pci術(shù)后健康教育講座

1、呵護，從“心”開始,,廣東省人民醫(yī)院曾平 副主任醫(yī)師,心行動介紹,“心行動-PCI術(shù)后患者健康教育：由衛(wèi)生部醫(yī)政司支持、中國健康教育協(xié)會主辦的“心行動--PCI術(shù)后患者健康教育”項目廣東區(qū)的啟動儀式于2019年4月16日在穗舉行。這也標志著國內(nèi)首個針對冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者開展的PCI術(shù)后長期健康教育工程正式落地廣東。 全國108家三甲醫(yī)院參與此項目,廣州有 9家三甲醫(yī)院參與.,心行動目的,心行動”項目旨在解決病人心

2、臟支架介入手術(shù)后，對雙重抗血小板藥物治療周期依從性不足以及其他不當生活習(xí)慣導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。提高醫(yī)生與病人溝通效率，提高病人復(fù)診、用藥依從的主動性，進而實現(xiàn)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及其他伴生性心血管疾病發(fā)病率的目的。,目前冠心病的現(xiàn)狀：,請重視- 冠心病的死亡率！我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,身邊朋友親人，因此而失去了生命！,因心臟病不幸逝世的明星,2019年12月8日晚8時40分，著名粵劇表

3、演藝術(shù)家紅線女因突發(fā)急性心肌梗病逝……,因心臟病不幸逝世的明星,2019年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……,因心臟病不幸逝世的明星,2019年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴重，急救醫(yī)生當即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世 ……,因心臟病不幸逝世的明星,2019年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲

4、,目 錄,冠心病小常識冠心病的治療出院后的關(guān)護,什么是冠心??？,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,認識心臟、冠狀動脈,心臟=人體強而有力的泵冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,冠心病有哪些類型？,冠心病的主要癥狀,心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,,導(dǎo)致冠心病的罪犯——血小板,認識冠心病

5、的危險因素！,診斷冠心病的方法,常規(guī)診斷方法 臨床診斷危險因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查,確診方法冠脈造影冠脈CT增強掃描,,,,,,,,,,,,,,,冠心病,藥物治療如抗血小板藥等,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI介入手術(shù)）,,生活方式干預(yù),冠心病的治療,,外科治療如搭橋術(shù),生活方式干預(yù),戒煙 健康飲食 控制體重 適量運動 減輕生活壓力 減少飲酒,

6、冠心病的基本藥物治療,基礎(chǔ)性藥物治療： 抗血小板藥物：拜阿司匹靈、波立維等；他汀類降脂藥:可定、立普妥等；血管擴張劑：依姆多、異樂定等； β-受體阻滯劑：倍他樂克、康忻等； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：蒙諾、洛丁新等；,冠心病的介入治療,輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),視頻播放,,,手術(shù)醫(yī)生為你放支架

7、,梗塞血管,導(dǎo)絲通過,血管打通,未做PCI的患者不代表 病情輕！,冠心病患者是否進行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟因素等。如果因這些因素而未能進行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴重。,病情同樣危險！,波立維是最重要的 抗血小板藥物，明顯減少冠心病的死亡率！,出院后堅持藥物治療的小貼士,清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅

8、自停藥或換藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥如果服用抗血小板藥物期間需進行有創(chuàng) 操作如拔牙、胃腸鏡檢查需咨詢專科醫(yī)生并停藥5天以上,,24小時內(nèi)發(fā)病率: 0.6%1,,急性血栓形成,,亞急性血栓形成,4周內(nèi)發(fā)病率: 0.5%-5.7%1,支架植入的并發(fā)癥,動脈粥樣血栓形成性疾病的并發(fā)癥,PCI術(shù)后患者近期和長期各種心血管事件的風(fēng)險仍較高,抗血小板藥物要服用多久？,全世界公認的治療方案：波立維75mg

9、+拜阿司匹林 100mg（一年后單服波立維或阿司匹林至終生）,抗血小板藥物要服用多久？,特殊情況：部分高?；颊撸ㄗ笾鞲刹∽儯植娌∽?，多支血管病變，長支架，糖尿病）等患者需要更長的雙抗治療，指南推薦至少15個月，甚至更長。一般患者12個月后可只使用波立維或阿司匹林其中一個，視病情和經(jīng)濟條件而定，如果伴有腦血管病或者糖尿病建議用波立維。,心率控制,小白鼠每分鐘心率900次/分，壽命約2年；大象每分鐘心率30次/分，壽命約50年；

10、格拉帕哥斯烏龜每分鐘心率6次/分，壽命177年；,心跳快慢和壽命長短有著密切的關(guān)系 哺乳動物（人除外）一生的心跳次數(shù)基本一樣，大約是7.3億次,人類心臟必須在一定的心率范圍內(nèi)工作，而且正常范圍內(nèi)，心率越低，壽命越長 ；平均心率為70次/分鐘左右的人，預(yù)期壽命為80歲 ；如果平均心率只有60次/分鐘，預(yù)期壽命可增加到93.3歲 ；,心跳快慢和壽命長短有著密切的關(guān)系 人一生的心跳次數(shù)大約是25-30億次,心率加快與心血管事件

11、及死亡率密切相關(guān)！,心率加快——交感 過度激活表現(xiàn)之一,神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社;2019:56SIMON C. MALPAS.. Physiol Rev. 2019;90: 513–557,交感神經(jīng)過度激活，主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高血糖升高、周圍血管舒縮障礙多汗、瞳孔擴大、眼裂增寬眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等通過監(jiān)測心率，尤其是靜息心率，就可觀測到交感神經(jīng)活性的波動情況,心率加快—交感過度激活

12、表現(xiàn)之一,交感神經(jīng)過度激活對各系統(tǒng)的影響,↑交感神經(jīng)活動,,,,,↑心輸出量和心率↑心臟作功左室肥厚心律失常的發(fā)生,↑胰島素抵抗 血脂異?！“寤罨?↑紅細胞壓積,血管肥厚內(nèi)皮功能障礙血管重構(gòu)動脈粥樣化形成,Na潴留腎血管收縮RAAS激活,朱大年.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2019,交感神經(jīng)過度激活對各系統(tǒng)的影響,Weber MA. Am J Cardiol. 2019;89(suppl)27A–33A,,交感神經(jīng)

13、過度激活引發(fā)心血管事件,入院診斷,指南推薦冠心病患者的靜息心率,55-60次/分,養(yǎng)護第四條：制定運動處方,,,,,,,,總結(jié),常見問題一：,答：1）術(shù)后建議定期回來復(fù)查 2）各地醫(yī)院醫(yī)療水平差距較大，且只有你的手術(shù)醫(yī)生最了解你的病情 3）因為醫(yī)院醫(yī)保的限制，只能帶一周的藥，如果您是外地的，建議去門診開多一個月的藥，因為一般是一個月后回來復(fù)診。,我是外地來的,是異地醫(yī)保,我回老家可否在當?shù)蒯t(yī)院看病拿藥，還要回

14、來復(fù)診嗎?,常見問題二：,答：不能停藥，PCI手術(shù)對血管內(nèi)皮有損傷，受損的內(nèi)皮很容易長血栓，內(nèi)皮的修復(fù)需要很長時間才能完成波立維+拜阿司匹林是術(shù)后最重要的治療，國內(nèi)外的指南都要求使用12個月以上，過早停用波立維發(fā)生血栓的幾率很高，一旦發(fā)生血栓，死亡幾率高達45%,我做完手術(shù)有幾個月了,感覺很好,我可以不吃藥嗎?特別是波立維，這個藥很貴呀！,常見問題三：,答：如果是急性冠脈綜合癥，無論是否裝支架都是需要使用波立維+阿司匹林12個月的如

15、果是普通冠心病，只需要用一個抗血小板藥物，如果經(jīng)濟條件好，可以使用波立維；如果經(jīng)濟條件不好，則使用阿司匹林,我是冠心病患者，但目前還沒做過支架，是不是不用服用抗血小板藥物？,常見問題四：,答：1）支架術(shù)后最重要的一點是預(yù)防再狹窄，一旦再狹窄有可能需要再次入院或者置入支架，而抗血小板藥物顯得尤其重要。選擇進口的抗血小板藥，質(zhì)量更有保障。 2）建議患者術(shù)后一年內(nèi)堅持口服進口氯吡格雷，一年后可以根據(jù)病情及經(jīng)濟情況更改藥物。,