化療的毒副作用及化療的護(hù)理

1、化療常見副作用及化療的護(hù)理,血液科 劉波,化療的副作用,任何藥物都具有治療作用和不良反應(yīng)，抗癌藥物也不例外，抗癌藥物的治療作用是對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用，但同時(shí)它對(duì)人體正常組織血管也有一定損害，常見的副作用主要為骨髓造血抑制，肝功能損害等，副作用的程度與藥物種類和劑量密切相關(guān)。,骨髓抑制,骨髓抑制是抗腫瘤藥物在臨床上最常見的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)外周血白細(xì)胞和/或粒細(xì)胞減少，血小板減少，而紅細(xì)胞減少的程度較輕。（與血細(xì)胞的半衰期有關(guān)，白細(xì)胞6

2、h，血小板5-7d，紅細(xì)胞120d）。根據(jù)骨髓抑制恢復(fù)時(shí)間可將其分兩類：一類為迅速恢復(fù)，用藥后外周粒細(xì)胞最低峰值在8-10天，7-21天恢復(fù)；另一類為遲發(fā)性恢復(fù)，用藥或白/粒細(xì)胞的下降呈雙相：第一次下降在用藥后8-10天，之后呈平期或部分恢復(fù)，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全恢復(fù)。,肝臟損害,抗癌藥物引起的肝臟損害主要有3個(gè)方面：1.肝細(xì)胞損傷壞死2.肝纖維化3.靜脈閉塞 輕者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可伴有明顯的臨床癥狀，如

3、乏力、惡心、厭食、黃疸等。多為一過性，經(jīng)保肝治療后可較快恢復(fù)。,腎臟毒性,抗癌藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)損害包括兩類：一類為腎實(shí)質(zhì)損傷，另一類為泌尿道刺激反應(yīng)，對(duì)環(huán)磷酰胺（CTX）和異環(huán)磷酰胺（IFO）而言，主要是預(yù)防出血性膀胱炎。,心臟毒性,所有蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素均有不同程度的心臟毒性，阿霉素（ADM）最突出。,感覺的基本規(guī)律,1）感受性和感覺閾限 （1）絕對(duì)感受性與絕對(duì)閾限（2）差別感受性與差別閾限 韋伯定律 ：ΔR/R=K（3）感覺閾

4、限在營銷中的應(yīng)用 （4）閾下感覺,,2）感覺適應(yīng)感覺的適應(yīng)：刺激物對(duì)感受器持續(xù)作用，使感覺器官的敏感性發(fā)生變化的現(xiàn)象。 3）感覺對(duì)比：同一感覺器官在接受不同刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生感覺的對(duì)比現(xiàn)象。,脫發(fā),烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）引起脫發(fā)最明顯，一般是可逆的，通常是在停止化療后1-2個(gè)月即開始再生，且再生的頭發(fā)可更黑，更好。,口腔炎,發(fā)生口腔炎的部位尤以皮膚和黏膜交界處常見，早期表現(xiàn)為紅斑、水腫、口腔干燥、灼熱等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)疼痛，潰瘍甚

5、至出血，患者正常飲食受限，影響睡眠和休息，給患者帶來痛苦。,化療常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,知識(shí)缺乏,向病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項(xiàng)目。 告訴病人化療可能會(huì)出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對(duì)方法。 告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等。,向病人解釋化療藥靜給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴(yán)重性

6、，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 向病人介紹化療的護(hù)理要點(diǎn)，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。,營養(yǎng)失調(diào),提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。 預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時(shí)可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤谩?加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。

7、進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。 進(jìn)餐時(shí)，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。 病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。 每周監(jiān)測(cè)體重。,自我形象紊亂,向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。 鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。 化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識(shí)，讓病人能正確認(rèn)識(shí)這些問題。,告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲

8、差時(shí)可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。 解釋化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。 告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。 指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。,有感染的危險(xiǎn),從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。 保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min。 病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如含氯消毒劑噴霧或紫外線燈照射。,加強(qiáng)口腔

9、、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或呋喃西林液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵潱槐３执蟊阃〞?，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min。,化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml ,以加速代謝產(chǎn)

10、物的排泄，同時(shí)可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。 限制探視，禁止與已知感染的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。 觀察、記錄、報(bào)告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損傷等。,潛在的并發(fā)癥--出血,注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，血小板低于2萬時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。 告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對(duì)骨髓的影響。

11、采取預(yù)防出血的措施。 告訴病人實(shí)施預(yù)防出血措施的重要性。,觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點(diǎn)及瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。 監(jiān)測(cè)血小板的計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。,有損傷的危險(xiǎn),注射化療藥時(shí)，選擇合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出。

12、 在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。 做好解釋工作，尤其對(duì)初次用藥的病人，說明注射時(shí)或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺時(shí)，要立即報(bào)告，不可勉強(qiáng)忍受。,當(dāng)藥物不慎溢出時(shí)，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，回抽藥液。推注生理鹽水20-50ml或針對(duì)化療藥物種類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。如生理鹽水+地塞米松封閉；③局部涂喜療妥或氫化考的松，冰敷24h；④通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。

13、5．若化療時(shí)間長，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時(shí)大血管中物稀釋快，對(duì)血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管。,口腔粘膜改變,指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。 指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。 對(duì)有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予4%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。,食用高蛋白、高維生素、微