腫瘤科介入放射治療

1、腫瘤科介入放射治療護(hù)理,,一、介入化療前護(hù)理1、術(shù)前護(hù)士要全面了解患者病情及心理狀況，解釋手術(shù)目的、過(guò)程、需配合的環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，尤其是缺乏信心或有絕望心理的患者，護(hù)士通過(guò)和藹體貼、通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者，解除心理壓力，增強(qiáng)手術(shù)信心。,2、術(shù)前一日要做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。穿刺部位作好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)插管部位不同而定背皮范圍。經(jīng)腋動(dòng)脈進(jìn)路，需將左側(cè)腋窩備皮。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍是臍下至大腿上1/3處，并注意穿刺部位有無(wú)皮膚病、皮損或感染。

2、必要時(shí)檢查穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于手術(shù)后對(duì)照。,3、術(shù)前訓(xùn)練在床上解大便，以利于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)在床上排便順利及穿刺部位免受污染。4、術(shù)前晚要讓患者充分休息，必要時(shí)應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。,5、術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品，主要有化療藥物、止吐劑、鎮(zhèn)痛劑、造影劑、2%利多卡因、肝素、生理鹽水等，如果需行動(dòng)脈栓塞，需準(zhǔn)備栓塞劑，如碘油、明膠海綿等。,二、介

3、入化療后護(hù)理1、術(shù)后4-6h內(nèi)密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無(wú)血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。,2、患者返回病房后，囑患者絕對(duì)臥床休息24h，肢體制動(dòng)8-12h，傷口處加壓1kg沙袋8h或加壓包扎12-24h，防止?jié)B血導(dǎo)致皮下淤血。術(shù)后72h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防止穿刺部位出血。,3、密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30min巡視患者一次，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是

4、否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞。,4、在介入治療24h后要解除加壓包扎。如肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，可采取按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱敷以保持肢體溫度。注意觀察護(hù)理效果，癥狀是否改善好轉(zhuǎn)，及時(shí)根據(jù)病情改善治療及護(hù)理措施。,5、介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①局部出血及血腫：手術(shù)一般采用12-16號(hào)粗針頭進(jìn)行

5、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，因此術(shù)后穿刺點(diǎn)局部壓迫不及時(shí)或壓迫物重量過(guò)輕以及時(shí)間過(guò)短，就可造成局部穿刺部位出血或血腫形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，甚至休克。,護(hù)理時(shí)要在術(shù)前了解患者是否患有高血壓或有出血傾向及凝血機(jī)制障礙，對(duì)這類患者要特別注意。密切觀察肢體血循環(huán)，防止壓迫過(guò)緊阻礙血流，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢皮膚顏色及皮溫。如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應(yīng)觀察局部腫塊內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，防止假性動(dòng)脈瘤形成。,②脊髓損傷：這是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，主

6、要見于食道癌、肺癌的患者治療時(shí)，由于脊髓供血有90%來(lái)自肋間動(dòng)脈等節(jié)段性動(dòng)脈，且吻合支少，尤其是胸4段及腰1段為相對(duì)缺血區(qū)域，作介入時(shí)，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣導(dǎo)致脊髓損傷。,因此在食管癌、肺癌患者進(jìn)行介入性化療時(shí)應(yīng)觀察四肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)動(dòng)能及肢體皮膚顏色改變。如出現(xiàn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及早使用脫水劑（如甘露醇），減輕局部水腫，同時(shí)用激素以減輕局部炎癥或經(jīng)腰椎穿刺注射10ml生理鹽水置換等量腦脊液。加強(qiáng)抗感染治療

7、。,重者可發(fā)展為橫斷性脊髓炎、截癱。發(fā)生脊髓損傷可引起截癱的患者還應(yīng)預(yù)防褥瘡，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理及截癱患者的護(hù)理。,6、化療藥物引起的不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理①術(shù)后患者一般都有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振：此反應(yīng)主要是因?yàn)榇髣┝炕瘜W(xué)藥物而引起?；颊叽罅繃I吐，可造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，由于劇烈惡心嘔吐亦可引起胃出血。,一般術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，給予止吐藥，直至嘔吐停止，惡心嘔吐較輕可給多潘立酮（嗎丁啉）口服。嘔吐嚴(yán)重者酌情補(bǔ)液。護(hù)士

8、應(yīng)對(duì)嘔吐物性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行觀察并做記錄，對(duì)劇烈嘔吐者需注意有無(wú)消化道出血，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，術(shù)后1-2日內(nèi)一般給予半流質(zhì)飲食。,②急性腎功能衰竭：有些抗癌藥物如DDP對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性。大量應(yīng)用造影劑對(duì)腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害，嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。,所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水，使尿液稀釋，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。除每日常規(guī)補(bǔ)液25

9、00ml外，必要時(shí)可給利尿劑。,準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時(shí)應(yīng)留尿送檢。,③心律失常：在使用多柔比星等化療藥物時(shí)，由于藥物可抑制心肌細(xì)胞Na﹢-K﹢泵交換，而引起心律失?；虺霈F(xiàn)充血性心力衰竭。表現(xiàn)出悶氣、紫紺、脈搏減弱。其次嚴(yán)重嘔吐也可造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)而出現(xiàn)心律失常。,因此，介入治療后要嚴(yán)密觀察脈率、心律、呼吸和血壓變化，出現(xiàn)異常時(shí)立即給氧吸入，急查心電圖，必要時(shí)作心電

10、監(jiān)護(hù)。同時(shí)要做好心理安慰工作，消除恐懼緊張情緒。,④高熱：手術(shù)應(yīng)用大劑量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部腫瘤組織壞死，液化吸入而引起高熱。高熱時(shí)間一般術(shù)后1-4天，但體溫一般在38.5°C左右。,術(shù)后高熱患者首先選用解熱止痛藥。體溫超過(guò)39°C時(shí)，可做物理降溫。如有寒顫或高熱持續(xù)不退要注意是否有因?qū)Ч懿迦?，無(wú)菌消毒不嚴(yán)格引起感染甚至敗血癥發(fā)生，可做血培養(yǎng)。,⑤腹部疼痛：肝癌患者術(shù)后可因肝腫瘤組織壞死，引起腫塊