中醫(yī)基礎(chǔ)理論四診

1、醫(yī)學(xué),1,中醫(yī)基礎(chǔ)理論之四 診,中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶,醫(yī)學(xué),2人民衛(wèi)生出版社,主要內(nèi)容——望、聞、問、切,醫(yī)學(xué),3人民衛(wèi)生出版社,四診的定義,中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法。主要包括 望、聞、問、切 四種運(yùn)用醫(yī)生感官診察疾病的手段,醫(yī)學(xué),4人民衛(wèi)生出版社,,從整體出發(fā)，靈活運(yùn)用望、聞、問、切四種診法，詳細(xì)收集各種臨床資料，抓住臨床特征，結(jié)合疾病的本質(zhì)，準(zhǔn)確地診斷疾病，預(yù)測預(yù)后。 黑箱——(表象

2、----本質(zhì)),,,,,,望、聞問、切獲臨床信息,四診合參,診斷辨證,醫(yī)學(xué),5人民衛(wèi)生出版社,目 錄,第一節(jié) 望診第二節(jié) 聞診第三節(jié) 問診第四節(jié) 切診,醫(yī)學(xué),6人民衛(wèi)生出版社,,望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。,第一節(jié) 望　診,醫(yī)學(xué),7人民衛(wèi)生出版社,一、全身望診,（一）望神廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)。

3、通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神 、假神四種情況。,醫(yī)學(xué),8人民衛(wèi)生出版社,望神的四種情況,有神,假神,失神,少神,一、全身望診,醫(yī)學(xué),9人民衛(wèi)生出版社,（二）望色,⒈ 常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。,正常面色：微黃透紅，明潤光澤。,一、全身望診,醫(yī)學(xué),10人民衛(wèi)生出版社,（二）望色,⒈ 常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。,黃種人正常面色：微黃透紅，明潤光澤。,一、

4、全身望診,醫(yī)學(xué),11人民衛(wèi)生出版社,客色：,指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。,,醫(yī)學(xué),12人民衛(wèi)生出版社,五色診（病色）：根據(jù)面部五色的變化診察疾病的方法。,,赤 （屬火）：熱證,青（屬木）:寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀,黃（屬土）：濕證、虛證、黃疸,白（屬金）：虛證、寒證、失血,黑（屬水）：腎虛、水飲、血瘀,醫(yī)學(xué),13人民衛(wèi)生出版社,肝,心,肺,脾,腎,醫(yī)學(xué),14人民衛(wèi)生出版社,醫(yī)學(xué),

5、15人民衛(wèi)生出版社,⒉ 病色,善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。,一、全身望診,醫(yī)學(xué),16人民衛(wèi)生出版社,（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng),面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。,一、全身望診,醫(yī)學(xué),17人民衛(wèi)生出版社,,面色青黃（蒼黃）

6、者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。,醫(yī)學(xué),18人民衛(wèi)生出版社,（2）赤：主熱證,滿面通紅（實(shí)熱證）,兩顴紅赤（虛熱證）,一、全身望診,醫(yī)學(xué),19人民衛(wèi)生出版社,（3）黃：主脾虛、濕,萎黃：脾胃氣虛黃腫: 脾虛濕盛,陰黃：寒濕證,陽黃：濕熱證,一、全身望診,醫(yī)學(xué),20人民衛(wèi)生出版社,（4）白色：主虛、寒,面色淡白無華: 氣血虛面色晃白: 屬陽虛面色蒼白: 亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。,一、全身

7、望診,醫(yī)學(xué),21人民衛(wèi)生出版社,（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血,面色淡暗: 腎陽虛面黑干焦: 腎陰虛眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。,一、全身望診,醫(yī)學(xué),22人民衛(wèi)生出版社,一、全身望診,（三）望形體,1.肥胖—痰濕體質(zhì) 干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫 水腫證 臌脹證3.瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證,醫(yī)學(xué),23人民衛(wèi)生出版社,（四）望動(dòng)態(tài),1.動(dòng)靜多動(dòng)—

8、多為陽證，熱證，實(shí)證少動(dòng)—多為陰證，寒證，虛證,醫(yī)學(xué),24人民衛(wèi)生出版社,（四）望動(dòng)態(tài),2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。,醫(yī)學(xué),25人民衛(wèi)生出版社,頭面,眼-神色態(tài)鼻口唇齒齦喉,耳,毛發(fā),,,,,,,,,,軀干皮膚,二、局部望診,醫(yī)學(xué),26人民衛(wèi)生出

9、版社,二、局部望診,（一）望頭面頭過大、頭過小——先天不足。口眼歪斜——中風(fēng)（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 （三）望頸項(xiàng)軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀,醫(yī)學(xué),27人民衛(wèi)生出版社,（四）望皮膚,1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮

10、膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā),二、局部望診,醫(yī)學(xué),28人民衛(wèi)生出版社,三、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便,清稀、腥味 寒證、虛證黃稠、惡臭 實(shí)證、熱證,,,醫(yī)學(xué),29人民衛(wèi)生出版社,四、望小兒指紋,正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。

11、內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。,醫(yī)學(xué),30人民衛(wèi)生出版社,五、望舌,舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線；自然伸舌；順序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 兩側(cè)； 舌苔→ 舌質(zhì)。注意辨別染苔。,醫(yī)學(xué),31人民衛(wèi)生出版社,舌根,舌中,舌邊,舌尖,,舌診臟腑部位分屬圖,心肺,肝膽,腎,脾胃,,,

12、,醫(yī)學(xué),32人民衛(wèi)生出版社,正常舌象,淡紅舌，薄白苔。舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔淡白均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不去。,醫(yī)學(xué),33人民衛(wèi)生出版社,病舌及主病,1. 舌質(zhì)舌色： 淡白、紅、絳、紫舌形： 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕,五、望舌,醫(yī)學(xué),34人民衛(wèi)生出版社,（1）   舌色,淡白：主虛證、寒證。,淡白而胖嫩（虛寒證）,舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚?

13、五、望舌,醫(yī)學(xué),35人民衛(wèi)生出版社,紅舌：主熱證,舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔（虛熱證）,五、望舌,醫(yī)學(xué),36人民衛(wèi)生出版社,絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺,舌絳有苔—溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。,五、望舌,醫(yī)學(xué),37人民衛(wèi)生出版社,青紫舌：主氣血不暢,陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛— 舌紫紅、紫

14、絳而干枯少津 瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn),五、望舌,醫(yī)學(xué),38人民衛(wèi)生出版社,（2）   舌形,老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證,五、望舌,醫(yī)學(xué),39人民衛(wèi)生出版社,胖舌：主虛、濕,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；,五、望舌,醫(yī)學(xué),40人民衛(wèi)生出版社,瘦舌,舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。,舌瘦癟淡紅而嫩

15、： 心脾 兩虛 氣血不足,五、望舌,醫(yī)學(xué),41人民衛(wèi)生出版社,芒刺：主熱證,舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛,五、望舌,醫(yī)學(xué),42人民衛(wèi)生出版社,齒?。褐髌⑻摑袷?舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。,五、望舌,醫(yī)學(xué),43人民衛(wèi)生出版社,,2．舌苔,苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥,五、望舌,醫(yī)學(xué),44人民衛(wèi)生出版社,（1）苔質(zhì),薄苔：主表證，

16、 疾病輕淺,厚苔：主里證， 外邪入里,五、望舌,醫(yī)學(xué),45人民衛(wèi)生出版社,潤燥苔,潤苔：津液未傷,燥苔—津液虧耗、 熱盛傷津,五、望舌,醫(yī)學(xué),46人民衛(wèi)生出版社,腐膩苔,膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫,腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn),五、望舌,醫(yī)學(xué),47人民衛(wèi)生出版社,（2）苔色：白苔:主表證，寒證,◎苔薄白為病邪在表； ◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲； ◎苔白滑黏膩

17、多主痰濕； ◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷 津液。,五、望舌,醫(yī)學(xué),48人民衛(wèi)生出版社,黃苔：主熱證,薄黃苔常為風(fēng)熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。,五、望舌,醫(yī)學(xué),49人民衛(wèi)生出版社,,望舌的意義,Ø判斷正氣盛衰Ø分辨病位深淺Ø區(qū)別病邪性質(zhì)Ø推斷病情進(jìn)退,舌質(zhì)

18、 正氣 舌苔 邪氣,,,醫(yī)學(xué),50人民衛(wèi)生出版社,第二節(jié)聞診（聽、嗅）,醫(yī)學(xué),51人民衛(wèi)生出版社,一、聽聲音,1.聲音實(shí)證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜 默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱,醫(yī)學(xué),52人民衛(wèi)生出版社,2.語言,譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

19、 熱擾心神鄭語—神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語—神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。 心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯(cuò)亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強(qiáng)語謇，言語不清。中風(fēng)證,一、聽聲音,醫(yī)學(xué),53人民衛(wèi)生出版社,⒊ 呼吸,呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證； 呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘: 實(shí)—病邪

20、壅塞肺氣 虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。,一、聽聲音,醫(yī)學(xué),54人民衛(wèi)生出版社,⒋ 咳嗽,暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。,一、聽聲音,醫(yī)學(xué),55人民衛(wèi)生出版社,⒌ 嘔吐,虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實(shí)證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。,一、聽聲音,醫(yī)學(xué),56人民衛(wèi)

21、生出版社,⒍ 呃逆,虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。,一、聽聲音,醫(yī)學(xué),57人民衛(wèi)生出版社,二、嗅氣味,1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味,一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。,醫(yī)學(xué),58人民衛(wèi)生出版社,,第三節(jié) 問診,問診，是醫(yī)生通過對病人或陪

22、診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。,醫(yī)學(xué),59人民衛(wèi)生出版社,十問歌,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,醫(yī)學(xué),60人民衛(wèi)生出版社,一、問寒熱,寒—惡寒和畏寒。 惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，

23、 仍 覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以緩解者。熱—實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱， 兼見其他虛證癥。,醫(yī)學(xué),61人民衛(wèi)生出版社,惡寒發(fā)熱    

24、;         表證（表寒   表熱）但寒不熱              里寒證（實(shí)寒   虛寒）但熱不寒      &#

25、160;       里熱證（實(shí)熱   虛熱）寒熱往來             半表半里證,,,,,一、問寒熱,醫(yī)學(xué),62人民衛(wèi)生出版社,二、問汗,表證辨汗      無汗為外

26、感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗      自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛， 陽虛所致。      盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗      頭汗，陽熱或濕熱。    

27、60; 半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。        手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。,醫(yī)學(xué),63人民衛(wèi)生出版社,,三、問疼痛,（1） 疼痛的性質(zhì) 新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實(shí)證。 久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按——虛證。  脹痛，痛處不定——?dú)鉁?#160; 刺痛，痛處固定——瘀血。 

28、; 冷痛——寒  灼痛——熱  重痛——濕  游走痛——風(fēng)  酸痛——濕阻或腎虛,醫(yī)學(xué),64人民衛(wèi)生出版社,（2）疼痛部位,頭痛太陽經(jīng)頭痛—痛連項(xiàng)背。陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。,三、問疼痛,醫(yī)學(xué),65人民衛(wèi)生出版社,四肢痛（多見于痹證）：

29、0;       游走痛—風(fēng)勝（行痹）；        劇痛喜暖—寒勝（痛痹）；        重著而痛—濕勝（著痹，濕痹）；        紅腫熱痛—熱勝（熱痹）

30、,三、問疼痛,醫(yī)學(xué),66人民衛(wèi)生出版社,四、問飲食口味,1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味,醫(yī)學(xué),67人民衛(wèi)生出版社,五、問睡眠,失眠 實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失 調(diào)，痰熱食滯 虛證：心血不足，陰虛火旺,嗜睡 虛證：陽虛陰盛、氣血不足 實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神,醫(yī)學(xué),68人民衛(wèi)生出版社,六、問二便,⒈ 問小便小便色黃而短少者——熱證。尿白而清長——寒證。

31、,醫(yī)學(xué),69人民衛(wèi)生出版社,⒉ 問大便,便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。,六、問二便,醫(yī)學(xué),70人民衛(wèi)生出版社,泄瀉 大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。 大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。 大便酸臭為食滯 。 久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。 黎明前腹瀉為脾腎陽虛。 腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。 大便膿血，里急后重為痢疾。,

32、醫(yī)學(xué),71人民衛(wèi)生出版社,七、問小兒及婦女,⒈ 問小兒 2.問婦女 ⑴ 月經(jīng) ⑵ 帶下,醫(yī)學(xué),72人民衛(wèi)生出版社,第四節(jié) 切診,醫(yī)學(xué),73人民衛(wèi)生出版社,用手和指端觸覺對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。切脈（橈動(dòng)脈） 按診,醫(yī)學(xué),74人民衛(wèi)生出版社,（一）影響脈象的外源性因素,天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象

33、上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。,醫(yī)學(xué),75人民衛(wèi)生出版社,平脈的生理變異 ——四季氣候：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有,,春弦,夏洪,秋浮,冬沉,醫(yī)學(xué),76人民衛(wèi)生出版社,性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。,年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青

34、年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。,醫(yī)學(xué),77人民衛(wèi)生出版社,,體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。,醫(yī)學(xué),78人民衛(wèi)生出版社,情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。,醫(yī)學(xué),79人民衛(wèi)生出版社,,勞逸： 劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)

35、行之后，脈多急疾， 人入睡之后，脈多遲緩， 腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。飲食： 飯后，酒后脈多數(shù)而有力； 饑餓時(shí)脈象稍緩而無力。 此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。,醫(yī)學(xué),80人民衛(wèi)生出版社,地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；,北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。,醫(yī)學(xué),8

36、1人民衛(wèi)生出版社,西醫(yī)也“號(hào)脈”,醫(yī)學(xué),82人民衛(wèi)生出版社,（二）脈診的部位和方法,早期的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動(dòng)。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動(dòng)部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段動(dòng)脈分成了“寸、關(guān)、尺”三部。,1、部位,醫(yī)學(xué),83人民衛(wèi)生出版社,,病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。,環(huán)境要安靜,診脈時(shí)間不少于

37、一分鐘,醫(yī)學(xué),84人民衛(wèi)生出版社,（1）體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 （2）平臂 　無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 （3）時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診。,2、診脈方法,醫(yī)學(xué),85人民衛(wèi)生出版社,,（4）布指：中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。,醫(yī)學(xué),86人民衛(wèi)生

38、出版社,（5）指力指法,輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。 重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。 不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。,醫(yī)學(xué),87人民衛(wèi)生出版社,（6）調(diào)息 （平息）,即調(diào)息切脈 以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次。,醫(yī)學(xué),88人民衛(wèi)

39、生出版社,（三）常見脈象及其臨床意義,《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋崔嘉彥《脈訣》增補(bǔ)革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》增長脈，提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。(《景岳全書》16種最少）。,醫(yī)學(xué),89人民衛(wèi)生出版社,左手心肝腎右手肺脾命,運(yùn)用三種指力：先浮?。ㄅe）再重?。ò矗┖笾腥。▽ぃ┐珀P(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，——三部九侯。,醫(yī)學(xué),90人民衛(wèi)生出版社,醫(yī)

40、學(xué),91人民衛(wèi)生出版社,正常脈象,三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。,常見脈象,醫(yī)學(xué),92人民衛(wèi)生出版社,常見病脈及主病,浮脈?脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位  表淺。?主?。罕碜C。有力為表實(shí)證，無力為表虛證。,浮,中,沉,,,,,,常見脈象,醫(yī)學(xué),93人民衛(wèi)生出版社,,?脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。?主?。豪镒C。有力為里實(shí)證，無力為里虛證。,沉

41、脈,,,,,,浮,中,沉,常見脈象,醫(yī)學(xué),94人民衛(wèi)生出版社,?脈象：一息脈來不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。?主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。,,遲脈,常見脈象,醫(yī)學(xué),95人民衛(wèi)生出版社,?脈象：一息脈來五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。?主病：熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。,數(shù)脈,,,,,,,常見脈象,醫(yī)學(xué),96人民衛(wèi)生出版社,脈象：脈來堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來去俱盛。 主?。簩?shí)證。,實(shí)脈,常見脈象,醫(yī)學(xué),97人民衛(wèi)生出版社,

42、脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是 如珠走盤。 主病：痰飲、食積、實(shí)熱。,滑脈,,,,,,常見脈象,醫(yī)學(xué),98人民衛(wèi)生出版社,?脈象：脈細(xì)行遲，往來艱澀不暢，如 輕刀刮竹。 主?。簹鉁觥⑻凳硟?nèi)?！辛?； 精傷、血少—無力。,,澀脈,常見脈象,醫(yī)學(xué),99人民衛(wèi)生出版社,? 脈象：端直如長，如按琴弦。特點(diǎn)是

43、 脈的硬度較強(qiáng)。 主?。焊文懖?，諸痛、痰飲。,弦脈,,,,,,常見脈象,醫(yī)學(xué),100人民衛(wèi)生出版社,? 脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟 弱。 主病：虛證。,虛脈,常見脈象,醫(yī)學(xué),101人民衛(wèi)生出版社,脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。特點(diǎn)是脈 窄、幅度小。 主病：諸虛勞損，濕證。,細(xì)脈,,,,,,常見脈

44、象,醫(yī)學(xué),102人民衛(wèi)生出版社,脈象：脈來緩中時(shí)止（止無定數(shù)）。 主病：陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。,,,,,,結(jié)脈,常見脈象,醫(yī)學(xué),103人民衛(wèi)生出版社,代脈,脈象：脈來緩慢而止有規(guī)則（止有定 數(shù)）。 主?。号K氣衰微，痹證，痛證，驚 恐，跌撲損傷。,,,,,,醫(yī)學(xué),104人民衛(wèi)生出版社,常見病脈與主病,從脈的深淺分 浮脈----主表證