常見化療藥的護理要點

1、常見化療藥的護理要點,李鳳英,概 論,惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬。我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬。,每年用于癌癥病人的醫(yī)療費用約800億,城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%,,,,,,,2010年腫瘤發(fā)生率為276萬，預(yù)計2011年新病人將超過300萬。,2011年4月我國腫瘤登記中心報告.,,,,,,藥物

2、作用分子靶點（一）作用于DNA的藥物（二）影響核酸合成的藥物（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物,目前腫瘤治療方法,,治療方法,,,化學(xué)治療,,,,外科治療,,,,生物靶向治療,,,,放射治療,,,,,,,,,,,,給藥方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注藥,口服給藥,動脈治療,膀胱灌注,局部涂抹,,,靜脈注射,鞘內(nèi)注射,,,,,手背靜脈,有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。,可以選

3、擇的穿刺部位 首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。,手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,

4、如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。,化療前護士需要確認(rèn)的事項(1),了解病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書了解病人血液檢驗結(jié)果 仔細(xì)核對醫(yī)生的化療處方 藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質(zhì)體） （奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達鉑） 用藥劑

5、量 給藥方法,化療方案 例1(乳腺癌）,CAF方案CTX 500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM 40mg/m2 靜注；第1天(d1)5FU 500mg/m2 靜滴；第2，9天(d2,9) 21*421天為一周期，3-4周期 m2=（身高cm+體重kg-60）/100,（一）作用于DNA的藥物,CTXIFOADMEPITHPDDP,CBPL-OHP,環(huán)磷酰胺,CTX

6、，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應(yīng)：停藥1~3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2~3小時,現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40℃助溶，8和20℃避光保存 最佳溫度對環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響,,40℃條件下，環(huán)磷酰胺溶解時間較20℃縮短了3／4，且含量穩(wěn)定。在20℃條件下完全溶解耗時太長(40～50分）60℃條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為

7、20℃含量的85％～90％。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 ℃為宜,,溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時間的延長，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24 h后含量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測定其含量，并與在20℃時溶解后的含量比較，無明顯變化。表明藥物振蕩器對環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用。,異環(huán)磷酰胺1,IFO骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀

8、胱炎：美司那保護靜脈炎,多柔比星,ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死,表柔比星,EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素,吡柔比星,T

9、HP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性脫發(fā)外滲：局部炎癥,順鉑1,DDP靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml，每小時尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù),順鉑2,過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、

10、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶,卡鉑,CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解,奧沙利鉑,L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)

11、與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大,主要不良反應(yīng),急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。,不良反應(yīng),草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級 短時感覺異常或感覺遲鈍；Ⅱ級 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級

12、感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙。,（二）影響核酸合成的藥物,MTX5-FUCAPAra-CGEM,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少,甲氨喋呤2,鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6

13、小時候再使用5-FU，可協(xié)同作用,氟尿嘧啶,5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時泵入先用CF，有增效作用,卡培他濱,Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌,藥代動力學(xué),飯中服用Xeloda會影響其吸收率在所有的臨床試驗中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘

14、內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用,注意事項,限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測，補液治療,注意事項,手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度,手足綜合征——1度,手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或

15、不影響正?；顒拥牟贿m,2度,手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適,3度,手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進行日?；顒拥膰?yán)重不適,注意事項,心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見,阿糖胞苷,Ara-C細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時，骨痛、肌痛、咽

16、痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部血栓性靜脈炎,,,吉西他濱 Gemcitabine (健擇GEMZAR),吉西他濱,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶,毒副反應(yīng),骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常

17、1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過性呼吸困難對本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用,注意事項,每次滴注時間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用,（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

18、,BLM，爭光霉素（博來霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射、胸腔內(nèi)注射,（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,CPT-11VP-16,伊立替康,Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘,伊立替康-膽堿能綜合征,用藥當(dāng)天：9%急性短暫、

19、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）,伊立替康-遲發(fā)性腹瀉,用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻,,,,,,,,,,,,,,,繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺，再服12小時,腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進),

20、補充大量的水或含電解質(zhì)的飲料,立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停),每2小時服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時4mg),通知醫(yī)生,如果腹瀉持續(xù)24小時,開始抗生素治療(最少7天)＋繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續(xù)超過2天，立刻回院治療,,腹瀉停止,遲發(fā)性腹瀉的處理流程,患者須知,如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因

21、惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,依托泊苷,VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐,（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物,VCRVLBNVBPTXTXT,長春花堿,VLB，長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細(xì)胞下降迅速，2~3周恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎,長

22、春新堿,VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX,長春瑞濱,NVB，去甲長春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓,紫杉醇,從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出

23、的天然產(chǎn)品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉?，F(xiàn)在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學(xué)半合成制得,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？,為什么？

24、吸附？過敏？溶出？,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇,陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:3種輸液器對紫

25、杉醇均不吸附。在進一步的試驗中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時會使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。,紫杉醇-過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服

26、，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁,紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素,乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)局部靜脈刺激精密過濾輸液器,多西紫杉醇,Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒 NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml

27、乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2~8 ℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征,多西他賽(希存) Docetaxel,國家基本藥物國家基本醫(yī)療保險乙類藥物,用法、用量,只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。,（六）其它細(xì)胞毒藥物,ASP,門冬酰胺酶,ASP注射用水溶解，不可搖動使用

28、前先做皮試，觀察30分鐘過敏反應(yīng)：多次反復(fù)注射者，皮試陰性者也可能過敏。表現(xiàn)為：突然發(fā)生的呼吸困難、關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、瘙癢、休克肝損害，急性胰腺炎,藥物外滲的原因,解剖因素：年老體弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔變小、血流減慢，造成局部藥物濃度升高，發(fā)生外滲。生理因素：靜脈壓升高時，如上腔靜脈壓迫綜合征或靜脈回流受阻，以及手術(shù)后上肢水腫，如果注入患肢靜脈，增加外滲的危險性。,藥物外滲的原因,3、藥物因素：局部組織損傷與藥物濃度