抽搐鑒別診斷_第1頁
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文檔簡介

1、抽搐,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)科學(xué)教研室王 東,,,,,,,,,,,,,,,,名詞,陣攣:一組肌肉節(jié)律性單向性一連串收縮與松弛肌陣攣:特指一組肌肉急速收縮,節(jié)律和幅度不規(guī)整,分布不對(duì)稱,不同步痙攣:一組肌肉強(qiáng)直樣收縮震顫:節(jié)律性雙向性互為拮抗的一組肌肉交替收縮與松弛驚厥:全身性、對(duì)稱性強(qiáng)直和 /或陣攣性抽搐抽搐:全身或局部成群肌肉抽動(dòng)和 /或強(qiáng)直搐搦:因低鈣、低鎂、呼堿等引起的間歇性強(qiáng)直性痙攣,臨床上引起抽搐

2、的常見疾病可分為兩大類,腦部疾病全身性疾病,一. 腦部疾病,癲癇假性發(fā)作顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病、腦瘤、變性病等,癲癇,癲癇:是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,以大腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)的癇性發(fā)作 癇性發(fā)作:是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙,通常指一次發(fā)作過程,腦部疾病,我國發(fā)病概況,發(fā)病率:50~70/10萬患病率5~7‰現(xiàn)患病人數(shù)在600萬以上,癲癇,腦部疾病,病因分類,特發(fā)性癲癇及癲癇綜合癥(除可疑

3、遺傳傾向外,無其他明顯病因,常在某一特殊年齡起病,具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn),有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn))癥狀性癲癇及癲癇綜合癥(時(shí)各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致)隱源性癲癇(臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但未找到明確病因,也可能在特殊年齡段起病,但無特定的臨床和腦電圖特征)狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作(發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān),如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失衡、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠剝奪、過度飲水等,在正常人也可導(dǎo)致發(fā)作。性質(zhì)雖為癇性發(fā)作,

4、但一旦去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作,故一般不診斷為癲癇),癲癇,腦部疾病,癲癇樣腦電波,棘波、尖波、棘—慢或尖—慢波,癲癇,腦部疾病,癇性發(fā)作起源的概念,癲癇病理灶:是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ),指腦組織或結(jié)構(gòu)異常直接或間接導(dǎo)致癇性放電和癲癇發(fā)作致癇灶:是腦電圖上出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯的癇性放電部位,可由多種原因所致,是直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病灶,癲癇,腦部疾病,癲癇發(fā)作影響因素,年齡遺傳睡眠內(nèi)環(huán)境腦功能,癲癇,腦部疾病,年 齡,60~80%的

5、癲癇首次發(fā)作在20歲之前 0~ 2歲 圍產(chǎn)期損傷、先天及代謝障礙 2~12歲 感染、特發(fā)性癲癇、圍產(chǎn)期損傷、熱驚厥 12~18歲 特發(fā)性癲癇、顱腦外傷、血管畸形、圍產(chǎn)期損傷 18~35歲 顱腦外傷、腦腫瘤、特發(fā)性癲癇 35~65歲 腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管病、代謝障礙(腎腦、 肝腦、肺腦、低血糖、電解質(zhì)紊亂)

6、 >65歲 腦血管病、腦腫瘤,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,遺 傳,影響癲癇預(yù)致性及癲癇閾值,外顯率受年齡影響,某些癥狀性癲癇本身即為遺傳病,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,睡 眠,癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期有密切關(guān)系,如: GTCS常在晨醒時(shí)發(fā)作 嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作 良性中央回發(fā)作、顳葉癲癇多在睡眠中發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,內(nèi)環(huán)境,內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失衡、代謝改變等可能影響

7、癲癇閾值,許多狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作的誘因可能通過肌體內(nèi)環(huán)境改變引起癲癇閾值降低并誘發(fā)癲癇發(fā)作,如: 經(jīng)期性癲癇/妊娠性癲癇:僅在月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作 疲勞、缺睡、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情感沖 動(dòng)、一過性代謝紊亂 等都可能激發(fā)發(fā)作 過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCS、閃光可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,腦功能狀態(tài),正常大腦在不同功能狀態(tài)下致癇敏感性不同,如某些

8、癲癇僅在睡眠某階段發(fā)作,提高警覺性和注意力可防止驚嚇性癲癇發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,國際癲癇分類原則,首次臨床和腦電圖改變提示大腦半球某部位神經(jīng)元首先激活的發(fā)作是部分性或局灶性發(fā)作首次臨床和腦電圖改變提示雙側(cè)半球最初同時(shí)受累的發(fā)作為全面(泛化)性發(fā)作,癲癇,腦部疾病,假性發(fā)作,常有精神刺激史及性格特征的基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)類似癲癇樣大發(fā)作癥狀戲劇性,發(fā)作時(shí)程長多無自傷和尿失禁查體無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征采用暗示治療有效發(fā)作

9、時(shí)檢查腦電圖正常,有助于假性發(fā)作的診斷,腦部疾病,顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病、腦瘤、變性病等引起的抽搐,常為強(qiáng)直性或陣攣性,多與病變程度相平行大多有腦部局灶或彌散損害的征象,如頭痛、嘔吐、精神異常、偏癱、失語、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等隨著顱腦病變的加劇,抽搐可明顯加重,甚至可發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)腦脊液、頭部CT, MRI等檢查可有相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn),腦部疾病,二.全身性疾病,手足搐搦癥低鈣或低鎂血癥,搐搦,發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚 堿中毒表現(xiàn)同

10、上,確診有賴于血?dú)夥治觥⒀湍螂娊赓|(zhì)檢查 低血糖血糖水平<2mmo1/L可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作,伴意識(shí)喪失 藥物中毒青霉素類、喹諾酮類、吩噻嗪類、茶堿或氨茶堿、可卡因等藥物過量均可引起抽搐。臨床表現(xiàn)與用藥有明確的時(shí)間關(guān)系 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥2~6h后發(fā)病,病情發(fā)展迅速,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷) ,毒蕈樣癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、多汗、瞳孔縮小等),煙堿樣癥狀(

11、全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣) 戒斷綜合征見于長期酗酒或吸毒者戒除過程中,亦可見于服用安眠藥或止痛藥成癮的患者突然停藥時(shí)。臨床表現(xiàn)多樣:震顫、興奮、焦慮不安、失眠、嘔吐、幻覺、妄想、驚厥、譫妄等 破傷風(fēng)高熱驚厥產(chǎn)科疾病高血壓腦病心源性抽搐猝死其他全身性疾病,,手足搐搦癥低鈣或低鎂血癥,搐搦,發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚 堿中毒表現(xiàn)同上,確診有賴于血?dú)夥治?、血和尿電解質(zhì)檢查 低血糖血糖水平<2mmo1/L可產(chǎn)生局部癲癇樣抽

12、動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作,伴意識(shí)喪失 藥物中毒青霉素類、喹諾酮類、吩噻嗪類、茶堿或氨茶堿、可卡因等藥物過量均可引起抽搐。臨床表現(xiàn)與用藥有明確的時(shí)間關(guān)系 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥2~6h后發(fā)病,病情發(fā)展迅速,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷) ,毒蕈樣癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、多汗、瞳孔縮小等),煙堿樣癥狀(全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣) 戒斷綜合征見于長期酗酒或吸毒者戒除過程中,亦可見于服用安眠藥

13、或止痛藥成癮的患者突然停藥時(shí)。臨床表現(xiàn)多樣:震顫、興奮、焦慮不安、失眠、嘔吐、幻覺、妄想、驚厥、譫妄等,全身性疾病,,破傷風(fēng)有外傷。破傷風(fēng)桿菌侵人傷口,生長繁殖,產(chǎn)生毒素。潛伏期平均為6~10日。破傷風(fēng)桿菌外毒素可阻斷脊髓的抑制反射,脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高,同時(shí)累及腦干,導(dǎo)致肌肉痙攣、強(qiáng)直,表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、腹肌僵硬、角弓反張。發(fā)病期間神志始終清楚。在抽搐間歇期仍有肌強(qiáng)直。肌肉抽搐可為自發(fā)性,也可由外界刺激所致,面肌強(qiáng)直和

14、痙攣形成苦笑面容,吞咽肌和膈肌受累導(dǎo)致飲水困難和嗆咳高熱驚厥驚厥與發(fā)熱有關(guān),首次發(fā)作多在6個(gè)月~3歲,常有家族史,抽搐時(shí)體溫39℃以上,多為單次,全身性強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間常在30秒鐘以內(nèi),一般不超過10分鐘 產(chǎn)科疾病子癇高血壓腦病血壓急劇升高,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等,全身性疾病,,心源性抽搐心排出量銳減或心臟停搏,使腦供血短期內(nèi)急劇下降所致的突然意識(shí)喪失及抽搐。常見于嚴(yán)重心律失常、心排出量受阻的心臟病或某些先天性心

15、臟病、心肌缺血、頸動(dòng)脈竇過敏、血管抑制性昏厥、直立性低血壓等。其抽搐時(shí)間多在10秒鐘內(nèi),較少超過15秒鐘。發(fā)作時(shí)心音及脈搏消失,血壓明顯下降或測不到。伴有意識(shí)喪失,瞳孔散大、流涎,偶有大小便失禁。腦電圖在抽搐時(shí)呈電位低平,其后為慢波,隨意識(shí)恢復(fù)后逐漸正常 猝死指各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停。臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失,呼吸停止,心臟停搏,伴有或不伴有抽搐。需要緊急進(jìn)行搶救。對(duì)猝死病人來說:時(shí)間就是生命。因?yàn)槟X循環(huán)終止數(shù)分鐘即可導(dǎo)致永

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