中醫(yī)四診望診

1、中醫(yī)四診,泌尿外科中醫(yī)醫(yī)師 符長遠(yuǎn),一、望診二、聞診三、問診四、切診,望 診 運(yùn)用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。,1.望神 2.望色 3.望形態(tài) 4.望頭與發(fā) 5.望五官 6.望皮膚 7.望絡(luò)脈 8.望排出物 9.望舌,望診內(nèi)容,1、望 神

2、（一）、神的概念 廣義——人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。 狹義——人的精神思維。 （二）、望神的原理與意義了解人體臟腑精氣盛衰 先天（化生） 精氣 充養(yǎng)形體 神 后天（滋養(yǎng)）,,,,,表現(xiàn)于外,1）、望神的重點(diǎn): 兩目、 氣色、 神情、

3、 體態(tài)2）、神的判斷： 得神 無神 少神 假神,（1）得神 概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi) 含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動(dòng) 作靈活、體態(tài)自如。 意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者

4、，預(yù)后良好。,（2）失神 概念：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸 微弱，動(dòng)作遲鈍，強(qiáng)迫體位?；蛞娧?摸床、撮空理線。 意義：臟腑功能衰敗，預(yù)后不良。,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。 表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)

5、清、突然語言清亮、突然顴紅如妝、突 然能食。意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越。是陰陽離決的危候。,（4）少神 概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。 意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。,（5）神亂 概念：指精神志意錯(cuò)亂失常的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：焦慮恐懼、淡漠癡呆、狂躁妄動(dòng)、猝

6、然昏仆。 意義：多見于狂躁、癲、狂、癇等。,2、望色 （一）、望色的原理與意義 （二）、常色：正常生理情況下的面部顏色與光澤。 正常面色：紅黃隱隱、明潤含蓄。 常色有主色與客色之分： 1.主色：面色膚色終生不變者。 2.客色：由于生活條件的改變，人的面色與

7、 膚色也會相應(yīng)改變。,（三）病色 病色善惡： 善色:五色光明潤澤 惡色:五色晦暗枯槁,五色主病 青色,赤色,黃色,白色,黑色,3.望形態(tài)望形體：望形體主要是觀察病人形體的強(qiáng)弱，胖瘦及體質(zhì)類型。望姿態(tài)：主要是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)及肢體的異常動(dòng)作。,4.望頭與發(fā)頭為諸陽之會，

8、精明之府。腎之華在發(fā)，發(fā)又為血之余，故望頭、發(fā)可了解腎和氣血的盛衰。,5.望五官 望目 目的五輪學(xué)說及臟腑分屬 目眥——心（血輪） 白睛——肺（氣輪） 黑睛——肝（風(fēng)輪） 瞳仁——腎（水輪） 眼胞——脾（肉輪）,6.望皮膚7.望絡(luò)脈,食指的第一節(jié)部位為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間，第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間；第三為命關(guān)，即第三橫紋至末端。正常

9、指紋絡(luò)脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。,浮顯易見 —— 表證 沉隱模糊 —— 里證 鮮紅 —— 外感表證 紫紅 —— 里熱 色青 —— 痛、驚 紫黑 —— 血絡(luò)閉郁 色淡 —— 虛證

10、 色滯 —— 實(shí)證 風(fēng)關(guān) —— 病情輕淺 氣關(guān) —— 病位較深 命關(guān) —— 病情深重,,浮沉分表里,,紅紫辨寒熱,,淡滯定虛實(shí),,三關(guān)測輕重,8.望排出物望痰 寒痰——清稀色白、灰黑點(diǎn) 熱痰——痰黃質(zhì)稠 濕痰—

11、—痰多色白易咯 燥痰——痰少而粘難咯 膿血痰——肺癰 痰中帶血——肺絡(luò)損傷望涕 清涕——寒 濁涕——熱望涎唾 清稀——脾胃虛寒 膠粘——脾胃濕熱,嘔吐物 清稀無臭 —— 寒嘔 穢濁酸臭 —— 熱嘔 嘔吐不消化食物 ——

12、 食滯 黃綠苦水 —— 肝膽郁熱 清水痰涎 —— 痰飲 嘔血 —— 胃熱、肝火、血瘀大便 清稀如水 —— 寒濕 黃褐稀爛 —— 濕熱、食滯 完谷不化 —— 脾虛 膿血便 —— 痢疾 便血 —— 近血（大腸風(fēng)燥）

13、 遠(yuǎn)血（胃熱、脾不統(tǒng)血）,小便 清長 —— 虛寒 短黃 —— 實(shí)熱 尿血 —— 實(shí)熱、濕熱、脾腎不固 尿中沙石 —— 石淋 小便混濁 —— 腎虛、濕熱,9.望舌舌的形體結(jié)構(gòu),舌的臟腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 腎 舌邊 —— 肝膽氣血津液充養(yǎng)于舌,方法　　囑患者自然地將舌伸于口外

14、，舌體放松，舌面伸展，舌尖略向下，充分暴露舌體。伸舌時(shí)間不宜過長，以免影響舌面氣血流行，引起舌色的變化。一般先看舌苔、后看舌質(zhì)，依次按舌尖、舌中、舌根、舌兩邊順序查看。,望舌注意事項(xiàng)　?。?）光線：望舌宜在充足而柔和的自然光下進(jìn)行，不宜面對有色光線或在光線昏暗處進(jìn)行，以免影響舌色的真實(shí)性。如在較暗的燈光下，黃苔、白苔不易分辨；或白苔類似于灰苔，紅舌類似于紫舌等，容易造成混淆。 　?。?）時(shí)間：望舌宜在飯前進(jìn)行，以免因飲食而改變舌苔的

15、厚薄、潤燥和顏色，而影響舌診的正確性。如進(jìn)食后，由于食物的反復(fù)摩擦，能使厚苔變?yōu)楸√傦嬤^水后，可使舌面變得異常濕潤；進(jìn)食熱粥或辛辣之品，可使舌色由淡紅色轉(zhuǎn)為正紅色，或由紅色轉(zhuǎn)為紫紅色。若進(jìn)食寒涼之品，舌色將變得淺淡?！　。?）染苔：某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。如豆?jié){、乳汁可使舌苔變白；橘子、蛋黃、核黃素可使舌苔變黃；咖啡、烏梅，長期吸煙可使舌苔變成黑褐色。這類染苔多浮于舌苔表面，短期可自行退去。如有懷疑，應(yīng)加以詢問，以便

16、及時(shí)證實(shí)或排除。 　?。?）生理病理變化：在望診中應(yīng)注意生理病理的差別，不能將生理性變異誤作為病理現(xiàn)象。如見齒痕舌、裂紋舌就要仔細(xì)詢問平素是否如此。因?yàn)橄忍煨跃奚喑Ｓ∮旋X痕。在健康人中大約有千分之五的人舌面上有裂紋，而無其他不適癥狀，此為先天性舌裂，不屬病理現(xiàn)象。,正常舌象正常舌象是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅潤澤，舌面上附有一層薄薄的、顆粒均勻、潤燥適中的白苔，常概括為“淡紅舌，薄白苔”。,舌診的內(nèi)容和正常舌象,望舌質(zhì)——舌的神

17、、色、形、態(tài) （候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色 （候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,淡紅舌、薄白苔,望舌質(zhì) （一）舌神,主要指舌的榮枯。,舌質(zhì)榮潤,舌質(zhì)干枯,意義：榮——有神 枯——無神,（二）舌色,淡白舌 舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多 而紅色少。 主?。宏柼撟C——淡白胖嫩濕

18、潤 氣血不足——淡白瘦薄,舌淡苔白有齒印,舌診,舌色的變化有：淡紅、淡白、紅、絳、青。,紅、絳舌 舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌）。 主?。簩?shí)熱證——舌紅絳苔黃 陰虛證——舌紅絳少苔 或無苔,舌紅無苔,舌診,舌紅苔黃,,,青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫

19、色。 主病：熱入營血：舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛：舌青苔白或灰黑 血瘀證：舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌診,（三）舌形：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋,1.老嫩 舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌； 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。,老舌,舌診,,主病：老舌主實(shí)證 嫩舌主虛證,嫩舌,,2.胖大、腫脹、瘦薄 舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能

20、回縮。 主?。核疂裉碉?—— 舌體胖大色淡 心脾積熱 —— 舌體紅腫疼痛,舌診,腫脹舌,胖大舌,,瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄。 主?。簹庋獌商摗嗟资菪?陰虛火旺——舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,,3.點(diǎn)、刺舌 舌象：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。

21、 主?。簩?shí)熱證。,舌紅點(diǎn)刺,舌診,,4.裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂 溝，深淺不一。 主?。簾崾帲荷嗉t苔黃干有裂紋 陰虛液枯：舌有裂紋而苔少,舌紅干有裂紋,舌診,5.齒痕舌 舌象：舌齒邊緣有牙齒壓迫的痕跡 主?。浩⑻摚瑵袷?（四）望舌態(tài) 舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。,,1.痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無力運(yùn)動(dòng)及伸縮。

22、 主?。簹庋闾摗嗟锥糗?陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔,舌診,,2.強(qiáng)硬舌 舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。 主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳 熱盛傷津——舌強(qiáng)硬而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)而歪斜,舌強(qiáng)硬色紅,舌診,,,3.歪斜舌 舌象：伸舌時(shí)舌體不 由自主地歪向一側(cè)。 主病：中風(fēng)、 中風(fēng)先兆。,舌診,,4.顫動(dòng)舌

23、 舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。 主?。焊物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。,舌診,5.吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。 主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。,,6.短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。 主?。汉蠲} —— 舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰 —— 舌短縮而色淡

24、白 熱極生風(fēng) —— 舌短縮而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò) —— 舌短縮而胖大苔膩,舌診,六、望舌苔 （一）望苔質(zhì),1.厚、薄 舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,,苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。,薄苔,厚苔

25、,,2.潤、燥 舌象：舌苔干濕適中為潤； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔。 主?。簼櫶σ娪谡Ｈ?。 滑苔主陽虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。,燥苔,滑苔,舌診,,（3）膩、腐 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；

26、 苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。 主病：濕濁、痰飲、食積。,舌診,腐苔,膩苔,,4、剝（落）苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主?。何笟馓澨摗嗟?胃陰枯竭——舌紅絳苔剝,舌診,（二）望苔色,1.白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主病：表證——舌苔薄白 寒（濕）證——舌苔白厚濕潤,舌診,,苔色的變化有：白、黃、灰黑。,,2.黃苔

27、 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主病：里證、熱證。,舌診,（淺黃熱輕、 深黃熱重、 焦黃熱極）,,3.灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證——舌紅絳苔焦黑,舌診,,七、望舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀,舌診,舌下絡(luò)脈青紫曲張,舌診的臨床意義,1.分辨病