中，與時(shí)間成正比。,為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（ADM，DDP）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-Fu）聯(lián)合化療中常以?xún)深?lèi)藥物共同應(yīng)用,腫瘤的介入治療 - 化療藥,選 藥 原 則,細(xì)胞周期非特異性化療藥 (ccnsc 濃度是主要因素，ccsc 時(shí)間是主要因素)特定腫瘤敏感藥: 單藥有效聯(lián)合用藥：作用機(jī)理

14、不同，毒副作用不疊加機(jī)體功能，靈活調(diào)整,◆禁忌證: 白細(xì)胞過(guò)低； 肝腎功能?chē)?yán)重不全； 嚴(yán)重的出血傾向； 造影劑藥物過(guò)敏； 高血壓未良好控制； 糖尿病控制不佳。,動(dòng)脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,◆不良反應(yīng)和并發(fā)癥: 1.穿刺部位局部出血、皮下血腫； 2.血管創(chuàng)

15、傷形成夾層或假性動(dòng)脈瘤； 3.支氣管動(dòng)脈化療灌注時(shí)可能因血管痙攣或與脊髓 動(dòng)脈存在交通支，造成脊髓損傷； 4.化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。,動(dòng)脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,,肺癌的灌注治療,將栓塞劑通過(guò)導(dǎo)管注入靶動(dòng)脈血管內(nèi)，使其閉塞以達(dá)到治療腫瘤的目的，稱(chēng)為動(dòng)脈栓塞療法（transcatheter arterial embolization, TAE），它常與

16、化療相結(jié)合，即將化療藥物與栓塞劑混合在一起進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱(chēng)之為動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）。,2、動(dòng)脈栓塞療法(TAE),（一）腫瘤的血管性介入治療,,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動(dòng)脈栓塞療法(TAE),◆ 常用栓塞劑：碘油 化療藥載體； 更準(zhǔn)確界定腫瘤；明膠海綿 中效； 近端

17、栓塞； 合用自體凝血塊和組織 短效；緊急止血不銹鋼圈 永久 閉塞A-V瘺，保護(hù)性栓塞無(wú)水酒精 永久(組織脫水蛋白凝固) 超選微球、微囊,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動(dòng)脈栓塞療法(TAE),◆ 適應(yīng)證： 適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時(shí)的栓塞止血等。,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動(dòng)脈栓塞療法(TAE),◆ 禁忌證： 基

18、本同動(dòng)脈化療灌注。肝癌時(shí)嚴(yán)重黃疸、門(mén)靜脈主干瘤栓、嚴(yán)重腹水也不宜行肝動(dòng)脈栓塞。,分類(lèi) ：二類(lèi),根據(jù)治療目的術(shù)前輔助性栓塞姑息性栓塞治療,（一）術(shù)前輔助治療 臨床應(yīng)用：主要用于良性腫瘤、腫瘤樣變及有手術(shù)指征的惡性腫瘤。手術(shù)切除前栓塞術(shù)后24h至2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù),術(shù)前栓塞的目的,阻斷血供減少出血，視野清晰利于術(shù)中分離和徹底切除；降低術(shù)中靜脈播散的幾率。 腦膜瘤 腎癌 骶尾部腫瘤,鼻纖維血管瘤術(shù)前栓塞,,,肝血管瘤栓塞治

19、療,肝血管瘤栓塞治療,,,肝血管瘤栓塞治療,肝血管瘤栓塞治療,子宮肌瘤 介入栓塞模式圖,宮頸鱗癌,（二）姑息性治療惡性腫瘤的姑息性治療的目的是抑制腫瘤生長(zhǎng)減少腫瘤體積減輕腫瘤引起的癥狀和體征，提高患者晚期生存質(zhì)量延長(zhǎng)生存時(shí)間。局限：無(wú)法完全使腫瘤壞死；腫瘤轉(zhuǎn)移,肝癌栓塞前后,肝右腫瘤動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈,碘油化療藥乳劑栓塞后,,腫瘤染色,術(shù)后復(fù)查CT,肝癌術(shù)后肝內(nèi)播散,造影表現(xiàn),栓塞后,,造影表現(xiàn),栓塞后,腎癌 髂骨轉(zhuǎn)移,

20、1.一般介入技術(shù)所致并發(fā)癥和化療藥物的副反應(yīng)（如前所述）。2、栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞反應(yīng)：是指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀 和體征，對(duì)癥處理后可康復(fù)，又稱(chēng)之為 栓塞后綜合癥包括疼痛、發(fā)熱、消化道反 應(yīng)等并 發(fā) 癥：是指術(shù)后出現(xiàn)的不期望發(fā)生的癥狀和體

21、 征，輕者可治，重者可致殘或致死。,栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥,（一）腫瘤的血管性介入治療,,（一）、栓塞反應(yīng)（栓塞后綜合征） 1.疼痛：缺血、水腫、包膜受刺激 2.發(fā)熱：壞死物質(zhì)或明膠海綿吸收熱 3.消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹等（二）、并發(fā)證 1.過(guò)度栓塞 2.誤栓（返流性和順流性） 3.感染,4、血管性介入治療的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,（1）

22、心理護(hù)理： 向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除疑惑心理，說(shuō)明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請(qǐng)手術(shù)成功的病友介紹自身體會(huì)，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。。,術(shù)前護(hù)理,（2）做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)（3）備腹股溝及會(huì)陰部皮膚。（4）術(shù)前4小時(shí)禁食。（5）術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6

23、）術(shù)前訓(xùn)練在床上解大、小便。（7）術(shù)前晚要讓患者充分休息。 (8)術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，高熱、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。,術(shù)后護(hù)理,穿刺點(diǎn)護(hù)理：（1）穿刺側(cè)肢體臥床平伸12-24小時(shí)，穿刺部位壓沙袋或手壓20-30分鐘，適當(dāng)加壓，避免過(guò)分用力。（2）觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫，觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，可指導(dǎo)家屬按摩穿刺側(cè)肢體，或患者多活動(dòng)足部，防止形成血栓。,術(shù)后護(hù)

24、理,3、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類(lèi)藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液。,術(shù)后護(hù)理,4、 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)熱大多是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。一般在栓塞化療后1~3天內(nèi)出

25、現(xiàn)，通常在38℃左右，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后7~14天可消退。對(duì)栓塞化療患者，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)每日測(cè)量體溫4次，當(dāng)腋溫為38.5℃以上時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，并給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水、湯、果汁，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或乙醇擦浴、溫鹽水灌腸，若無(wú)效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、消炎痛栓，必要時(shí)家用地塞米松等。患者高熱時(shí)還要保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時(shí)更換衣服，

26、不要蓋過(guò)厚的被子，以免影響機(jī)體散熱。遵醫(yī)囑給予輸液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5℃以上不退，應(yīng)給予抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)。,術(shù)后護(hù)理,5、 疼痛護(hù)理 疼痛是由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，造成患者精神上的過(guò)度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，采取相應(yīng)錯(cuò)的護(hù)理措

27、施，給予正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見(jiàn)反應(yīng)，煩躁會(huì)加重痛苦?；颊咛弁磿r(shí)護(hù)士應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴(yán)重者要及時(shí)給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。,術(shù)后護(hù)理,6、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患者，由于介入治療后病灶受化療藥物及其代謝產(chǎn)物、血管栓塞等因素影響，繼發(fā)性引起膈肌充血或膈肌間收到刺激產(chǎn)生痙攣可出現(xiàn)呃逆。輕者持續(xù)2~3天，重者可達(dá)1周以上。輕者囑其深吸一口氣，然后

28、再慢慢呼出，反復(fù)多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應(yīng)用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射或者足三里注射。,術(shù)后護(hù)理,7、 局部皮膚損傷 因腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管豐富，血液緩慢，在介入治療過(guò)程中，當(dāng)高濃度的化療藥物和栓塞劑局限于某一區(qū)域時(shí)會(huì)對(duì)正常的皮膚黏膜造成損傷，表現(xiàn)為皮膚紅、痛、腫、灼熱、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水皰、潰爛。當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)立即冰敷患處，以減少藥物的吸收；也可外敷喜療妥或用

29、33%硫酸鎂溶液冷濕敷，切忌熱敷。如果出現(xiàn)了水皰或已潰爛時(shí)要防止感染，每日換藥，保持患處清潔、干燥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。,,術(shù)后1～3天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無(wú)胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。術(shù)后胃腸道反應(yīng)較重者應(yīng)禁食4～6h,由于化療藥物的不良反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐癥狀，無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)或較輕者，可適當(dāng)進(jìn)食易消化清淡食物。護(hù)理上做好解釋工作，給予胃復(fù)安、昂丹司瓊注射，使胃腸道反應(yīng)有所減輕。

30、保持大便通暢：術(shù)后由于患者進(jìn)食量減少，止吐藥物的應(yīng)用，臥床等因素，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)飲食，適當(dāng)應(yīng)用通便藥物，及時(shí)停用止吐藥物。,術(shù)后護(hù)理：飲食篇,（二）腫瘤的非血管介入治療,是指在各種影像設(shè)備（如X線(xiàn)、B超、CT等）引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺至腫瘤局部，通過(guò)冷凍、加熱等物理、化學(xué)辦法，或通過(guò)照射局部腫瘤病灶，局部靶向消融腫瘤，達(dá)到滅活腫瘤，減輕瘤負(fù)荷的目的。 具有微創(chuàng)、靶向、高效等特點(diǎn)。對(duì)腫瘤尤其是較小的腫瘤病灶，這種治療有時(shí)可以達(dá)到外

31、科手術(shù)切除的效果。對(duì)較大腫瘤或晚期腫瘤，這種治療可起到減輕瘤負(fù)荷，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的目的,（二）腫瘤的非血管介入治療,非血管治療物理消融術(shù)：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學(xué)消融術(shù)：無(wú)水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等,化學(xué)消融術(shù),是將無(wú)水乙醇、乙酸等化學(xué)藥物經(jīng)皮直接注射到腫瘤內(nèi)，利用藥物蛋白凝固特性，殺傷腫瘤細(xì)胞。 經(jīng)皮乙醇注射療法（PEI）,物理消融術(shù),熱消融：即針對(duì)腫瘤病灶區(qū)用熱進(jìn)行滅活，

32、其主要是依靠高溫凝固蛋白質(zhì)直接造成腫瘤局部壞死，故稱(chēng)之為熱凝固治療。 射頻消融、微波消融治療、超聲消融治療等冷凍消融：與熱消融治療原理類(lèi)似，直接冷凍腫瘤病灶，造成腫瘤局部壞死。主要是氬氦刀,微波消融治療,是在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)使瘤內(nèi)溫度達(dá)到60-100度高溫，導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。由于微波致生物組織加熱是內(nèi)源性加熱，故具有熱效率高、升溫速度快、高溫

33、熱場(chǎng)較均勻、凝固區(qū)內(nèi)壞死徹底等突出優(yōu)點(diǎn)。在微波治療中只要微波天線(xiàn)所形成的溫度場(chǎng)能覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)，即可實(shí)現(xiàn)腫瘤的原位滅活。近年發(fā)現(xiàn)，在主灶熱凝固滅活的同時(shí)，微波還可激活機(jī)體抗腫瘤免疫功能，這可能是微波凝固治療能取得較好遠(yuǎn)期療效的重要因素。該方法不僅可以用于經(jīng)皮治療，也可以用于術(shù)中或腹腔鏡下的治療。在臨床上已先后應(yīng)用于肝癌、肺癌、腎癌、腦膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤以及血管瘤、脾功能亢進(jìn)等良性病變的治療。

34、 返回,超聲消融治療,高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)（HIFU），也叫海扶超聲聚焦刀。利用超聲波穿透性、方向性、聚焦性好的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的超聲波聚焦于腫瘤，通過(guò)超聲波的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、生化學(xué)效應(yīng)等使靶區(qū)的溫度瞬間達(dá)到65-100℃，令腫瘤凝固性壞死?？栈?yīng)使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力。相當(dāng)于在體外進(jìn)行手術(shù)

35、，“切割”癌塊。治療中進(jìn)入人體的超聲聚焦點(diǎn)如黃豆般大小，通過(guò)點(diǎn)、線(xiàn)、面、體的運(yùn)動(dòng)軌跡，將腫瘤一層層燒死。 優(yōu)點(diǎn) 返回,超聲消融治療的優(yōu)點(diǎn),可通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控超聲來(lái)觀察腫瘤的大小、部位、形態(tài)以及與鄰近組織器官的關(guān)系，計(jì)劃出“切除”范圍。做到一次徹底“切除”腫瘤，又保護(hù)周?chē)恼＝M織，同時(shí)可根據(jù)治療后聲像圖的變化來(lái)初步判斷治療效果，

36、無(wú)創(chuàng)治療，通過(guò)保乳、保肢、保子宮等提升患者生存質(zhì)量；由于海扶超聲聚焦刀原位滅活腫瘤細(xì)胞，機(jī)體的生物學(xué)屏障未破壞，不會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性播散，同時(shí)不會(huì)降低機(jī)體抵抗力，反而使免疫力低下病人增加抗腫瘤免疫力；對(duì)晚期腫瘤也可行姑息治療（例如止痛）。這種治療屬于無(wú)創(chuàng)性治療不開(kāi)刀、不出血、無(wú)疤痕、無(wú)輻射、無(wú)副作用，是二十一世紀(jì)外科腫瘤治療的新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了肝癌保肝、骨腫瘤保肢、乳腺癌保乳、子宮腫瘤保子宮、其它器官腫瘤保器官功能、疼痛止疼，同時(shí)增強(qiáng)免疫

37、功能的綠色治療新方法。 返回,射頻消融,,射頻消融多極針,肝癌RF---病例1,肝癌RF---病例2,,,肝癌RF---病例3,冷凍消融術(shù),與熱消融治療原理類(lèi)似，直接冷凍腫瘤病灶，造成腫瘤局部壞死。研究表明冷凍治療可引起：1）細(xì)胞內(nèi)冰晶形成和冰晶的機(jī)械損傷；2）

38、細(xì)胞脫水和皺縮，尤其是結(jié)合水減少，將改變蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)，產(chǎn)生聚合作用；3）細(xì)胞電解質(zhì)毒性濃縮和PH值改變；4）細(xì)胞膜脂蛋白成分變性；5）血流淤積和微血栓形成。通過(guò)以上幾種作用最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。目前廣泛應(yīng)用于臨床的是氬氦靶向手術(shù)治療系統(tǒng)（即氬氦刀）。,氬氦刀,冷媒(氬氣)及熱媒(氦氣)循環(huán)在刀尖急速膨脹，可在50秒內(nèi)冷凍病變組織至-140℃，又可快速解凍并升溫至45℃，直接使得癌細(xì)胞死亡或崩解，如此重復(fù)兩次的聚冷聚熱交變，即可將

39、瘤體細(xì)胞摧毀成碎片。對(duì)周?chē)Ｆ鞴賻缀鯖](méi)有傷害。同時(shí)，由于腫瘤細(xì)胞爆裂死亡，腫瘤細(xì)胞抗原進(jìn)入血液，還可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，提高了機(jī)體免疫力，該治療技術(shù)在歐美等國(guó)家被譽(yù)為腫瘤治療的綠色療法。,氬氦刀治療范圍,它可對(duì)多種腫瘤施行精確的冷凍切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎腫瘤、乳腺癌等治療領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。從廣義上講，只要穿刺針的距離不會(huì)傷及大血管、重要神經(jīng)和臨近臟器者，均可實(shí)施這種治療，且不受腫瘤性

40、質(zhì)的限制。如肺門(mén)區(qū)以外的肺癌、胸部腫瘤；肝原發(fā)和轉(zhuǎn)移癌(4個(gè)病灶以?xún)?nèi))、肝血管瘤；腎癌；直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)；前列腺癌、前列腺良性增生；不宜手術(shù)的乳腺癌；口內(nèi)癌；面、頸部腫瘤及全身各部軟組織腫瘤；腦顳、頂部4厘米以?xún)?nèi)的膠質(zhì)瘤；腹、盆腔可穿刺的腫瘤等。一次治療一般在6厘米以?xún)?nèi)，否則需分次治療。對(duì)于腫瘤已有多臟器轉(zhuǎn)移，全身情況較差和肝、腎功能不全者，不宜作這種治療。,腫瘤內(nèi)放射治療,為了最大限度地減少放療副反應(yīng)以及對(duì)正常組織的損傷，近距離治療放射

41、性粒子植入技術(shù)脫穎而出。近距離放射治療是將放射源（封裝的放射性核素）經(jīng)人體腔道置于腫瘤附近、插植到腫瘤體內(nèi)、或放置在瘤體表面實(shí)施照射的一類(lèi)放射治療手段的總稱(chēng)。 放射性粒子 放射免疫靶向治療,放射性粒子植入治療,是將放射性粒子在影像設(shè)備（B超、CT等）引導(dǎo)下，準(zhǔn)確植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中，放射性粒子植入術(shù)主要應(yīng)用125碘粒子。 125碘粒子治療腫瘤的機(jī)制在于利用其釋放的低能

42、γ射線(xiàn)連續(xù)不斷地破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使之?dāng)嗔眩瑥亩鼓[瘤細(xì)胞失去增殖能力。 將125碘粒子植入腫瘤組織內(nèi)，腫瘤組織在得到有效劑量的同時(shí)，周?chē)＝M織的受量?jī)H為腫瘤組織受量的50%以下，而周?chē)＝M織所受損傷可在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，因此125碘粒子在有效殺傷腫瘤組織的同時(shí)，對(duì)周?chē)＝M織無(wú)明顯殺傷。 優(yōu)勢(shì) 適用范圍 禁忌證 存在的問(wèn)題 返回,放射性粒子治療優(yōu)勢(shì),粒子種植治療限局性

43、的腫瘤較外放療有如下優(yōu)勢(shì)：（1）劑量分布更適形于腫瘤的形狀和大小；（2）隨著同位素的衰變，腫瘤照射時(shí)間延長(zhǎng)，接受較高劑量照射，而周?chē)＝M織損傷較??；（3）粒子種植治療減少了患者和操作人員治療時(shí)間。,腫瘤非血管介入治療的護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理：心理準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程，術(shù)前4h禁食術(shù)后護(hù)理：注意觀察患者生命體征，并發(fā)癥護(hù)理：穿刺點(diǎn)出血、血壓、呼吸情況，疼痛等,常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理,1 疼痛： 麻醉減退后，術(shù)后的疼痛大多為輕到中度疼痛，可以耐受，

44、主要由消融過(guò)程中對(duì)實(shí)質(zhì)器官組織或神經(jīng)的損毀引起。 處理：鎮(zhèn)痛藥。慢性疼痛可以應(yīng)用緩釋止痛藥物：一般應(yīng)用曲馬多類(lèi)。急性疼痛少見(jiàn)可以應(yīng)用即釋類(lèi)口服藥物或針劑。 由于個(gè)體差異和對(duì)疼痛的敏感度不同，臨床上術(shù)后的鎮(zhèn)痛更多的依賴(lài)于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者積極配合。,2 發(fā)熱：一般不會(huì)高于39℃。術(shù)后發(fā)熱主要是“吸收熱”----瘤灶的壞死組織隨血液循環(huán)被帶離原來(lái)的部位，最終排出體外，在其過(guò)程中會(huì)引起類(lèi)似炎癥反

45、應(yīng)的發(fā)熱，也可能由消融部位的炎癥反應(yīng)引起。 處理：低于38 ℃，一般不需特殊處理，多喝水。高于38 ℃，會(huì)對(duì)身體的代謝產(chǎn)生較大影響，需口服退熱藥（加合百服寧（對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因、復(fù)方氨林巴比妥、地塞米松等）,,3 出血：咯血或嘔血。少量(<150ml)的出血可能出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)之后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)。主要是由于消融腫瘤時(shí)損傷了血管引起。 處理：少量輕微的血絲痰不需處理，可以?xún)H予鎮(zhèn)咳處理。如果有較多血液咯處

46、出，需止血等對(duì)癥處理?；颊咴诎l(fā)生咯血時(shí)無(wú)需特別緊張，一般咯血可在3日內(nèi)緩解。,1 氣胸---氣體跑到肺的外面： 肺部腫瘤的消融過(guò)程中約有10%左右的患者發(fā)生氣胸。主要是因?yàn)榇┐袒蛳趯?duì)肺組織的損傷引起。如果氣胸發(fā)生的同時(shí)發(fā)生出血，則有可能發(fā)生血?dú)庑亍?處理：少量氣胸可以自行吸收。大量氣胸影響呼吸時(shí)需行閉式胸腔引流---在外界和胸腔之間接入通氣管，將氣體引出。,特異并發(fā)癥(不同的消融部位引起的并發(fā)癥)：,,2 胸腔積液--

47、-水蓄積在胸腔內(nèi)。消融刺激胸膜引起胸膜反應(yīng)分泌物會(huì)增多，不能被正常吸收。處理：同氣胸一樣，少量的胸水不需特別處理。若影響到肺功能或胸水量較多，需放置胸腔引流瓶胸腔引流瓶的放置是安全和必要的，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行觀察和相應(yīng)的操作。,3 神經(jīng)損傷：膈神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)在對(duì)呼吸的影響。盆腔神經(jīng)：排便障礙、性功能減退。 處理：一般會(huì)自愈，只是自愈的時(shí)間不等。必要時(shí)需行特殊處理。但是這種情況發(fā)生較少。,,,4 器官的功

48、能損害：主要是肝臟功能的損害。消 融時(shí)不可避免的損傷正常肝臟組織引起。處理：肝功能保護(hù)非常重要。積極的保肝護(hù)肝處理可能會(huì)使患者獲益更大。,5 瘺或孔的形成 由于消融的部位太靠近某一正?？涨慌K器的表面，有可能導(dǎo)致消融時(shí)孔或瘺的發(fā)生。 孔---正常的組織被“燒”穿---膈肌穿孔等。 瘺---被“燒”穿的空腔臟器可能有物質(zhì)流出---食管瘺等。 處理：穿刺引起的穿孔一般

49、不需特別處理。對(duì)于消融引起的穿孔或瘺道需及時(shí)對(duì)癥處理—這種情形是罕見(jiàn)的。,,1 針道種植轉(zhuǎn)移：由于穿刺過(guò)程中瘤細(xì)胞隨針道轉(zhuǎn)移至他處。 2 應(yīng)激性潰瘍：消融的刺激使得患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激素的平衡失調(diào)，發(fā)生潰瘍。 （潰瘍是指發(fā)生于皮膚或黏膜表面，因壞死脫落而形成的缺損潰爛—口腔潰瘍、胃及腸潰瘍 ）,罕見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率< 1%）,非并發(fā)癥不適：不舒服但可以耐受（惡心、腹脹、周身不適、失眠等）這些可能由于麻醉引起