口咽通氣管的臨床應(yīng)用-李玉佳

1、口咽通氣管的使用方法,普外科 李玉佳,口咽通氣管,又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,是最簡(jiǎn)單、有效且經(jīng)濟(jì)的氣道輔助物，近年來各大醫(yī)院已應(yīng)用于臨床 。,,口咽通氣管的適應(yīng)癥,,呼吸道梗阻的患者,1,,氣道分泌物增多時(shí)便于吸引,2,,癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷,3,,同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用,4,口咽通氣管的適應(yīng)癥,,,,無咳嗽反射,緊急狀況,尚存自主呼吸,先決條件,手法開放氣道,保持呼吸道通暢,

2、口咽通氣管的結(jié)構(gòu),主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分,臨床型號(hào)的選擇,隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：①口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離 合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 ②

3、口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳,,口咽通氣管的插入方法,選擇合適的口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其

4、旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。,口咽通氣管的插入方法,對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確測(cè)試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，

5、此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間,口咽通氣管的固定,置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，鄭泓等將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的

6、缺點(diǎn)。,口咽通氣管的放置技巧,對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作放置成功后，妥善固定好，以免脫出。,口咽通氣管的并發(fā)癥,,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),,,,護(hù)理要點(diǎn),保持管道通暢,加強(qiáng)呼吸道濕化,監(jiān)測(cè)生命體征,口腔護(hù)理,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),,,加強(qiáng)呼吸道濕化,,,,,,,,,監(jiān)測(cè)生命體征,口咽管外口蓋一層生理鹽

7、水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。,嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),口腔護(hù)理  昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。,口咽通氣管的臨床效應(yīng),口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可