腫瘤科護(hù)理教學(xué)

1、腫瘤內(nèi)科護(hù)理教學(xué),化療藥物的分類常見(jiàn)化療藥物的不良反應(yīng)PICC導(dǎo)管的護(hù)理化療操作者的職業(yè)防護(hù)癌癥三階梯止痛法腫瘤患者的飲食護(hù)理腫瘤患者的心理護(hù)理腫瘤的分子靶向治療,化療藥物的分類,1.烷化劑 具有活潑的烷化基團(tuán)，能取代細(xì)胞多種成分的重要基團(tuán)發(fā)生烷化作用，使之失活，而癌細(xì)胞遭到破壞死亡。主要藥物有:氮芥（HN）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、噻替啶（TSPA）。亞硝脲類：卡氮芥（BCNU）

2、、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、假環(huán)亞硝脲（Me -CCNU）、嘧啶亞硝脲（ACNU）。該類藥物親脂性強(qiáng)，可透過(guò)血腦屏障，深入到顱內(nèi)殺傷癌細(xì)胞。其他還有白硝胺（馬利蘭）等。,,2.抗代謝藥 結(jié)構(gòu)上與細(xì)胞內(nèi)某些代謝物相似，干擾正常的細(xì)胞代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖。主要藥物有甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）。其衍生物很多，包括喃嘧啶（FT207）尤福啶（UFT）、卡莫氟（嘧福祿HCFU）、脫氧氟脲苷、氟鐵龍（5-DFUR）、氟

3、脲脫氧核苷（FUDR）,臨床上可根據(jù)病種，肝功能狀態(tài)等合理選用。環(huán)胞苷（CC） 、阿糖胞苷（Ara-c）、吉西他濱（健擇）為新的嘧啶類似物。,,3.抗癌抗生素 作用機(jī)制各異：主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌效能。主要藥物有放線菌素D（更生霉素ACTD）、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素（BLM）、平陽(yáng)霉素（PYM）；蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）.吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（E-AD

4、M）、柔紅霉素。阿霉素自分離產(chǎn)生后，迅速擴(kuò)大了抗腫瘤適應(yīng)證，療效顯著，現(xiàn)在阿霉素及其同類藥物THP、E-ADM等均已成為臨床重要的常用的廣譜抗癌藥物之一。還有米托蒽醌（MTT）等。,,4.植物類 多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，使有絲分裂停頓，致死癌細(xì)胞。主要藥物有:長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春花堿（VLB）、長(zhǎng)春地辛（長(zhǎng)春花堿酰胺，西艾克，（VDS)、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本NVB）。該四種藥作用機(jī)制基本相同(至少部分相同），

5、通過(guò)阻滯微管蛋白的聚合使細(xì)胞有絲分裂停止于中期，鬼臼乙叉甙（足葉乙甙,Vp-16）。鬼臼噻吩甙（Vm-26）其特點(diǎn)對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤.包括原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤有較好的療效。羥基喜樹(shù)堿（HCPT）、伊立替康（CTP-11）、托泊替康（TPT）,為DNA拓樸異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑，干擾和阻礙DNA復(fù)制，是抗癌藥物作用新的靶點(diǎn)，臨床上在不同病種腫瘤取得一定療效。紫杉醇（泰素PTX）、泰素帝（Taxotere）,為新型抗微管藥物，是目前唯一能促進(jìn)微管聚合、抑制微

6、管解聚的藥物，對(duì)多種腫瘤具有抗癌活性。,5.激素類 通過(guò)改變體內(nèi)激素水平，對(duì)激素依賴性腫瘤發(fā)揮抑制生長(zhǎng)作用。主要藥物有：潑尼松（PDN)、地塞米松（DXM)，是廣泛應(yīng)用的腎上潑、皮質(zhì)激素。丙酸睪丸素（雄激素類）、已烯雌酚（已蔗酚、雌激素類）、氟硝丁酰胺(緩?fù)肆觯樾奂に剞卓箘糜谇傲邢侔Ｔ屑に仡悾杭自型∕PA)、甲地孕酮（MA)可改善惡病質(zhì)，減輕化療反應(yīng)。他莫昔芬（三苯氧胺TAM)、雌激素受體拮抗劑。托瑞米芬(法樂(lè)

7、通，TOR)，為新型抗雌激素受體藥物。,6.雜類 抗癌機(jī)制各有特色，主要藥物有：門冬酰胺酶（L-ASP）、甲基芐肼（PCZ）、氮烯咪胺（DTIC）、順鉑（DDP）為鉑制劑，可與DNA雙鏈或單鏈交聯(lián)，影響DNA鏈合成、復(fù)制，引起癌細(xì)胞死亡。目前第2代卡鉑（CBP）、第3代草酸鉑（L-OPH ），抗瘤譜各有側(cè)重，成為臨床上重要的抗癌物。,常見(jiàn)化療藥物的不良反應(yīng),現(xiàn)有的化療藥物大多數(shù)選擇性不強(qiáng)，在抑制殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞

8、，尤其是增殖旺盛的細(xì)胞（如骨髓、胃腸道上皮、頭發(fā)根部）也具有抑制、殺傷作用，因此化療藥物在一般治療劑量時(shí)就可對(duì)機(jī)體引起不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：,1.消化道反應(yīng) 包括惡心、嘔吐、厭食、口腔粘膜炎、腹瀉、便秘等，幾乎一半以上的化療藥物都有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐反應(yīng)以順鉑等最明顯，給予止吐藥物及激素可減輕或防止嘔吐。5-FU及其衍生物可引起腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，應(yīng)立即停藥，并予易蒙停等止瀉劑治療。長(zhǎng)春花堿類藥可引起便秘、麻痹

9、性腸梗阻，停藥可自行緩解，予緩瀉劑和潤(rùn)腸藥可有幫助。MTX、5-FU和ADM可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，潰瘍處給予口腔潰瘍散等治療。,2.骨髓抑制 多數(shù)抗腫瘤藥物均有骨髓抑制表現(xiàn)為最多的是白細(xì)胞下降，也有為血小板或紅細(xì)胞下降或三者均下降，而且骨髓抑制出現(xiàn)的時(shí)間因不同的化療藥物而不同，其對(duì)骨髓抑制的輕重也因不同的化療藥物而不同。可通過(guò)成分輸血及予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-C

10、SF）或骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植來(lái)很好地解決這個(gè)問(wèn)題。,3.實(shí)質(zhì)臟器的損害 肝毒性：許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝損傷，予保肝的中西藥物治療可減輕化療藥對(duì)肝臟的損害。腎毒性：DDP、MTX、IFO及亞硝脲類等藥物可造成不同程度的腎功能損害，在應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)事先了解患者的腎功能，并盡量不要同時(shí)應(yīng)用對(duì)腎臟損傷大的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)水化利尿可減輕藥物對(duì)腎臟的損害。,心臟毒性：

11、使用蒽環(huán)類藥物ADM和DRN等出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)心電圖改變、心律失常、心功能衰竭等。故在對(duì)既往心臟有器質(zhì)性病變或既往曾多次應(yīng)用過(guò)蒽環(huán)類藥物的患者應(yīng)慎重考慮，對(duì)可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護(hù)及服用輔酶QⅠ?；驊?yīng)用其他保護(hù)心肌的藥物，在ADM總劑量大于500每立方米毫克時(shí)更應(yīng)慎重。肺毒性：表現(xiàn)為肺纖維化而造成呼吸功能障礙，這類藥物以BLM、亞硝脲類為代表，對(duì)肺功能或肺曾接受過(guò)放療的患者要慎用。,4.局部刺激作用： 許多

12、化療藥物有局部刺激作用，會(huì)對(duì)血管等造成損害，如HN、ADM、NVB、VDS、VCR等，如漏到血管外可引起組織壞死。故用這類藥物應(yīng)高度重視，最好選擇大的靜脈，可置PICC或鎖骨下靜脈置管。一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給解毒劑等。,5.神經(jīng)毒性： 抗腫瘤藥物可造成周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，而以周圍神經(jīng)損傷較常見(jiàn)，代表藥物為長(zhǎng)春堿類，表現(xiàn)為指（趾）端麻木、腱反射消失、感覺(jué)異常、便秘等，使用草酸鉑時(shí)，可

13、出現(xiàn)感覺(jué)異常或肢體麻木、遇冷加重，停藥后可自行恢復(fù)。予VitB1、VitB12等保護(hù)神經(jīng)的藥物可能有所幫助。,6.脫發(fā)： 抗腫瘤藥物損傷毛囊，導(dǎo)致毛囊內(nèi)增殖較快的細(xì)胞死亡，引起不同程度的脫發(fā)，以蒽環(huán)類、CTX、鬼臼堿衍生物較明顯，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，脫發(fā)加重，停藥后可逐漸生長(zhǎng)新毛發(fā)。,PICC導(dǎo)管的護(hù)理,PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈將導(dǎo)管送入上腔靜脈，并可長(zhǎng)期留置，免除患者多次靜脈穿刺及輸注高滲、刺激性較強(qiáng)藥

14、物時(shí)的痛苦，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥，穿刺成功率高，無(wú)需局部麻醉、縫針，創(chuàng)傷小。,PICC導(dǎo)管適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)、輸注刺激性強(qiáng)藥物（如化療藥）缺乏外周靜脈通道等。,1.按醫(yī)囑使用PICC導(dǎo)管，操作前了解病人凝血機(jī)制，簽署知情同意書。 2.選擇穿刺的靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈。 3.按需要準(zhǔn)備用物，根據(jù)PICC導(dǎo)管操作指南進(jìn)行置管。,PIC

15、C置管的護(hù)理,4.操作過(guò)程嚴(yán)密觀察病人的病情變化及穿刺部位有無(wú)滲血等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 5.術(shù)后常規(guī)進(jìn)行胸透，以了解導(dǎo)管末端的位置。 6.保持穿刺部位清潔、干燥，傷口敷料在置管后24小時(shí)更換1次，以后每周更換1次，夏季每周更換2-3次，敷料污染隨時(shí)更換。肝素帽每周更換一次，正壓接頭每月更換一次。,7.輸液前后用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管，在注射最后0.5-1ml時(shí)以正壓封管。 8.使用高壓注射器或用

16、小于10ml注射器沖管時(shí)，因壓力過(guò)大，可能會(huì)造成導(dǎo)管破損。因此，沖管時(shí)使用不小于10ml的注射器，且不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射器推注造影劑。,9.記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，穿刺過(guò)程，固定狀況及X線檢查結(jié)果。置管后每天注意觀察體溫變化及穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等情況，并做好記錄。拔管時(shí)記錄拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有無(wú)異常等。,1.穿刺點(diǎn)出血 置管中，導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)立即在局部按壓止血，按壓時(shí)間根

17、據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后1-2天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10-20min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。,常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,2.感染 穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺后局部的血跡用0.9%生理鹽水清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液環(huán)路每24h更換。更換

18、敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無(wú)菌環(huán)境。必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，并給予抗感染治療。,3.導(dǎo)管堵塞 護(hù)士需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。先檢查導(dǎo)管夾

19、是否關(guān)閉，導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，用0.9%生理鹽水反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時(shí)，可用500u/ml尿激酶溶液沖管，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。,4.靜脈炎 行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上

20、腔靜脈內(nèi)。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日2-4次，每次20-30min。,1.出院帶管的護(hù)理 出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。,出院帶管及拔管的護(hù)理,交代注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過(guò)重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用保鮮膜包住置管的肢體纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有

21、浸濕。及時(shí)更換敷料。保持敷料清潔干燥，每周更換1-2次，可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭每月更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)護(hù)士處理。,2.拔管的護(hù)理 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí) ，應(yīng)及時(shí)拔管。操作前向患者講述拔管過(guò)程，以緩解患者的緊張心理。患者取仰臥位，外展穿刺上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺(jué)有阻力，停

22、止拔管，熱敷20-30min在繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點(diǎn)不少于5min，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24h。囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。,化療操作者的職業(yè)防護(hù),化療操作者的個(gè)人防護(hù)措施,戴圓帽、防護(hù)眼罩、戴十二層以上紗布口罩或活性碳口罩、穿防護(hù)衣、戴雙層手套（內(nèi)戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套）。,由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)配制； 化療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配制，操作臺(tái)面鋪一塊有塑料背面的一次性治療巾，可以吸附濺灑

23、的藥液； 抽取安剖內(nèi)液體時(shí)，應(yīng)將其內(nèi)藥液輕彈至頸部以下，用無(wú)菌紗布包裹安 頭部掰開(kāi)，用注射器抽取藥液時(shí)，針尖坡面應(yīng)在液面內(nèi)，避免抽取過(guò)多空氣；抽取安剖內(nèi)粉劑時(shí)，應(yīng)將稀釋液沿著安剖的管壁緩慢加入，以免藥粉飛濺；抽取密封瓶?jī)?nèi)液體時(shí)，向瓶?jī)?nèi)注入空氣量不應(yīng)超過(guò)藥液量；抽取密封瓶?jī)?nèi)粉劑時(shí)，注入瓶?jī)?nèi)的稀釋液不應(yīng)過(guò)多，以免壓力過(guò)大拔出針頭時(shí)藥液飛濺。,化療藥物配制要求,,化療藥物溢出的處理,如果不慎將化療藥物溢出到臺(tái)面，應(yīng)用紗布吸附藥液，

24、再用消毒液反復(fù)擦拭被污染的臺(tái)面；操作中不慎將藥液濺到皮膚，應(yīng)立即用水徹底沖洗，再用肥皂水沖洗，避免藥液經(jīng)皮膚吸收；如濺到眼睛應(yīng)該立即用生理鹽水徹底沖洗，必要時(shí)眼科就診。,藥物污染物的處理,使用過(guò)的一切污染物，如手套防護(hù)衣等應(yīng)放于專用袋內(nèi)集中封閉處理，袋上有明顯標(biāo)識(shí)；所有注射器和針頭應(yīng)該完整地丟棄于防漏、防刺并且標(biāo)識(shí)正確的容器內(nèi)。,癌癥三階梯止痛法,,癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用于不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的

25、止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法是0~10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問(wèn)請(qǐng)他回答：“若0為無(wú)痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)?最輕時(shí)為幾級(jí)？”,1~4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5~6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明

26、顯，不能忍受，影響睡眠；7~10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：,1.口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。2.按時(shí)給藥。注意:是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。3.按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。 下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。,第一階梯輕度

27、疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）止痛藥。非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)）的問(wèn)題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙芬酸鹽、萘普生、布洛芬、芬必得、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?第二階梯中度疼痛給予弱阿片類止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多控釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。,第三階梯重度疼痛給予強(qiáng)阿片類止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無(wú)天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適

28、當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，其實(shí)使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。 此階梯常用藥物有嗎啡、美施康定（嗎啡緩釋片）、奧施康定（嗎啡控釋片）等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。,4.個(gè)體化給藥 。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無(wú)痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。5.嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物

29、療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。 此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問(wèn)題。,腫瘤患者的飲食護(hù)理,癌癥屬消耗性疾病，需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充，尤其經(jīng)過(guò)化療后，常因藥物反應(yīng)引起惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者注意合理飲食。,護(hù)理要點(diǎn),1、以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為宜，如鮮魚(yú)、肉、豆制品、新鮮蔬菜及水果等。 2、要 經(jīng)常更換食物的花色品種，適當(dāng)增加調(diào)味品，用食物的色香味誘導(dǎo)病人進(jìn)食，以

30、增加機(jī)體的抵抗力。 3、對(duì)于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進(jìn)食困難，應(yīng)避免過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時(shí)使用吸管能避開(kāi)潰瘍，增加攝入。,4、禁止吸煙和飲酒。 5、吞咽困難者，可進(jìn)半流飲食。 6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應(yīng)注意液體的攝入量和多吃富含鉀的食物。,7、便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水。化療期間更應(yīng)提高

31、熱量。 8、化療患者在用藥 期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，只有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，配合有效的治療，才能達(dá)到最好的治療效果。,腫瘤患者的心理護(hù)理,隨著心身醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，心理學(xué)護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。人們認(rèn)識(shí)到，人的精神因素與全身機(jī)能活動(dòng)有密切聯(lián)系，心理狀態(tài)不僅能影響機(jī)體免疫功能，使機(jī)體免疫臨視作用減弱，而且對(duì)癌癥的治療及預(yù)后也有很重要的影響。因此，科學(xué)地掌握癌癥患者的心理狀態(tài)，及時(shí)有效地給予心理護(hù)理，對(duì)疾病的治療和康復(fù)起著積極的作用。,1、腫瘤早期主要表

32、現(xiàn)為恐懼、焦慮、精神緊張、情緒不穩(wěn)，希望能否定癌癥的診斷，此階段的護(hù)理主要是主動(dòng)發(fā)揮對(duì)病人的咨詢和支持作用；多給予理解和照顧，并注意保護(hù)病人。 2、腫瘤治療階段主要表現(xiàn)為憤怒、絕望、情緒穩(wěn)定與悲觀厭世交替出現(xiàn)，此階段主要用疏導(dǎo)方式消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心；認(rèn)真做好解釋工作，使病人理解治療的作用、簡(jiǎn)要步驟、可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)；適時(shí)恢復(fù)部分工作，可使病人體會(huì)到自身的價(jià)值及在社會(huì)中的作用，從而重新振奮。,護(hù)理要點(diǎn),3

33、、腫瘤晚期主要表現(xiàn)憂郁、恐懼、孤獨(dú)、消極等待、倒退和依賴。此階段的護(hù)理主要是保持病人的尊嚴(yán)；重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理和社會(huì)需要；應(yīng)多給予關(guān)心，并加注意防止發(fā)生意外。,腫瘤的分子靶向治療,分子靶向治療概念,定義: 腫瘤分子靶向治療是針對(duì)可能導(dǎo)致細(xì)胞癌變的環(huán)節(jié)，如細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使其完全消退的

34、一種全新的生物治療模式。可分為：器官靶向、細(xì)胞靶向、分子靶向。,分子靶向藥物的特點(diǎn),具有非細(xì)胞毒性和靶向性；具有調(diào)節(jié)作用和細(xì)胞穩(wěn)定性作用；臨床研究中不一定非達(dá)到劑量限制性毒性（DLT）和最大耐受劑量（MTD）；毒性的作用范圍和臨床表現(xiàn)與細(xì)胞毒性（cytotoxic）藥物有很大的區(qū)別；與常規(guī)治療（化療、放療）合用有更好的效果等等。,分子靶向藥物的分類,按藥物分子大小分類：1、大分子單克隆抗體作用機(jī)理：藥物作用于細(xì)胞膜外，與生

35、長(zhǎng)因子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)。Rituximab Trastuzumab Gemtuzumab ozogamicin AlemtuzumzbMabthera Herceptin Mylotary Campath美羅華 赫賽汀 麥羅塔 坎帕斯2、小分子化合物作用機(jī)理：藥物作用于細(xì)胞膜內(nèi)，抑制酪氨酸激酶磷酸化，阻斷信導(dǎo)。 Imatinib Gef

36、itinib Bevacizumb CetuximabGlivec Iressa Avastin Erbitux格列衛(wèi) 易瑞沙 阿瓦斯汀 比特斯,按藥物作用靶點(diǎn)和性質(zhì)分類：1、小分子表皮生成因子受體酪氨酸激酶抑制劑： Iressa Tarceva2、抗EGFR的單抗：Erbitux3、抗HER-2單抗：Herceptin4、Bcr-A

37、b1酪氨酸激酶抑制劑:Glivec5、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑：Avastin6、抗CD20激酶抑制劑：Mebthera7、IGFR-1激酶抑制劑：NVP-AEW5418、mTOR激酶抑制劑：CCI-7799、泛素-蛋白酶體抑制劑：Bortezomib10、其他,常用的分子靶向藥物,小分子表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑抗EGFR的單抗抗HER-2的單抗Bcr-Ab1酪氨酸激酶抑制劑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑抗C

38、D20的單抗泛素-蛋白酶體抑制劑,通用名與商品名：利妥昔單抗，Rituximab，Rituxan，Mebthera，美羅華曲妥珠單抗，Trastuzumab，Herceptin，赫塞汀 甲磺酸伊馬替尼，Imatinib mesylate，Glivec，格列衛(wèi)吉非替尼，Gefitinib，Iressa，ZD1839，易瑞沙Bortezomib，Velcade西妥昔單抗，Cetuximab，Erbitux，IMC-C225

39、Bevacizumab， Avastin Erlotinib，Tarceva,廠商、上市時(shí)間及地點(diǎn)：美羅華 Genentech, Nov 26,1997，美國(guó) 赫塞汀 Genentech, Sep 25,1998，美國(guó) 格列衛(wèi) Novartis， May 10,2001，美國(guó) 易瑞沙 AstraZeneca，Jul 16,2002，日本，May 5, 2003，美國(guó) Velcade Millenn

40、ium Pharmaceuticals May 13, 2003，美國(guó) IMC-C225 ImClone Systems，F(xiàn)eb 12,2004，美國(guó) Avastin Genentech，F(xiàn)eb 26,2004，美國(guó) Tarceva OSI Pharmaceuticals,Nov 19,2004，美國(guó),適 應(yīng) 證：美羅華 難治或復(fù)發(fā)的濾泡型B細(xì)胞NHL，彌漫性大B細(xì)胞型NHL 赫塞汀 轉(zhuǎn)移性乳腺癌

41、格列衛(wèi) 慢性髓細(xì)胞白血病，惡性胃腸道間質(zhì)瘤 易瑞沙 鉑類、泰素帝等化療失敗的NSCLC Velcade 復(fù)發(fā)或難治的多發(fā)性骨髓瘤 IMC-C225 轉(zhuǎn)移性大腸癌 Avastin 轉(zhuǎn)移性大腸癌一線治療 Tarceva 局部晚期、轉(zhuǎn)移性NSCLC,用 法：美羅華 375mg/m2，每周1次靜滴，4次。 赫塞汀 初次靜滴4mg/kg，>90分鐘，先于化療用。隨后每周2mg/kg，30分鐘，與化

42、療同時(shí)。直到治療失敗。 格列衛(wèi) 400 mg/d，口服，直至疾病進(jìn)展。 易瑞沙 250mg/d，口服，直至疾病進(jìn)展。 Velcade 1.3 mg/m2，靜注，2次/周，連續(xù)2周，每3周一療程，直至疾病進(jìn)展 IMC-C225 初次靜滴400 mg/m2 ，120min，隨后每周250 mg/m2，60min，直到治療失敗。 Avastin 5 mg/kg, 每2 周1次，靜滴

43、，直至疾病進(jìn)展。 Tarceva 150mg/d，口服，直至疾病進(jìn)展。,與化療合用：美羅華 CHOP方案等 赫塞汀 泰素帝，葸環(huán)類藥物 格列衛(wèi) ±化療，ＧＩＳＴ不需要易瑞沙 不需要Velcade 不需要IMC-C225 ±化療，如irinotecan/FU Avastin 單藥效果不佳，與化療合用 Tarceva 不需要,主要副作用：美羅華 過(guò)敏反