性病分類及診斷治療

1、生 殖 感 染（性病部分）,,什么是性?。?性病全名為性傳播疾病，是由性接觸而傳播的傳染病。性病有20多種，常見性病有淋病、梅毒、尖銳濕疣、沙眼衣原體、軟下疳、生殖器皰疹、滴蟲病、乙型肝炎和艾滋病等。其中梅毒、淋病、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病等8種性病被列為我國重點防治的性病。性病可由病毒、細(xì)菌和寄生蟲引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器皰疹等。由細(xì)菌引起的性病有淋病等。疥瘡、

2、滴蟲病和陰虱是由寄生蟲引起的性病。,中國法定性病,我國衛(wèi)生部根據(jù)我國國情，于1991年頒發(fā)了《性病防治管理辦法》，規(guī)定了必須報告的8種性病，即： 1、淋病、 2、非淋病性尿道炎、 3、梅毒、 4、尖銳濕疣、 5、生殖器皰診、 6、軟下疳、 7、性病性淋巴肉芽腫、 8、艾滋病。 這8種性病，習(xí)慣上稱為“中國法定性病”，其中前五種為臨床常見性病。,

3、淋 病,淋病是最古老的性傳播疾病，它的癥狀在公元前１５００年的《舊約全書》中已有描述。希臘醫(yī)圣希波克拉底（公元前４００年）把淋病稱之為“維納斯病”，即因性愛所致。１８７９年，人們分離出淋球菌?！　?淋病的流行往往與戰(zhàn)爭有關(guān)，因淋病造成的軍隊的減員有時竟超過戰(zhàn)爭的死傷。第一次、第二次世界大戰(zhàn)都出現(xiàn)過淋病的大流行。直到５０年代以來青霉素的廣泛使用才遏制了它的大范圍的流行。７０年代以后，由于西方性放縱的影響，淋病再次廣為傳播。目前國內(nèi)淋病

4、患者居性傳播疾病的首位。多數(shù)病人在感染后３－５天出現(xiàn)癥狀，也可居在１天或兩周后發(fā)病。,淋?。╣onorrhea）概述,淋病的病原體是淋病奈瑟菌，又稱淋病雙球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先發(fā)現(xiàn)的。它與腦膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黃與淺黃奈瑟菌同屬奈瑟菌屬，是一群革蘭氏陰性雙球菌。人是奈瑟菌屬的天然宿主，但對人致病的只有淋球菌及腦膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于細(xì)胞外，

5、其生化反應(yīng)各異，可資鑒別。 淋病是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病，通過性接觸直接傳染。由于淋病發(fā)病率最高，婦女患者多數(shù)為無癥狀的帶菌者，加之產(chǎn)青霉素酶的抗藥菌株和由染色體介導(dǎo)的對多種抗生素產(chǎn)生抗藥性菌株的出現(xiàn)，使淋病的防治發(fā)生困難，成為當(dāng)前性傳播疾病中的重點疾病。,淋病的病因,病原菌為淋球菌，又稱奈瑟淋球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對排列，其接觸面平坦或稍凹，直徑約0.6～0.8

6、um，常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。淋球菌離開人體后不易生長，對理化因子的抵抗力弱，攝氏42度存活15分鐘，50℃只存活5分鐘；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿汁中則能保持傳染性10余小時，甚至數(shù)天。對一般消毒劑很敏感，1:4000硝酸銀溶液7分鐘死亡，1％苯酚1～3分鐘死亡，0.1％升汞溶液可使其迅速死亡。 淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎性疾病。淋球菌感染廣義上還包括眼、咽、

7、直腸、盆腔感染，并可經(jīng)血行播散，引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥，甚至造成不育、失明。,淋病的發(fā)病機(jī)理,淋球菌好侵犯單層柱狀細(xì)胞（如：前尿道、子宮頸）及移行上皮細(xì)胞（如：后尿道、膀胱三角區(qū)），而復(fù)層鱗狀細(xì)胞（如舟狀窩、成人陰道粘膜）對淋球菌有很強(qiáng)抵抗力，因此淋球菌首先是入侵前尿道或?qū)m頸粘膜。淋菌進(jìn)入前尿道或?qū)m頸后，藉助其菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速與尿道的柱狀上皮或?qū)m頸鱗狀-柱狀上皮交界處的鱗狀上皮粘附，淋菌外膜蛋白Ⅰ即轉(zhuǎn)移至尿道

8、或?qū)m頸的上皮細(xì)胞膜，繼而淋菌即被該處的上皮細(xì)胞吞飲，并在上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷崩解。,淋病的發(fā)病機(jī)理,然后淋菌逸至粘膜下層，通過其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體，IgM等協(xié)同作用，于該處產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起中性粒細(xì)胞浸潤、粘膜紅腫糜爛脫落，出現(xiàn)尿道或?qū)m頸口膿性分泌物。若不及時治療，淋菌可進(jìn)入尿道或由宮頸向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎或子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者可經(jīng)血行播散引起淋菌性敗血癥。而當(dāng)淋菌侵入前列腺等腺體組織后，多轉(zhuǎn)為慢

9、性淋病，易反復(fù)發(fā)作。當(dāng)粘膜壞死后，由鱗狀上皮或結(jié)締組織修復(fù)，可引起尿道狹窄、輸精管及輸卵管狹窄甚或閉鎖，繼發(fā)宮外孕和男女不育不孕癥。,淋病分類,淋病按病程可分為：　　1、急性淋?。翰∑谠冢矀€月內(nèi)，炎癥明顯，易于發(fā)現(xiàn)?！　?、慢性淋病：病期在２個月以上者，淋病癥狀較輕，病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜?！　?、潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床癥狀者，而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當(dāng)飲酒、性交過度或分娩時，淋菌即可活動而引起

10、淋病的癥狀。,,,傳播與流行,（一）傳染源     淋病患者是主要傳染源，有癥狀或無癥狀的患者均可通過性接觸傳播，其中輕癥或無癥狀的淋病患者是重要的傳染源。（二）傳播途徑 首先是通過性接觸傳播，成人淋病幾乎都是通過不潔性交感染。女性與患淋病男性性交后，感染機(jī)會可高達(dá)90％以上；男性與患淋病的女性一次性交后可有20％的感染機(jī)會，如性交次數(shù)增多感染機(jī)會亦相應(yīng)增加。除性接觸傳播

11、外，還可通過非性接觸傳播，如通過接觸患者分泌物污染的用品（衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等）間接感染；孕婦淋病患者當(dāng)羊膜破裂，可繼發(fā)羊膜腔內(nèi)及胎兒感染；新生兒經(jīng)過患淋病的母體產(chǎn)道時?？梢鹆芫匝垩祝涣硗馍锌赏ㄟ^醫(yī)護(hù)人 員的手和器具引起醫(yī)源性感染。 （三）流行情況      淋病在世界廣泛流行，尤其是歐美、非洲和東南亞一些國家和地區(qū)，是發(fā)病率最高的一種性病。 

12、0;    我國解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我國大陸基本消滅。80年代性病重新傳入我國后，淋病在性病發(fā)病中占首位。,淋病主要有三種傳播方式：,①通過性交直接傳染；②通過生活用品間接傳染。如被病人污染過的內(nèi)褲、被褥、浴巾、浴盆、馬桶、鈔票等都可能成為傳染源；③通過產(chǎn)道傳染?；加辛懿〉脑袐D分娩時，新生兒在宮頸管和陰道內(nèi)就會感染上淋球菌，發(fā)生新生兒淋菌性眼炎。,男性淋病的臨床表

13、現(xiàn),男性無合并癥淋病約20％的患者可無癥狀，但大部分患者癥狀明顯。臨床常見以下癥狀：　　1．尿道口紅腫(開始時表現(xiàn)為急性前尿道炎)：早期的癥狀為尿道口輕度刺癢及燒灼感，尿道外口有少量漿液分泌物黏附于外口兩唇，尿道口輕度紅腫，排尿不適，24小時后癥狀加劇，尿道外口舟狀窩紅腫明顯，兩唇外翻，嚴(yán)重時紅腫發(fā)展到整個陰莖頭及前尿道?！　?．尿痛：常為病人就醫(yī)的主要癥狀，表現(xiàn)為排尿開始時尿道外口刺痛感或灼熱痛，嚴(yán)重者因疼痛而不敢排尿和有排尿中斷

14、酌現(xiàn)象。大部分病人的龜頭碰到褲子時感到疼痛。有的患者可有種間陰莖痛性勃起，尤以早晨為嚴(yán)重。　　3．尿道溢膿：開始時尿道出現(xiàn)稀薄的黏液，并逐漸增多，溢出尿道口，后由于淋球菌侵及整個尿道，多形核白細(xì)胞吞噬后死亡幣形成膿液，這時可見大量黃白色或黃綠色黏稠膿性分泌物。,男性淋病的臨床表現(xiàn)2,4．全身癥狀：較輕，個別可有發(fā)熱(38~C左右)、 畏寒、全身不適和食欲不振。嚴(yán)重患者，兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)因受到感染而紅腫、疼痛，甚至化5．約60％

15、患者可在前尿道炎發(fā)生2—3周后，淋球菌進(jìn)入后尿引起急性后尿道炎。表現(xiàn)為：(1)尿頻、終末尿痛和終末血尿。尿頻是由于尿道內(nèi) 括約肌黏膜和膀胱基底黏膜發(fā)生炎癥而出現(xiàn)尿意頻繁；終末尿痛是排尿完后厶疼痛向肛門部放射；終末血尿，一般血量很少，僅2—3滴。(2)嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難、血性精液，會陰部輕度墜脹等。　　急性期前、后尿道炎經(jīng)規(guī)則、徹底治療1周后癥狀逐漸減輕，龜頭及尿道口紅腫消退，分泌物逐漸減少或消失，2周后癥狀完全構(gòu)失。,男性淋病的

16、臨床表現(xiàn)3,6．如患者在急性期由于未經(jīng)治療或治療不當(dāng)、酗酒、性生活、劇烈運(yùn)動等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀。再者，患者體質(zhì)虛弱，竺苧貧血、結(jié)核等消耗性疾病者，病性一開始就呈慢性經(jīng)過，這時患者多同時有前后尿道炎癥而出現(xiàn)慢性期的癥狀：(1)輕微尿痛，排尿時有尿道輕度不適感或灼熱感，少數(shù)出現(xiàn)釋末血尿，有時會陰處有鈍痛不適。(2)尿道口輕度水腫，不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指從后向前擠壓陰莖，尿道外口可見少許的膿液外溢。清晨起床時常有9許的分泌物(

17、稱為“清晨滴”)粘封在尿道外口，稱為“糊口“現(xiàn)象。(3)尿液可見棉花纖維樣物(稱為淋絲)。少數(shù)患者有尿流細(xì)、壻冢尢力、滴尿或排尿困難。(4)病程較長的患者，多數(shù)有會陰部不適、腰痛、遺精、血精，個別出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。,無合并癥的淋病的臨床表現(xiàn),1、男性無合并癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，

18、尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。2、嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個月

19、后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。3、急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及性交等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀?；颊吣虻劳饪诓灰娕拍?，擠壓陰莖根部或壓迫會陰部時，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。,男性淋病的并發(fā)癥,1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致?！　￠_始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎

20、性包莖。2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一?！?、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。,男性淋病的并發(fā)癥,4、淋病性前列腺

21、炎： 分為急性與慢性兩種：　　急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出?！　÷郧傲邢傺祝毙郧傲邢傺孜磸氐字委?，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。5、淋病性附睪炎： 本癥系淋

22、菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。,女性泌尿生殖器淋病,宮頸為最常見初發(fā)部位，有時合并尿道感染。⑴淋菌性宮頸炎 潛伏期難以確定，因約60％患者無癥狀，有時陰道分泌物異?；蛟龆喑蔀槲ㄒ话Y狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)局

23、部癥狀時感染已有10天左右。但有學(xué)者提出本病潛伏期男女相同，即接觸后2～5天。臨床可見宮頸紅腫，有膿性分泌物從宮頸管流出，白帶增多?？砂橥怅幋贪W。有時可并發(fā)單側(cè)前庭大腺炎或前庭大腺膿腫。女性急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥，成為無癥狀帶菌者。,女性泌尿生殖器淋病,⑵淋菌性尿道炎    常見于性交后2～5天發(fā)生，有尿頻、尿痛、尿道口紅腫，溢膿或按壓尿道有膿性分泌物排出，癥狀常較男性為輕。

24、60; 3.幼女淋菌性陰道炎。    多由于與患淋病的父母密切接觸共用浴室用具受染，少數(shù)因性虐待所致。幼女陰道由柱狀上皮構(gòu)成，陰道內(nèi)缺少乳酸桿菌，pH偏堿性，易受淋球菌感染，發(fā)生彌慢性陰道炎繼發(fā)外陰炎，表現(xiàn)為陰道、尿道、會陰部紅腫，可出現(xiàn)糜爛、疼痛，陰道有膿性分泌物，有時可累及肛周及直腸。,淋菌性肛門直腸炎,主要見于男性同性戀，女性則多由宮頸感染的分泌物通過陰道流向肛門自身感染所致。表現(xiàn)為肛門有輕度瘙癢燒

25、灼感或里急后重感，有粘液樣或膿性分泌物排出，肛管粘膜紅腫變脆，有膿性分泌物，男性同性戀可無癥狀，但分離出的淋球菌多為耐藥。,如何自查男性慢性淋病,患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。    排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫

26、切感，有時感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時才看到尿道口有“糊口”現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。如壓迫會陰及前列腺區(qū)時，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。,淋病診斷,必須根據(jù)接觸史，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合分析可確定診斷?！　。ㄒ?/p>

27、）接觸史：患者有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生兒母親有淋病史。　?。ǘ┡R床表現(xiàn)：淋病的主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口、陰道口有膿性分泌物等?；蛴辛芫越Y(jié)膜炎、腸炎、咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病癥狀?！　。ㄈ嶒炇覚z查：男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義，對女性僅做參考，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，以證實淋球菌感染。有條件的地方采用基因診斷方法確診。,淋病在女性患者的表現(xiàn),大約６

28、０－８０％的女性淋病患者在疾病早期無癥狀，于是她們并不知道自己已受感染。女性感染淋病可首先侵犯子宮頸，排出少量膿性分泌物，由于量少以至不易察覺。癥狀也可蔓延至外陰和尿道，引起排尿時燒灼性疼痛。既然該病早期不易為患者所察覺，治療自然是不及時的，那么經(jīng)由子宮向上蔓延就毫不奇怪了。未經(jīng)治療的淋病已成為女性不育的最常見原因之一。,其他部位的淋病,非生殖器淋病感染包括口咽部、肛門和直腸。眼睛是新生兒最常見的感染部位，所以分娩后給新生兒的眼睛滴用硝

29、酸銀或紅霉素等其他抗生素眼藥已成為護(hù)理常規(guī)。若不處理而感染的話，可致小兒失明。淋病之所以難以控制，主要是致病菌的耐藥性，加上它的潛伏期短，傳播快，這樣治療與預(yù)防都較困難。治療以青霉素為主，可合用丙磺舒、壯觀霉素或頭孢霉素等抗生素。治療適當(dāng)并充分的話，癥狀在短期內(nèi)可明顯改善或消失。,非淋菌性尿道炎概述,本病是指臨床上有尿道炎表現(xiàn)，而分泌物涂片和培養(yǎng)查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。由于女性患者不僅有尿道炎癥，而且也可有宮頸炎癥，故

30、也稱之為“非特異性生殖道感染（NSGI）。主要由沙眼衣原體或解脲支原體感染所致，少數(shù)也可由陰道毛滴蟲、白念珠菌和單純皰疹病毒等引起。是常見的性傳播疾病之一。,非特異性生殖道感染,初步調(diào)查表明，服用口服避孕藥的婦女和使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女的感染率較高，而男方使用避孕套時她們則很少感染。其原因為避孕藥可使敏感的柱狀上皮增多，也可能是激素的刺激作用促進(jìn)衣原體在宮頸上皮中的生長。即使排除性亂因素外，口服避孕藥婦女的非特異性生殖道感染的發(fā)病率也明顯

31、增高。研究表明，避孕套是唯一可降低支原體感染傳播的避孕方法。陰道隔膜和宮頸帽也有類似的預(yù)防作用，而且它們不像陰莖套那么容易破裂，對于男方不愿意使用陰莖套的婦女來說，它們可以為婦女提供一定的保護(hù)作用。,什么是非淋,非淋菌性尿道炎，簡稱非淋。是一種主要由支原體、衣原體引起的性傳播疾病。非淋有尿道炎的臨床表現(xiàn)，但查不到淋球菌，故名非淋菌性尿道炎。本病是發(fā)病率較高的性病之一。在歐美，本病是超過淋病的主要性病。據(jù)報道，在美國每年用于治療本病醫(yī)療費

32、達(dá) 20 億美元，可見本病傳播之廣。本病在 80 年代初，我國的發(fā)病率并不高，但是進(jìn)入 90 年代后，發(fā)病率直線上升，目前，本病已經(jīng)成為危害較廣的性病。 非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕，但危害并不比淋病輕。由于癥狀較輕，很多患者失去了治療的最佳時期，從而使治療非常困難，本病尤其在女性中癥狀極其輕微，而女性感染者由于癥狀輕微往往不予治療，增加了本病傳播的機(jī)會。本病除引起尿道炎外，在女性約一半以上的患者有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、宮外

33、孕、不育癥和流產(chǎn)。,什么是非淋,非淋菌性尿道炎是有淋病奈瑟菌以外的其他病原體引起的尿道炎，是一種性傳播疾病，在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌，其中也包括淋病治愈后癥狀持續(xù)不退的淋病后尿道炎。由于女性患本病時不僅有尿道的炎癥，而且有子宮頸炎等生殖道的炎癥，因此又可稱為“非淋菌性泌尿生殖道感染”。主要臨床表現(xiàn)為尿道口不適、尿痛、尿急、排尿困難，女性可見白帶多等。據(jù)報道，此病已占我國性病的第三位，并有逐漸上升的趨勢。本病屬

34、于中醫(yī)的“淋證”、“溺濁”、“白濁”， 女性屬于“帶下”、“陰癢”等范疇。,非淋菌性尿道炎病原體,非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發(fā)生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發(fā)病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發(fā)病率的首位。80年代美國每年新發(fā)生的病例達(dá)300-1000萬人。(一)衣原體　　 女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，難以確定其發(fā)病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍?！　∫略w是一

35、種寄附于腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的微生物。呈球型，有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發(fā)育型?！　?　　 。,非淋菌性尿道炎病原體,(二)支原體　1、分解尿素支原體 是一種原核微生物。能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。 其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不 到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。 2、人型支原體 對外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。　　衣原體

36、除致成尿道炎、眼結(jié)膜炎外，還可致成其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產(chǎn)道可誘發(fā)眼結(jié)膜炎、肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。,非淋感染的病因病機(jī)是什么,西醫(yī)一般認(rèn)為本病主要由支原體和衣原體引起，其他的病原體可有念珠菌、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、包皮桿菌、蘭氏鞭毛蟲，細(xì)菌感染也是本病病因之一，國外報道有一部分非淋菌性尿道炎患者可以分離到解鳥類桿菌、流感嗜血桿菌、副流感桿菌、不動桿菌

37、、綠膿桿菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于長期使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)而發(fā)病。由于地域、檢測水平、疾病譜發(fā)展等方面的因素。病原體的構(gòu)成比會有較大差別。本病約有25%--55%由衣原體引起，20%--40%由支原體引起。,中醫(yī)非淋的病機(jī)是什么,中醫(yī)認(rèn)為本病與房事不潔，直接或間接感受特殊的穢濁之邪釀成濕熱，濕熱毒邪博結(jié)，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱氣化失司，水道不利，尿道阻塞有關(guān)?；蛞蚋斡魵鉁?，日久而化火，下侵膀胱，使氣化不行，水道不

38、利而為淋。也可因房勞傷腎或濕熱毒邪由腑上逆至臟，傷及腎氣，久病傷脾胃，脾腎虧虛，氣化失常，不能攝納脂膏而淋濁。病情日久則久淋體虛，勞傷過度，或藥毒所傷，損陰耗氣以致脾腎虧虛，膀胱氣化無權(quán)，濕邪久戀所致。,非淋的臨床癥狀,1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。 2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分

39、泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和靡爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。 3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時，

40、需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。,非淋的臨床癥狀,4、常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青 霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。 5、處理不當(dāng)或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、

41、不育等。 6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。 7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。,非淋的診斷,1、不潔性交史、潛伏期及癥狀。 2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞，10-15個以上/4

42、00倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢。 3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。,非淋球性尿道炎,非淋球性尿道炎是指臨床有尿道炎的表現(xiàn)，而尿道分泌物涂片及培養(yǎng)淋球菌均陰性的一類性傳播疾病

43、，主要由沙眼衣原體及尿解支原體引起。[病原體]　　本病40一50％由沙眼衣原體，20—30％由尿解支原體，10—20％由陰道毛滴蟲，白色念珠茵和單純疤疹病毒等引起。沙眼衣原體及尿解支原體只能寄生在細(xì)胞內(nèi),傳染途徑,主要通過性交傳染，沙眼衣原體還可以通過產(chǎn)道傳染，引起胎兒的感染。[臨床表現(xiàn)]1．多有不潔性交史，潛伏期1—3周。2．主要表現(xiàn)為尿道炎的癥狀：尿道刺癢灼痛，可伴輕重不同的尿急，尿痛，尿道紅腫，有粘液性分泌物，晨起徘尿前

44、尿道口溢液，常污染內(nèi)褲，以上癥狀在男性較為明顯女性則癥狀輕。3．男性可合并附睪炎，附睪腫大，發(fā)硬且有觸痛，有的還可合并睪丸炎，前列腺炎等。4．女性可并發(fā)官頸炎，宮頸炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外陰瘙癢;盆腔炎，輸卵管炎，患者下腹部不適，月經(jīng)異常，可導(dǎo)致異位妊娠，流產(chǎn)及不育癥等。5．值得注意的是，有30一40％患者在感染后可無明顯癥狀，甚至無癥狀，成為帶菌者。,沙眼衣原體檢查。,細(xì)胞培養(yǎng)：常用的細(xì)胞為Mccoy細(xì)胞和Hela229

45、細(xì)胞，這是檢查衣原體感染最可靠的方法。熒光抗體：用熒光素標(biāo)記的抗衣原體單克隆抗體來檢查細(xì)胞涂片中的衣原體。酶標(biāo)抗體(ELISA)法。酶鏈聚合反應(yīng)(PCR)。 2尿解支原體檢查培養(yǎng)法 酶鏈聚合反應(yīng)(PCR) ： 是一項在短時間內(nèi)大量擴(kuò)增特定的DNA片段的分子生物學(xué)技術(shù),診斷要點,1．1—3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。2．尿道炎癥狀，這在男性較為突出，女性則為尿頻，排尿困難，或有宮頸炎，外陰炎，白帶多。

46、3．尿道分泌物涂片檢查顯微鏡每高倍視野下多形核白細(xì)胞數(shù)＞15個，革蘭染色鏡檢末見陰性雙球菌，培養(yǎng)淋球菌陰性。4．培養(yǎng)或其他方法證實有衣原體或支原體。,女性得了淋病或非淋菌性尿道炎時為什么癥狀不明顯或沒有癥狀？,這是由女性的生理特點決定的。當(dāng)女性感染性病的病原體時，受感染的器官是宮頸，少數(shù)情況下才感染尿道。宮頸被感染后，呈現(xiàn)出陰道炎和宮頸炎，自我感覺白帶增多，變黃且有異味，這些癥狀也是婦科病的常見癥狀，大多不會引起注意。當(dāng)病原體感染自

47、身尿道時引起尿道炎的癥狀，體現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛、尿道口有膿性分泌物等癥狀，這時才引起病人的注意。因此，女生一旦自覺癥狀異?；蛴羞^非婚性交史時，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做婦科檢查和化驗。如發(fā)現(xiàn)有性病病原體感染，應(yīng)立即治療。以免造成進(jìn)一步感染或轉(zhuǎn)為慢性陰道炎和尿道炎。,怎樣預(yù)防非淋菌性尿道炎,1)預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨存放。 (2)淋病加大了本病發(fā)病的機(jī)會，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病

48、治愈后要化驗檢查是否患有非淋菌性尿道炎。 (3)配偶一方患病后，另一方要作化驗檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療。,治療淋病要規(guī)范,近幾年來，我國每年淋病實際發(fā)病數(shù)在100萬例以上。成年人淋病主要通過性接觸感染，兒童淋病主要是通過生活接觸被傳染，新生兒淋病多為患淋病母親的產(chǎn)道污染所致。成年男性淋病表現(xiàn)為尿道疼痛、尿道口流膿、小便次數(shù)較多、尿道口紅腫等；成年女性淋病如有癥狀，表現(xiàn)為白帶增多，白帶色黃且有氣味，小便熱燙，常要小便等；女童感染了淋病

49、，發(fā)生外陰陰道炎，陰道口有較多膿液；男童得了淋病，出現(xiàn)包皮龜頭炎及前尿道炎，尿道口膿液較多；新生兒淋病主要為淋菌性眼結(jié)膜炎，雙眼可有較多的黏稠的膿液。淋病可防可治，關(guān)鍵是切斷傳播途徑，得病后要規(guī)范治療。,規(guī)范治療淋病的方法是衛(wèi)生部性病專家咨詢委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法。這個方法吸取了國外治療本病的精華，積累了國內(nèi)廣大性病防治人員多年的實踐經(jīng)驗，完全可以把淋病治好，治徹底。要做到規(guī)范治療淋病，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容，一是患淋病者或其親屬要知道規(guī)范治

50、療的基本情況，二是有關(guān)性病診治的醫(yī)療單位要執(zhí)行規(guī)范治療的方案。后者為各級衛(wèi)生部門正在宣傳和推行的工作，前者則是極應(yīng)引起人們重視的問題。不管因為什么原因，性病病人在不斷增加是毋庸置疑的事實。一些人感染了淋病，恥于就醫(yī)，恥于告知他人。根據(jù)了解到的情況，他（她）們常采取兩種行動：其一，自行購藥治療。,由于不知道治療淋病的特效藥，也不懂得規(guī)范用藥，通常購買螺旋霉素、阿莫西林、氟哌酸等，且用藥劑量不足，用藥時間不夠。從表面看，暫時使得病情好轉(zhuǎn)，但

51、并沒有根治，其后不但可能復(fù)發(fā)，還容易把淋病傳給家人，甚至發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。其二，到私人診所或被私人承包的門診部看病，目的僅是不讓別人知道。但這些私人診所往往治療方法不當(dāng)，私人承包的門診多數(shù)以賺錢為宗旨，他們有時還大做廣告，但治療一般是不規(guī)范的。這些就醫(yī)者要么沒有及時治愈，要么是病治好了，錢花得很多。對于淋病患者來說，得病后通常想到的是：1.盡快治好病。2.患病的事不能讓別人知道。3.盡可能少花錢。事實上，治好淋病比較容易，治愈淋病花錢不

52、多，正規(guī)醫(yī)療單位均能做到保密治療。所以，得了淋病應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療單位去求醫(yī)。,梅毒概述,本病是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。　　　 診斷 梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真仔細(xì)、因為它和許多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長，有很長的時間處于潛伏狀態(tài)，診斷時必須結(jié)合病史，體格檢

53、查及化驗結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗治療等輔助方法。,梅毒發(fā)病機(jī)理,梅毒侵入人體后，經(jīng)過2-3周潛伏期（稱第一潛伏期），即發(fā)生皮膚損害（典型損害為硬下疳）這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后，機(jī)體產(chǎn)生抗體，從兔實驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學(xué)特征是單核細(xì)胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細(xì)胞浸潤，13天達(dá)高峰，隨之巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，病灶中浸潤的淋巴細(xì)胞以T細(xì)胞為主，此時，梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細(xì)胞間隙中，

54、以及位于上皮細(xì)胞的內(nèi)陷或吞噬體內(nèi)，或成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、小的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及淋巴管和局部淋巴結(jié)中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗來檢測，現(xiàn)在應(yīng)用基因診斷能快速、準(zhǔn)確的檢測出來。,梅毒發(fā)病機(jī)理,未被殺滅的螺旋體仍在機(jī)體內(nèi)繁殖，大約經(jīng)6-8周，大量螺旋體進(jìn)入血液循

55、環(huán)，向全身播散。引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內(nèi)、淋巴結(jié)、眼球的房水和腦脊液中，隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的建立，產(chǎn)生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，此時稱為二期潛伏梅毒。這時臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機(jī)會再繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒。在抗生素問世之前，可以經(jīng)歷一次或多次全身或局部的

56、皮膚粘膜復(fù)發(fā)，且90%的復(fù)發(fā)是在發(fā)病后第一年中。以后隨著機(jī)體免疫的消長，病情活動與潛伏交替。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時，則使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當(dāng)免疫力下降時，螺旋體又侵犯體內(nèi)一些部位而復(fù)發(fā)，如此不斷反復(fù)，2年后約有30%-40%病人進(jìn)入晚期梅毒。,梅毒的發(fā)病機(jī)理,在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時PCR檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜

57、、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉(zhuǎn)陰，PCR檢測陰性，而自然痊愈?！　　　∫陨纤鍪俏唇?jīng)過任何治療的典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現(xiàn)而無二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。,梅毒分期,梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同而分為 后天（獲得性）梅毒 先天（胎傳）梅毒。 １．早期梅毒 病期在２年以內(nèi) 一期梅毒　　硬下疳 二期

58、梅毒　　二期早發(fā)、二期復(fù)發(fā)、早期潛伏梅毒 ２．晚期梅毒（三期梅毒） 病期在２年以上 晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）、心血管梅毒、 神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒先天（胎傳）梅毒 １．早期先天梅毒 年齡小于２歲 ２．晚期先天梅毒 年齡大于２歲：晚期良性梅毒（皮 膚、粘膜、骨、眼等）、 心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、先天潛伏梅毒,梅毒的傳播途徑,梅毒病人是唯一的傳染源。性接觸傳染占95%。主要通過性交由破損處傳染，梅毒

59、螺旋體大量存在于皮膚粘膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液中。未經(jīng)治療的病人在感染一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性越來越小，病期超過4年者，通過性接觸無傳染性。亦可通過干燥的皮膚和完整的粘膜而侵入。少數(shù)可通過接吻、哺乳等密切接觸而傳染，但必須在接觸部位附有梅毒螺旋體。由于梅毒螺旋體為厭氧性，體外不易生存，且對干燥極為敏感，故通過各種器物的間接傳染，可能性極少。輸血時如供血者為梅毒患者可傳染于受血者。先天梅毒是患有梅毒的孕婦通過胎

60、盤血行而傳染給胎兒。一般在妊娠前四個月，由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，梅毒螺旋體不能通過，故妊娠前四個月胎兒不被感染，以后滋養(yǎng)體萎縮，梅毒螺旋體即可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)傳染胎兒。,什么情況下會引起假陽性呢,某些疾病中由于感染或免疫紊亂等會使機(jī)體產(chǎn)生與梅毒相交叉的抗體反應(yīng)，造成生物性假陽性： 如瘧疾、麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、肝硬化。 還有風(fēng)疹、上呼吸道感染、病毒性肺炎等等。對于陽性結(jié)果不能以此認(rèn)定梅毒。而需進(jìn)

61、一步分析，除病史和臨床之外，應(yīng)分析如為非特異性試驗陽性，必須明確其非特異性試驗的滴度(定量試驗結(jié)果)高低，在RPR滴度在1：8以下，應(yīng)作確認(rèn)試驗，即特異性梅毒檢測，如熒光梅毒螺旋體抗體或TPDA試驗。,典型病例,在2001年，有一家三口準(zhǔn)備出國，所有證明材料均具備，唯其男的妻子經(jīng)RPR檢查血清滴度陽性1：8。被認(rèn)定為梅毒，不能辦理出境。一家人痛哭。經(jīng)我院血清學(xué)非特異性與特異性檢查RPR陽性1：8，而TPPA確認(rèn)試驗陰性。后排除梅毒認(rèn)定為

62、“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，患者一家感激不盡，高興遷居美國。,什么時候轉(zhuǎn)為陰性？,還有不少患者拿著RPR陽性檢查報告單，到處求診，檢查報告單“僅寫著RPR或USR陽性”，有的以“十”表示，這樣會給臨床醫(yī)生帶來誤解，每次檢查應(yīng)當(dāng)對陽性的結(jié)果報告準(zhǔn)確的滴度(即定量的結(jié)果)，這樣就便于臨床治療后的療效觀察，梅毒經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體是呈逐步下降的，完全轉(zhuǎn)陰性需半年或一年，有的長達(dá)二年。有的患者因RPR陽性，在復(fù)診時每次都重復(fù)正規(guī)療程治療，這就造成患

63、者的痛苦。　　梅毒經(jīng)治愈后，隨之血清非特異性試驗轉(zhuǎn)陰，但仍需定期作血清復(fù)查以防復(fù)發(fā)。但患了梅毒特異性試驗一般保持終身陽性，不需再治療,梅毒陽性并非真相,張老師一輩子嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，清白做人，從未有過不潔性關(guān)系。前幾天每天皺著眉頭垂頭喪氣，原來他因患糖尿病住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)RPR化驗結(jié)果陽性。這可讓張老師啞巴吃黃連，有口難辨。醫(yī)生詳細(xì)地詢問了張老師的個人生活史，來發(fā)現(xiàn)他有任何可疑梅毒感染史，體查及其他檢查也未發(fā)現(xiàn)有患梅毒的表現(xiàn)。經(jīng)認(rèn)真的綜

64、合分析，排除了張老師患梅毒的結(jié)論，還了他一個清白。 　　現(xiàn)已知，除梅毒外，許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒化驗結(jié)果陽性。可以出現(xiàn)梅毒化驗陽性的常見疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時，也可能出現(xiàn)梅毒化驗結(jié)果陽性。據(jù)調(diào)查，一般人群中，有1％－2％的人可出現(xiàn)梅毒血清學(xué)化驗結(jié)果陽性。,化驗陰性并非漏網(wǎng)之魚,是一張梅毒（RPR）試驗陰性的化驗單。我讓他加做了另一種梅毒（TP

65、HA）化驗?；灲Y(jié)果雖然RPR仍為陰性，但TPHA為陽性，確診為梅毒，須進(jìn)行抗梅毒治療。一周后，他再次抽血化驗，RPR也由陰轉(zhuǎn)陽。 　　為什么確診梅毒但化驗結(jié)果卻是陰性呢？這是因為人感染海毒后，體內(nèi)會產(chǎn)生兩種抗體。一種是直接針對梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，還有一種是針對類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體。醫(yī)生常通過檢查血液中是否存在這兩種抗體，幫助診斷梅毒。RPR試驗（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗），是檢測類脂質(zhì)抗體的試驗，又稱篩選試驗，而TPH

66、A試驗（梅毒螺旋體血凝試驗）則為直接檢測梅毒螺旋體抗體的試驗，又稱證實試驗,患梅毒后，并非一定能檢測出這兩類抗體。目前已知，梅毒血清學(xué)檢測，一般在下疳出現(xiàn)最初幾天內(nèi)RPR試驗會是陰性，這主要是血清內(nèi)抗體的量還不夠多。硬下疳出現(xiàn)l－2周后，RPR試驗才轉(zhuǎn)為陽性。RPR試驗與TPHA試驗相比，前者陰轉(zhuǎn)陽的時間約晚1周左右。因此，感染時間不長的一期梅毒患者，體內(nèi)還未來得及產(chǎn)生這兩類抗體，血清學(xué)檢查可能為陰性。感染時間稍長的二期梅毒患者，雖大多

67、梅毒血清學(xué)試驗為陽性，但有報道，也有約 8％患者的 RPR試驗結(jié)果為陰性。 至于晚期梅毒患者，TPHA試驗一般為陽性，但約1／3的RPR試驗為陰性。故診斷梅毒時如單做 RPR試驗，不僅在診斷一期梅毒，而且在診斷二期和晚期梅毒時，均容易漏診。,梅毒的治療,梅毒的治療原則是診斷正確，治療及時，劑量足夠，療程正規(guī)。治療后應(yīng)定期追蹤觀察，并對其配偶及性伴侶同時進(jìn)行檢查及治療。目前治療梅毒的首選藥物是青霉素，其優(yōu)點為療效高、療程短、毒性低，迄今尚

68、無耐藥病例發(fā)生。梅毒的治療方案如下： 　　(1)早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以內(nèi)的潛伏梅毒） 　　普魯卡因青霉素Ｇ，80萬單位／日，肌注，連續(xù)10天，總量800萬單位。 　　芐星青霉素Ｇ（長效西林），240萬單位／次，分二側(cè)臂部肌注，每周1次，共2次。 　　青霉素過敏者，選用以下代用藥品： 　　四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服15天，總量30g（肝腎功能不全者禁用）。 　　紅霉素500mg，4次／日，口服，連服1