pci術(shù)后的自我健康管理分解

1、PCI術(shù)后的自我健康管理,心內(nèi)科二病區(qū) 孫利強(qiáng),2,自 我 簡(jiǎn) 介,1979年出生，2006年碩士畢業(yè)于鄭州大學(xué)并進(jìn)入二附院工作。 專業(yè)方向：冠心病的介入治療。2010年在北京阜外心血管病醫(yī)院和2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院 進(jìn)修學(xué)習(xí)冠心病的介入治療；2012年通過(guò)全國(guó)衛(wèi)生部考試，獲得冠心病的介入治療資格和首批心血管內(nèi)科專科醫(yī)師資格。,3,主要內(nèi)容,PCI手術(shù)后高枕無(wú)憂？PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,3/13/2024,您

2、剛剛接受了這樣的手術(shù),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI手術(shù)）：在血管狹窄或堵塞處擴(kuò)張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量,4,5,怎樣才算成功的PCI手術(shù)？,6,PCI手術(shù)后要防“二進(jìn)宮”,做完P(guān)CI手術(shù)并不意味著您徹底和冠心病說(shuō)再見(jiàn)了,PCI術(shù)后仍可能存在風(fēng)險(xiǎn)：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死… 盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴(yán)重，輕者造成住院期延長(zhǎng)，重者甚至死亡。,研究表明，這些風(fēng)

3、險(xiǎn)是可以被早期預(yù)測(cè)和評(píng)估，進(jìn)而采取一定措施預(yù)防的。,7,PCI手術(shù)只是回歸健康的第一步,術(shù)后您還有很多需要完成，才能保持手術(shù)成果,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,8,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,生活方式要改善,9,體重要達(dá)標(biāo),膳食平衡盤,主食50～60%,脂肪<30％,蛋白質(zhì)10～20％,飲食要控制,攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食（如右圖）

4、食物要多樣化多飲水，少喝酒,10,患教手冊(cè)上有更具體的提示,術(shù)后3個(gè)月可以開(kāi)始一些運(yùn)動(dòng)，但要注意適量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最快心跳=170 －你的年齡如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止,開(kāi)始任何一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃之前，一定要咨詢您的醫(yī)生。,運(yùn)動(dòng)有幫助,11,患教手冊(cè)上有更具體的提示,生活工作巧安排,根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的判斷，大部分患者可以恢復(fù)原來(lái)

5、的生活和工作但切不可過(guò)度勞累，更不能吸煙、酗酒,過(guò)度勞累,酗酒,吸煙,12,,健康心態(tài)要建立,減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通,13,術(shù)后隨訪要堅(jiān)持,定期隨訪是保證PCI手術(shù)長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵出院后請(qǐng)堅(jiān)持定期術(shù)后隨訪，或根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行復(fù)診如果感覺(jué)出現(xiàn)類似術(shù)前的一些癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī),14,ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究,15,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,P

6、CI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,16,高血脂為什么會(huì)引起冠心??？,膽固醇和其他物質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)聚集形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死,17,高血脂和冠心病關(guān)系緊密,好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清總膽固醇越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大，時(shí)間也越早,冠心病危險(xiǎn)性增高,18,導(dǎo)致高血脂的原因,冠心病家族史

7、年齡（男性>45歲、女性>55歲)吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)低缺乏運(yùn)動(dòng)飲食缺少蔬菜水果,遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)血脂有影響：,,,19,調(diào)脂治療應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo),極高危患者（如急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至＜1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50％以上,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-8

8、18.,歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）2011年歐洲血脂異常防治指南,20,如何正確理解血脂達(dá)標(biāo),不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測(cè)值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上,21,,他汀類藥物要服用多久？,導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期影響著血脂當(dāng)血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥任何一種調(diào)

9、脂藥物，都無(wú)法達(dá)到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復(fù)至治療前水平，二次治療會(huì)有很大的困難。,長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長(zhǎng)期服藥是有道理的。,22,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,23,為什么要服用抗血小板藥物？,血小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動(dòng)因素,24,抗血小

10、板藥物,主要的抗血小板藥物有： 阿司匹林 氯吡格雷長(zhǎng)期應(yīng)用的有效劑量：阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d,25,抗血小板藥物要服用多久？,PCI術(shù)后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個(gè)月，是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用,切不可因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而擅自停藥，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑！,26,特殊情況是否能停藥？,無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請(qǐng)一

11、定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑。拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過(guò)早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。,27,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,28,高血壓的危害,29,降壓治療的目標(biāo),應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平：年輕、病程較短的高血壓患者

12、，降壓速度可快一點(diǎn)；老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。,中國(guó)高血壓防治指南 第三版 2010年,降壓治療的目標(biāo)水平：高血壓患者≤140/90 mmHg高風(fēng)險(xiǎn)患者≤130/80 mmHg老年人收縮壓≤150 mmHg,30,臨床上常用的降壓藥,六 大 類：鈣拮抗劑 ：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：依那普利、貝那普利等 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、厄貝

13、沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米等β阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑,31,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,32,血糖控制的重要性,糖尿病 是 冠心病的 高危因素之一冠心病 是 糖尿病的 并發(fā)癥之一,33,PCI術(shù)后患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009),34,做好4+1