pci術后的自我健康管理

1、PCI術后的自我健康管理心內科二病區(qū)孫利強2自我簡介1979年出生，2006年碩士畢業(yè)于鄭州大學并進入二附院工作。專業(yè)方向：冠心病的介入治療。2010年在北京阜外心血管病醫(yī)院和2011年在北京大學人民醫(yī)院進修學習冠心病的介入治療；2012年通過全國衛(wèi)生部考試，獲得冠心病的介入治療資格和首批心血管內科?？漆t(yī)師資格。3主要內容PCI手術后高枕無憂？PCI術后41，全面回歸健康生活8262019您剛剛接受了這樣的手術經皮冠狀動脈介入治療（PC

2、I手術）：在血管狹窄或堵塞處擴張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴大，從而改善心臟血流，緩解癥狀、提高生活質量45怎樣才算成功的PCI手術？6PCI手術后要防“二進宮”做完PCI手術并不意味著您徹底和冠心病說再見了PCI術后仍可能存在風險：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死…盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴重，輕者造成住院期延長，重者甚至死亡。研究表明，這些風險是可以被早期預測和評估，進而采取一定措施預防的。7PCI手術只是回歸健康的第一

3、步術后您還有很多需要完成，才能保持手術成果PCI術后41，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉8PCI術后41，全面回歸健康生活生活方式要改善9體重要達標膳食平衡盤主食50～60%脂肪30％蛋白質10～20％飲食要控制攝入食物熱量要適當平衡膳食（如右圖）食物要多樣化多飲水，少喝酒10患教手冊上有更具體的提示術后3個月可以開始一些運動，但要注意適量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用

4、的運動方式為散步中青年人運動應該循序漸進，運動量應由小到大運動時每分鐘最快心跳=170－你的年齡如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應立刻停止開始任何一項鍛煉計劃之前，一定要咨詢您的醫(yī)生。運動有幫助11患教手冊上有更具體的提示生活工作巧安排根據醫(yī)生對病情的判斷，大部分患者可以恢復原來的生活和工作但切不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒過度勞累酗酒吸煙12健康心態(tài)要建立減少生活壓力，調整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通13術后隨訪要堅持定期隨訪

5、是保證PCI手術長期成功的關鍵出院后請堅持定期術后隨訪，或根據醫(yī)生要求進行復診如果感覺出現(xiàn)類似術前的一些癥狀，應盡快就醫(yī)14ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究15生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后41，全面回歸健康生活16高血脂為什么會引起冠心病？膽固醇和其他物質在動脈壁內聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導致猝

6、死17高血脂和冠心病關系緊密好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）血清總膽固醇越高，發(fā)生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早冠心病危險性增高18導致高血脂的原因冠心病家族史年齡（男性45歲、女性55歲)吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低缺乏運動飲食缺少蔬菜水果遺傳因素和生活習慣都對血脂有影響：19調脂治療應當達到的目標極高?；颊撸ㄈ缂毙怨诿}綜合征、PCI術后）低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)應降至＜1.8mmol

7、L(70mgdL)或在原有基線上降低50％以上ReinerZetal.EurHeartJ.201132(14):1769818.歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈硬化學會（EAS）2011年歐洲血脂異常防治指南20如何正確理解血脂達標不能只看化驗單上的箭頭！應關注您的檢測值是否符合以下標準低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)小于1.8mmolL(70mgdL)或在原有基線上降低了50％以上21他汀類藥物要服用多久？導致血脂異常的因素會在體內長

8、期影響著血脂當血脂降到接近期望水平，應適當減少用藥劑量，而不應立即完全停藥任何一種調脂藥物，都無法達到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復至治療前水平，二次治療會有很大的困難。長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標的改善，遠期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。22生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后41，全面回歸健康生活23為什么要服用抗血小板藥物？血

9、小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動因素24抗血小板藥物主要的抗血小板藥物有：阿司匹林氯吡格雷長期應用的有效劑量：阿司匹林100mgd，氯吡格雷75mgd25抗血小板藥物要服用多久？PCI術后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林氯吡格雷）至少12個月，是減少復發(fā)風險的關鍵其中阿司匹林需要長期服用切不可因為自我感覺良好而擅自停藥，請一定遵照醫(yī)囑！26特殊情況是否能停藥？無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請一定同醫(yī)生良好的

10、溝通，并遵照醫(yī)囑。拔牙或其他門診手術盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。27生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉PCI術后41，全面回歸健康生活28高血壓的危害29降壓治療的目標應及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好應根據病情在數周至數月內（而非數天）將血壓逐漸降至目標水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；老年人、病程較長或已有靶器官

11、損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應慢一點。中國高血壓防治指南第三版2010年降壓治療的目標水平：高血壓患者≤14090mmHg高風險患者≤13080mmHg老年人收縮壓≤150mmHg30臨床上常用的降壓藥六大類：鈣拮抗劑：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：依那普利、貝那普利等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、厄貝沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等β阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林