望診

1、? 概 說,? 全身望診,? 局部望診,? 望小兒指紋,? 望排出物,望 診,? 望 舌,,概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。,,,地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內(nèi)容最豐富的途徑之一。,內(nèi)容,,全身望診,局部望診,望排出物,望小兒指紋,,,,神、色、形、態(tài),頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚,痰涕、唾涎、嘔吐物、二便,,生理、病理指紋,? 概 說,,? 全身望診

2、,,概念： 全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。,,望 神,幾個概念：,望神,神,,,,狹義：指人體的精神、意識、思維活動,通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法,望神應包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有： 得神、少神、失神、假神、神亂。,廣義：是指整個臟腑

3、功能活動的外在表現(xiàn),望神的原理：,精,氣,神,,,,,生命之主宰,生命之基礎(chǔ),生命之動力,人體三寶,望神 · 得神,望神 · 少神,望神 · 失神,望神 · 假神,望神 · 神亂,神志變化的一般順序,得神,,,,（有神）,（神氣不足）,少神,失神,假神,死亡,（無神）,,,,,神亂,望 色,觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。,,色,,,澤,,皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反

4、映了血液盛衰和運行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。,,皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預后有重要的意義。,,★ 五臟外應五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之常”?！夺t(yī)宗金鑒》,★面為氣血匯聚之處“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而連空竅”《靈樞·邪氣臟腑病》 故“五色修明，上見于面

5、”《素問》（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面）,★ 氣血為生色之本“氣由臟發(fā)，色隨氣華”《四診抉微》；“夫精明五色者，氣之華也”《素問·脈要精微》,色診的原理,,,,,主色,客色,善色,惡色,,,,,色診,,常色,病色,,,,色診的內(nèi)容,面部與臟腑相關(guān)部位,引自《靈樞·五色》,面部與臟腑相關(guān)部位,,,,,,額部（心）,鼻部（脾）,左頰（肝）,右頰（肺）,頦部（腎）,引自《素問·刺熱》,五色主

6、病,黑,白,黃,赤,青,【赤 色】,主?。簾嶙C、戴陽證,滿面通紅，屬實熱證,午后兩顴潮紅，屬虛熱證,久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證,,【赤 色】,實熱圖例1,實熱圖例2,【赤 色】,虛熱圖例1,虛熱圖例2,【赤 色】,戴陽證圖例,【白 色】,主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證,面色淡白，屬氣血虧虛或失血證,面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證,面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛,,

7、蒼白圖例,晄白圖例,【白 色】,【黃 色】,主病：脾虛、濕證,面色萎黃，屬脾胃氣虛證,面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證,面目身俱黃（黃疸），屬濕證,,,,,鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱,晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕,萎黃圖例,黃胖圖例,【黃 色】,黃疸（陰黃）圖例,【青 色】,主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風,面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀,突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證,小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或

8、欲作驚風,,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【黑 色】,主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛,面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛,面黑干焦，屬腎陰虛,面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久,,眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下,黧黑,眼眶周圍發(fā)黑,暗黑,【黑 色】,清·汪宏《望診遵經(jīng)》,望色十法,,,浮、沉,清、濁,微、甚,散、摶,澤、夭,表、里,陽、陰,虛、實,新、久,生、死,,,,,,,,,,,望 形,【概念】,即

9、望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,形體強弱,形體胖瘦,體質(zhì)形態(tài),望形體,,,,,【形體強弱】,【形體胖瘦】,【體質(zhì)形態(tài)】,,,望 態(tài),【概念】,即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。,【內(nèi)容】,動靜姿態(tài),衰憊姿態(tài),異常動作,望姿態(tài),,,,,凡動者、強者、仰者、伸者 ——多屬陽證、熱證、實證凡靜者、弱者、俯者、屈者 ——多屬陰證

10、、寒證、虛證,【望態(tài)要點】,如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。,如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。,如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風、破傷風等。,如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。,【幾種常見異常姿態(tài)】,? 局部望診,望頭面,望五官,望軀體,望四肢,望二陰,望皮膚,,,,頭顱,囟門,頭

11、發(fā),,,,,望頭面,,,,望頭部,望面部,,,,,,,,,頭大、頭小、方顱,囟填、囟陷、解顱,發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā),,,,,面形異常,特殊面容,,面腫,腮腫,面削顴聳,口眼喎斜,,驚怖貌苦笑貌,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭大,解顱,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)稀少,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,頭發(fā)直立,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,斑 禿,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,面 腫,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,痄 腮,【幾種

12、常見異常頭面部形態(tài)】,發(fā) 頤：為陽明熱毒上攻所致。,抱頭火丹,【幾種常見異常頭面部形態(tài)】,口眼歪斜：可見于風邪中絡或中風病。,望五官,,,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齒齦,耳之色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變,鼻之色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變,口之色澤、動態(tài)唇之色澤、形態(tài),牙齒色澤、動態(tài)牙齦色澤、形態(tài),咽喉色澤、形態(tài),,,,,,,,,,,,目神、目色、目形、目態(tài)附：“五輪學說”,,五輪學說,,瞳仁屬腎，稱為“水輪”黑睛屬肝，稱為“風輪”

13、眥絡屬心，稱為“血輪”白睛屬肺，稱為“氣輪”眼瞼屬脾，稱為“肉輪”,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目有神：眼睛黑白分明，精采內(nèi)含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。,目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目赤腫痛：多屬實熱證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。,目窠陷：

14、是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目生翳（白內(nèi)障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內(nèi)有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實證；②外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內(nèi)障眼病。多由七情內(nèi)傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,目 突：①眼睛突起而喘是肺脹。②頸腫眼突是癭腫。 ③單眼突出，多屬惡候。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,針 眼（

15、麥粒腫）：多為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風，顱腦外傷，屬危候。,瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；亦可見于中毒。,3～4,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為肝風內(nèi)動，屬病重。,【幾種常見異常的目的形態(tài)】,昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。,【幾種常見異常的目的

16、形態(tài)】,胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。,【幾種常見異常的耳的形態(tài)】,膿 耳：耳內(nèi)流膿，多由肝膽濕熱所致,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色赤：多屬肺脾蘊熱，如支氣管哮喘。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻端色青，有黑點：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人

17、，如慢性乙肝。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊熱所致。,鼻息肉：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結(jié) 。,【幾種常見異常的鼻的形態(tài)】,鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風惡候。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇色淡白：見于血虛、失血證。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口唇淡紫：血瘀證。,

18、口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛極。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口瘡：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。,鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊積心脾所致。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,口角流涎:①脾虛濕盛②胃中有熱③小兒④中風口歪，不能收攝。,【幾種常見異常的口唇的形態(tài)】,唇 風：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴推冢?。,【幾種常見異常的口唇的

19、形態(tài)】,繭 唇：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,牙齦紅腫疼痛——胃火亢盛,【幾種常見異常的齒齦的形態(tài)】,齦肉萎縮，牙根暴露 ——腎虛、胃陰不足,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,咽喉紅腫：,①微腫微痛，嫩紅—陰虛火旺（腎）,②紅腫—火熱上炎,③腫脹赤痛—肺胃實熱,【幾種常見異常的咽喉的形態(tài)】,乳 蛾：單（雙）側(cè)喉核紅腫肥大，表面有膿點，咽痛。多為濕火蘊毒，深

20、紅為實，淡白夾虛。,望軀體,,,望頸項,,外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項（頸）癰、氣管偏移。動態(tài)：項強、項軟、頸脈搏動、頸脈怒張,,,望胸脅,外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側(cè)不對稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動態(tài)：呼吸形式、時間、強度、節(jié)律改變,,,望腹部,外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動態(tài)：略。,,,望腰背,外形：脊柱后突、側(cè)彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。動態(tài)：角弓反張、腰部拘急。,,癭 瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽

21、而上下移動。多為肝郁氣結(jié)痰凝，可見于甲狀腺腫大。,【區(qū)別】瘰疬：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或感受風火時毒，致氣血壅滯，結(jié)于頸項?？梢娪陬i部淋巴結(jié)腫大。,項 軟：頸項軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。,扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。,腹部膨?。杭囱雠P時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝

22、氣郁滯，濕阻血瘀所致。,腹部凹陷：即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。,望四肢,,,望手足,外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿 青筋、下肢畸形。動態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動、蠕 動、揚手擲足、循衣摸床。,,,望掌腕,形澤：厚薄

23、、潤燥。魚際：形態(tài)、顏色。,,,望指趾,形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、 指頭螺癟。爪甲：甲色、甲態(tài)。,,肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡閉阻，肢體失養(yǎng)所致。,四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。,膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。,雞爪風：手指拘攣，

24、不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復感寒邪所致。,杵狀指： 指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。,望二陰,,,望前陰,,外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。,,,望后陰,肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。,,肛裂,肛瘺,脫肛,肛癰,陰挺（子宮脫垂）,疝 氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠行所致。,望皮膚,,,色

25、澤異常,,皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃、紫黑、白斑,,,形態(tài)異常,皮膚干燥、肌膚甲錯、皮膚硬化,,,皮膚病癥,斑疹（斑、疹）、水皰（白 、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）,,丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。,赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。,流 火：發(fā)于小腿足部。,抱頭火丹：發(fā)于頭面。,發(fā)病部位不同,,,,,,抱頭火丹,

26、流火,【斑 疹】,陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。,陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。,麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。,風疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風熱時邪所致。疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅， 瘙癢不已，時

27、發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。,癮疹：由于營血虛而風邪中于經(jīng)絡，血為風動，而發(fā)于皮膚，其疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。,黃褐斑,陽斑,風 疹,麻 疹,【水 皰】,白碚 ：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。,水痘：小兒皮膚出

28、現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。,濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂 、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。,痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒

29、，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。,纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。,?,水 痘,白 碚,濕 疹,纏腰火丹,【瘡 瘍】,癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。,疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝

30、滯，或五臟風毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。附：脈管炎,疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰"疔毒走黃"，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結(jié)而成。,癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，

31、使氣血壅滯而成。,癰,疽,疔,癤,疣,熱瘡,? 望排出物,望 痰 涕,望 涎 唾,望嘔吐物,望 二 便,,? 望小兒指紋,三關(guān)測輕重,浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。,,1.舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),一、舌診的原理,1.舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),,,舌質(zhì),舌苔,,,舌下絡脈,,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),①舌體與臟腑經(jīng)絡相連舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃

32、，舌根屬腎。舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運行有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌；②舌絡與臟腑氣血相通③舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。④金津、玉液上承于舌⑤舌與臟腑分候部位： 舌尖——心肺； 舌中——脾胃； 舌邊——肝膽 ； 舌根——腎。,一、舌診的原理,2、舌與臟腑經(jīng)絡氣血津液的關(guān)系,,腎,,,肝膽,,心肺,,,脾胃,舌根,舌中,舌邊,舌邊,舌尖,舌與臟

33、腑分候部位,二、舌診的方法,1、體位和伸舌姿勢,患者：體位——坐位、仰臥位、面向光源。 姿勢——自然、舌尖略向下，平展兩側(cè)。醫(yī)生：體位——坐位、站立位。 姿勢——俯視，應迅速、準確，避免讓患者伸舌過久,二、舌診的方法,2、望舌順序,①先看舌尖——舌中舌邊——舌根②先看舌質(zhì)，再察舌苔，分析合參。,① 捫舌、摸舌、刮舌與揩舌： 探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅斂、有根無根。②詢問：

34、 了解舌的亦常感覺，排外染苔。③聞診： 舌體運動是否靈活，語言是否流暢。,3、四診合參,捫舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌診的注意事項,要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。,染苔,? 舌診的內(nèi)容,,正常舌象特征,舌神—榮潤、靈活。舌色—淡紅。舌形—大小適中，柔軟。舌態(tài)—活動自如。,苔質(zhì)—薄，均勻； 潤，干濕適中。苔色—白。,簡稱：“淡紅舌，薄白苔” 。,舌 質(zhì),舌 苔,? 望舌質(zhì),,榮舌,望舌質(zhì)&

35、#183;舌神·榮枯,“榮”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。,“枯”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。,枯舌,望舌質(zhì)·舌色·淡白舌,舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,?,?,淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。,主虛證、寒證或氣血兩虧。,淡白濕潤舌,望舌體·舌色·淡

36、白舌,淡白光瑩舌,望舌體·舌色·淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌體·舌色·淡白舌,望舌體·舌色·紅舌,較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。,【主病】,【分型】,若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。,?,?,若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證。,主熱證。,舌鮮紅而起芒刺,望舌體·舌色·紅舌,舌紅苔黃厚膩,望舌體·舌色·紅舌

37、,舌紅苔少有裂紋,望舌體·舌色·紅舌,舌紅苔光瑩,望舌體·舌色·紅舌,望舌體·舌色·絳舌,較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。,【主病】,【分型】,在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。,有外感與內(nèi)傷之分。,在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。,?,?,舌絳有點刺中剝苔,望舌體·舌色·絳舌,舌絳而光瑩,望舌體·舌色·絳舌

38、,望舌體·舌色·青紫舌,寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌,【主病】,【分型】,熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌,絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。,淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。,有寒、熱之分。,?,?,舌淡紫而滑,望舌體·舌色·青紫舌,舌青紫舌尖紅,望舌體·舌色·青紫舌,舌色變化的一般規(guī)律,淡白舌－→淡紅舌－→紅舌－→絳舌－→青紫舌,顏色：,深,淺,,,,,,,

39、,,正常,虛證、寒證,熱證,因寒、熱、氣滯導致瘀,望舌體·舌形·老嫩,老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。,嫩是舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。,老舌,嫩舌,望舌體·舌形·胖瘦,舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。,舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌。,【主病及分型】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，積水停飲。,舌淡

40、紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏。,舌鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛，為心脾有熱。,舌紫而腫脹，多為素善飲酒，又病溫熱。,舌腫脹而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滯。,舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。,舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。,?,?,?,?,?,?,?,望舌體·舌形·胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌體·舌形·胖瘦,舌紅而胖大苔黃膩,望舌體·舌形·胖瘦,舌紅腫

41、脹,望舌體·舌形·胖瘦,舌瘦薄而淡,舌紅瘦,望舌體·舌形·裂紋,舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌。,【主病】,【分型】,淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤。,淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。,熱盛傷陰；血虛不潤；脾虛濕侵。,紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸。,?,?,?,望舌體·舌形·裂紋,舌紅絳有裂紋,望舌體·舌形·

42、裂紋,舌淡白有裂紋,望舌體·舌形·裂紋,舌淡胖邊有齒痕有裂紋,望舌體·舌形·點刺,點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面。,【主病及分型】,無論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。,①紅點多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊于血分。,②白

43、點多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。,③黑點多為血中熱甚而氣血壅滯。,舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。,①芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。,②絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。,此外，邪熱的輕重與點刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。,望舌體·舌形·點刺,舌淡紅紅點,望舌體·舌形·點刺,舌紅白點,望舌體·舌形·點

44、刺,舌淡紅晦暗黑點,望舌體·舌形·點刺,舌淡紫瘀斑苔黃,望舌體·舌形·點刺,望舌體·舌形·點刺,舌淡紅紫斑類剝苔,望舌體·舌形·齒痕,舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。常與胖大舌同見。,【主病】,水濕泛濫。,【分型】,淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛 。,淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛 。,?,?,望舌體·舌形·齒痕,舌淡紅有齒痕,舌淡白

45、有齒痕,望舌體·舌態(tài)·痿軟舌,舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為"痿軟舌"。,【分型】,【主病】,氣血俱虛；陰精虧虛。,久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。,新病舌干紅而痿，是熱灼津傷。,久病舌絳而痿，是陰虧已極。,?,?,?,望舌體·舌態(tài)·痿軟舌,舌淡白而痿軟,舌淡紅而痿軟,望舌體·舌態(tài)·強硬舌,舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為"舌強"

46、;。,【分型】,【主病】,熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風或中風先兆。,因熱盛者，舌質(zhì)多見深紅。,因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。,屬中風者，舌多淡紅或青紫。,?,?,?,望舌體·舌態(tài)·歪斜舌,舌體偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”。,【分型】,【主病】,中風或中風先兆。,舌紫紅勢急者，多為肝風發(fā)痙 。,舌淡紅勢緩者，多為中風偏枯 。,?,?,望舌體·舌態(tài)·歪斜舌,望舌體·舌態(tài)·顫動舌,舌體

47、震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。,【分型】,【主病】,虛損、動風。,久病舌顫，蠕蠕微動，多屬氣血兩虛或陽虛。,外感熱病見之，且習習煽動者，多屬熱極生風，或見于酒毒病人。,?,?,望舌體·舌態(tài)·吐弄舌,舌伸出口外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動不停，叫作"弄舌"。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。,吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，

48、往往全舌色紫。,弄舌多見于動風先兆，或小兒智能發(fā)育不全。,?,?,望舌體·舌態(tài)·短縮舌,舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。,【分型】,【主病】,無論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。,寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤。,痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩。,熱盛傷津動風，舌多紅絳而干。,氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。,?,?,?,?,望舌體·舌態(tài)·短縮舌,舌短縮淡紫灰黑苔,舌短縮舌紅光瑩,望舌體·舌態(tài)

49、83;舌縱,舌伸長于口外，內(nèi)收困難，或不能收縮者，稱為"舌縱"。,【主病及分型】,舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干者，為實熱內(nèi)踞，痰火擾心。,舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之證。,?,?,望舌體·舌態(tài)·舌麻痹,舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痹"。,【分型】,【主病】,血虛肝風內(nèi)動，或風氣挾痰。,屬中風者，舌多淡紅或青紫。,?,將舌尖翹起，舌底脈絡隱約可見；舌系帶兩側(cè)，當金津、玉液穴處

50、，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下，脈絡不粗，也無分枝和瘀點。,望舌體·舌形·舌下絡脈,【分型】,舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡。,舌下絡脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱內(nèi)阻，或為寒凝血瘀。,【主病】,舌底絡脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。,?,?,望舌體·舌形·舌下絡脈,? 望舌苔 苔質(zhì),薄厚潤燥腐膩剝落偏全真假,望舌苔·苔質(zhì)·

51、薄、厚苔,【臨床意義】,?,薄苔——透過舌苔能隱約的看到舌質(zhì)；厚苔——透過舌苔不能隱約的看到舌質(zhì)； 以是否見底為劃分標準。,辨病邪的淺深薄在表、厚在里。,【舌象特征】,辨病勢的進退由薄變厚，提示病進；由厚漸薄，復生新苔，提示病退，胃氣漸復；厚苔驟然剝脫不長新苔，提示病重，胃氣大傷。,?,厚苔,薄苔,望舌苔·苔質(zhì)·潤、燥苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,?,潤苔——舌面潤澤

52、有津；滑苔——舌苔水分過多；燥苔——舌苔干燥少津；糙苔——舌苔粗糙如沙石。,潤苔——正常、病中津液未傷；滑苔——陽虛、痰飲水濕內(nèi)停； 燥苔——熱盛傷津（舌紅苔黃干燥）； ——氣化失司（舌淡苔白干燥）； 糙苔——熱灼津傷之重證。,?,?,潤苔,滑苔,糙苔,燥苔,望舌苔·苔質(zhì)·膩、腐苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,膩苔——苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片

53、， 緊貼于舌面， 揩之不去，刮之不易脫落；腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面， 揩之可去， 刮之易脫落。,膩苔——多因濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。 多見于濕濁、痰飲、食積證； 腐苔——多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。 多見于痰熱、濕熱、食積化熱證。,?,察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。

54、,腐苔,膩苔,望舌苔·苔質(zhì)·剝落苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,剝 苔——全舌剝落，光潔如鏡為“光剝苔”； 部分剝落，剝處無苔為“花剝苔” ；類剝苔——剝落處仍有新苔或乳頭可見。,光剝苔，舌絳——胃腎陰液枯竭 ； 舌淡——氣血虧虛；花剝苔，周圍有薄苔——氣陰兩虛； 周圍有膩、滑苔——濕濁未化；類剝苔

55、——久病氣血不續(xù)。,?,?,花剝苔,光剝苔,類剝苔,望舌苔·苔質(zhì)·真假苔,【臨床意義】,?,【舌象特征】,真苔——舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去 ；假苔——舌苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去 。,苔有根而薄——正常苔，胃氣旺盛； 而厚——邪氣較盛，但正氣未衰；無根苔，不論厚薄——正氣衰竭，胃氣大傷。,?,紅絳瘦薄舌黃苔無根,紅短縮舌黃苔無根,苔色變化的一般規(guī)律,白苔——————黃苔———

56、———灰黑苔,顏色：,深,淺,,,,熱證,正常、虛證、寒證,寒極、熱極,,? 望舌苔 苔色,,望舌苔·苔色·白苔,【分型】,【主病】,主表證、寒證。,薄白苔,白滑苔,里寒證或寒濕證 。,正常；或表證,?,?,但在特殊情況下，白苔也主熱證。如積粉苔、糙裂苔 。,?,苔白而干,外感涼燥；氣津兩傷。,?,苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。,苔薄白而干：屬風熱表證。,苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。,淡紅舌薄白苔

57、,紅舌白腐苔,淡紅舌白滑苔,白 厚 苔,,白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。,白厚干苔：屬痰濁濕熱。,苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。,望舌苔·苔色·黃苔,【分型】,【主病】,主里證、熱證。,淺黃而滑膩 濕重于熱 。,淺黃（淡黃）———深黃（橘黃）———焦黃（黃褐）,,,,熱重,熱輕,熱結(jié),黃厚苔,里熱實證；胃腸熱結(jié)，可下之證 。,外感風熱；陰虛內(nèi)熱。,?,?,深黃而粘膩 熱重于濕。,黃膩苔,濕熱蘊結(jié)；痰熱

58、；食積化熱。,?,薄黃苔,焦黃苔,胃腸熱結(jié)，腑氣不通（不可下）。,?,薄黃苔,黃厚苔,苔淺黃而滑膩,苔深黃而粘膩,紅舌焦黃燥裂苔,,薄黃苔 屬風熱表證,黃膩苔 屬濕熱證,,黃糙苔 主熱甚傷津。,黃滑苔主陽虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之邪。,望舌苔·苔色·灰黑苔,【分型】,【主病】,陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停,?,?,熱極傷陰，津液枯竭,灰苔，灰即淺黑色 ；黑苔，黑苔較灰苔色深，多

59、由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴重階段。,熱極傷陰，津液枯竭； 陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停。,——由黃苔轉(zhuǎn)為黑苔——黑如煙煤——焦黑而干裂——舌質(zhì)紅絳,——由白苔轉(zhuǎn)為灰黑苔——黑如淡墨——滑潤多津——舌質(zhì)淡白,苔灰黑而潤,苔焦黑而干,灰黑膩苔陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。,灰黑黃膩苔 濕熱內(nèi)蘊,焦黑苔 主熱極津枯,霉醬苔 主濕熱,舌象分析要點及舌診意義,一、舌象分析的要點（一）察舌

60、的神氣和胃氣1.舌的神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運動方面。 （1）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動靈敏。有神之舌主病吉。 （2）無神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動不靈。無神之舌主病兇。2.舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無根。 （1）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅斂牢著，是有胃氣的征象。 （2）無根苔，舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)?，是無胃氣的征象。,（二）舌體與舌苔的綜合分析1.疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反映病理變化。

61、所以舌體與舌苔要綜合分析。2.舌體與舌苔綜合分析的原則 （1）舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義之綜合。如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實熱證；舌體淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，主熱極津傷;青紫舌，白膩苔，主氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。 （2）舌苔與舌體變化不一致，則應具體分析兩者的病因病機及其相互關(guān)系，進行綜合判斷。如淡白舌黃膩苔，屬虛寒之體感受濕熱之邪；紅絳舌白滑膩苔，屬外感熱病營分有熱，氣分有