中醫(yī)望診、谷云龍

1、中 醫(yī) 望 診,烏海市蒙中醫(yī)院脾胃科谷云龍,定義,望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身與局部異常變化來(lái)了解病情的一種診察方法.,全身望診 局部望診 望排出物 望小兒指紋 望舌,,內(nèi)容,,第一節(jié) 全身望診 望神 望色 望形體 望姿態(tài),,,,,一、望神1.概念 廣義之神 狹義之神,2.原理和意義,物質(zhì)基礎(chǔ) --- 精 神

2、 外在表現(xiàn) --- 形 得神者昌，失神者亡 《素問(wèn).移精變氣論》,,,3.內(nèi)容,鑒別 ： *臨床表現(xiàn) 臨床意義,有神,少神,失神,神 亂,假神,4.望神注意事項(xiàng),一會(huì)即覺(jué)神形合參抓住特征注意鑒別,二、望色,（一）望色原理 氣血皆上于面而走空竅 《靈樞.五色》

3、 《素問(wèn).刺熱》,97-8-18,15,面部分侯臟腑《靈樞 五色》,﹋,97-8-18,16,面部分侯臟腑《素問(wèn) 刺熱》,（二）臨床意義 色 --- 臟腑病證 澤 --- 疾病預(yù)后,（三）內(nèi)容,1.常色 中國(guó)人 ---紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄 主色：終生不變地膚色 客色：隨季節(jié)、環(huán)境而變的膚色,,只看精氣神，不看長(zhǎng)相,2.病色： 疾病反映在皮膚的顏色

4、 善色：疾病反映在皮膚的 顏色明潤(rùn)含蓄 惡色：疾病反映在皮膚的 顏色晦暗枯槁 判斷疾病預(yù)后,,*3.五色主病,白---- 虛（氣、血、陽(yáng)） 寒 失血*鑒別,赤---- 實(shí)熱 虛熱 戴陽(yáng)證*,面 赤,黃---- 濕證（黃疸） 虛證（脾虛）

5、 陽(yáng)黃 陰黃*鑒別 萎黃 黃胖,,,,,,青---- 寒證 瘀血 痛證 驚風(fēng)*鑒別,瘀 血,痛 證,黑---- 腎虛 水飲 瘀血*鑒別,（四）望診注意事項(xiàng),1.病色與常色的比較

6、 2.整體與分部結(jié)合 3.注意非疾病因素對(duì)面色的影響 （光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽）,4.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化 浮沉：面色浮顯與沉隱 清濁：面色清明與濁暗 望色十法 微甚：面色淺淡與深濃 散摶：面色疏散與壅滯 澤夭：面色潤(rùn)澤與枯槁,,三、望形體,,發(fā)育良好,2.發(fā)育不良 ----先天稟賦不足,3.形體肥胖

7、 --- 脾虛濕盛,4.形體消瘦 ---- 精血不足 ---,四、望姿態(tài) 面向外 面向里 坐而仰首 坐而俯首 半身不遂 痹證 痿證,,第二節(jié) 局部望診1、望頭面2、望五官3、望軀體4、望四肢5、望二陰6、望皮膚,,,望頭面,一、望頭部1、頭型

8、 2、囟門(mén)3、動(dòng)態(tài)4、頭發(fā),頭形增大，顱縫開(kāi)裂。常伴眼珠下垂如落日狀的特征。,頭形過(guò)小,,,二、望面部1、面腫 2、腮腫3、面削顴聳4、口眼歪斜5、特殊面容,面形異常 面目紅腫,,特殊面容：破傷風(fēng)面容（口撮）,,面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍,二尖瓣面容（白人）面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。,,,滿(mǎn)月面容——面圓如滿(mǎn)月，皮膚

9、發(fā)紅，常伴痊瘡和小須。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者 面具面容——呆板、無(wú)表情、僵硬的面孔，似面具樣，為面部表情肌活動(dòng)受抑制之故。見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等,,口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)面部肌肉松弛,腮部腫脹,二、望五官1、望目 色澤 形態(tài) 動(dòng)態(tài),目部五臟分屬圖,胞瞼無(wú)力張開(kāi)而上瞼下垂。其中雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。,,睡眠中兩

10、目不能完全閉合。,白內(nèi)障：瞳仁中間出現(xiàn)圓形銀白色翳障，,,二、望五官2、望耳 色澤 形態(tài) 耳內(nèi)病變,二、望五官3、望鼻 色澤 形態(tài) 鼻內(nèi)病變,鼻部中心及兩旁出現(xiàn)紅絲，并有針頭樣或米粒樣膿疹，皮膚油膩光亮,二、望五官3、望齒與齦 望齒 望齦,二、望五官4、望口與唇 色澤 形態(tài) 動(dòng)態(tài),二、望五官5、望咽喉 紅腫 成膿

11、潰爛 偽膜 部位形態(tài),喉核腫脹充血，形似蠶蛾，故名“乳蛾”或“喉蛾”。,咽后壁干燥、充血、疼痛不堪,三、望軀體1、望頸項(xiàng) 外形 動(dòng)態(tài),頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫塊，可隨吞咽上下移動(dòng)，名曰“癭瘤”。,三、望軀體2、望胸脅 外形 呼吸,三、望軀體3、望腹部 腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 臍部異常 腹壁突起,三、望軀體4、望腰背部 脊柱

12、過(guò)度后彎 脊柱側(cè)彎 脊疳 極度消瘦 角弓反張 腰部拘急,四、望四肢1、形態(tài)異常： 肌肉萎縮 四肢腫脹 膝部腫大 下肢畸形 青筋暴露 手指變形,四、望四肢2、動(dòng)態(tài)異常： 肢體萎廢 四肢抽搐 手足拘急 手足顫動(dòng) 手足蠕動(dòng) 尋衣摸床、撮空理線,五、望二陰1、前陰 外陰腫脹、收縮、生瘡 陰囊濕癢、

13、陰戶(hù)有異物 睪丸異常2、望后陰 肛門(mén)紅腫、裂傷，痔瘡，瘺管，脫肛,六、望皮膚1、色澤形態(tài) 色澤：發(fā)赤、發(fā)黃、發(fā)黑、白斑 形態(tài)：潤(rùn)燥、腫脹2、皮膚病癥： 斑疹 水泡 瘡瘍,,第三節(jié) 望排出物1、望痰涎2、望嘔吐物3、望大便4、望小便,,,一、望痰涎1、痰：氣管或肺產(chǎn)生的病理產(chǎn)物 痰白清稀者：寒痰 痰黃稠有塊者：熱痰 痰少而粘，難于咳出者：

14、燥痰 痰白滑，量多，易咳者：濕痰 痰中帶血，色鮮紅者：為咯血 咯吐膿血痰，氣腥臭者：肺癰,一、望痰涎2、涎： 涎為脾之液，是口腔中產(chǎn)生的清稀粘液，屬正常分泌物，當(dāng)人體有病時(shí)，涎可發(fā)生異常改變或流出口外。清涎量多：脾胃虛寒時(shí)吐粘涎者：脾胃濕熱睡中流涎者：胃中有熱或宿食內(nèi)停,二、望嘔吐物色、質(zhì)、量的變化清稀無(wú)酸臭味：寒嘔穢濁有酸臭味：熱嘔吐不消化食物：傷食吐黃綠苦水：肝膽郁熱或濕熱嘔吐清水

15、痰涎：痰飲嘔吐物咖啡色：胃府血瘀,三、望大便清稀水樣：寒濕泄瀉黃褐如糜而臭：濕熱泄瀉清稀、完谷不化：脾虛或腎虛泄瀉如粘凍、挾有膿血：痢疾色灰白、溏結(jié)不調(diào)：黃疸燥結(jié)、如羊糞、排出困難：腸道津虧大便帶血：便血,四、望小便小便清長(zhǎng)：虛寒小便短黃：實(shí)熱尿中帶血：尿血、血淋病人尿中有石：石淋尿濁如米泔、滑膩如脂膏：尿濁、膏淋,,第四節(jié) 望小兒指紋浮沉分表里，紋色辨病性淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重,,,紋在風(fēng)關(guān)是邪淺病