高血壓患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1、高血壓患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù),主要內(nèi)容簡(jiǎn)介,高血壓的主要類(lèi)型與治療目的高血壓患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)要素藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐步驟與方法,引言,醫(yī)院藥學(xué)正面臨著飛速發(fā)展與根本性變化。以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為中心臨床藥學(xué)正在實(shí)踐中逐步壯大。各種“監(jiān)護(hù)計(jì)劃”制定正是促進(jìn)這一實(shí)踐發(fā)展與增加臨床藥師技術(shù)有效辦法與進(jìn)入臨床有效途徑之一。 為此，我們從我國(guó)發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，病患人數(shù)較多的高血壓著手指定其監(jiān)護(hù)計(jì)劃。,,高血壓的主要分類(lèi),原發(fā)性高血壓： 是一種以血壓

2、升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。繼發(fā)性高血壓 又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,高血壓病的臨床表現(xiàn),很多高血壓患者無(wú)明顯臨床癥狀，高血壓可能出現(xiàn)的癥狀有：頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木、頭暈、精神改變、眼睛突然發(fā)黑、原因不明的跌跤等,治療目的,降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目

3、標(biāo)值。,藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃四大要素,發(fā)現(xiàn)患者治療中問(wèn)題與健康監(jiān)護(hù)需要確定藥物治療與相關(guān)治療目標(biāo)推薦治療方案制定與執(zhí)行監(jiān)護(hù)計(jì)劃,建立良好合作專(zhuān)業(yè)醫(yī)療關(guān)系,承擔(dān)三員職責(zé)宣傳員：講解高血壓病相關(guān)知識(shí)教練員：輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)調(diào)劑員：為病原提供治療所需劑量藥品明確目標(biāo)與責(zé)任評(píng)估患者病情發(fā)展程度與危害使患者感覺(jué)良好與舒適設(shè)計(jì)有效整體策略,疾病治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù),高血壓病患者治療過(guò)程包括健康教育生活方式矯正藥物治療監(jiān)察病程

4、變化與發(fā)展,對(duì)象與目標(biāo),對(duì)象：對(duì)高血壓病患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)目標(biāo)：疾病治療達(dá)標(biāo)藥物治療符合要求，高度有效與保證安全，病員易于接受,藥物的選擇,目前，我國(guó)《高血壓防治指南》（2005年版）所列舉和臨床常用的抗高血壓藥主要有以下5類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、CCB。明確最佳的首選治療藥注意劑量個(gè)體化,,病例【1】,,患者基本情況： 男，18 歲，2012 年6 月16 日因“發(fā)現(xiàn)血壓高1年，晨起惡心、干

5、嘔3 月來(lái)醫(yī)院治療，外院住院診斷為“高血壓病3 級(jí)（極高危），原發(fā)性醛固酮增多癥不除外”?；颊? 年前院外就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)230/140m m H g，偶頭痛，為枕部、顳部隱痛，呈持續(xù)性，可忍受，偶有頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱、胸悶、心悸、出汗、視物模糊等不適。 既往無(wú)基礎(chǔ)疾病；有高血壓家族史。,輔助檢查：,W B C 3.2×109·L-1H G B 42g·L-1

6、PLT 160×109·L-1H D L-C 0.79m m ol·L-1K + 3.6m m ol·L-1N a+ 141.8m m ol·L-1C a2+ 2.23m m ol·L-1A ST 16U·L-1A LT 13·L-1C

7、K 58U·L-1,初步診斷：,高血壓病3 級(jí)（極高危）原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓（待查）雙視網(wǎng)膜病變（動(dòng)脈硬化）I期高血壓性腎損害（待查）左室肥厚垂體微腺瘤（待查）,給藥情況：,當(dāng)日：厄貝沙坦150m g bid，鹽酸特拉唑嗪2m g qn螺內(nèi)酯20m g tid 降壓治療。第2 天：予硝苯地平10m gpo，卡托普利12.5m g 口服，鹽酸烏拉地爾注射液起始劑量12.5m g 靜脈注射，

8、后以4m g/h~6m g/h 微量泵入（鹽酸烏拉地爾注射液100m g+ 生理鹽水5m L，泵速1~1.5m L/h）第7 天調(diào)整給藥方案：停用厄貝沙坦，給予硝苯地平緩釋片30m g tid。第9 天將硝苯地平改為苯磺酸氨氯地平5m g bid。,用藥監(jiān)護(hù)：,在患者的藥物治療過(guò)程中，臨床藥師積極參與，建立臨床藥歷，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，同時(shí)甄別不良反應(yīng)并針對(duì)患者自身病情特點(diǎn)有針性地進(jìn)行教育和隨訪(fǎng)。,1.硝苯地平不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),患者既

9、往服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生，入院初始治療時(shí)并未給予該藥品。療效不佳，血壓仍無(wú)法有效控制，因此在入院后第7 天加用硝苯地平緩釋片30m g tid。用藥后3~5 天，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者牙齦增生現(xiàn)象再次出現(xiàn)，此反應(yīng)可稱(chēng)為藥物性牙齦增生。,針對(duì)此不良反應(yīng)，臨床藥師囑患者刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，或用低濃度鹽水漱口，并小心護(hù)理口腔，減少牙齦出血。,2.大劑量使用硝苯地平的風(fēng)險(xiǎn)與效益的評(píng)價(jià),臨床藥師建議：患者在服用大劑量的藥物時(shí)，應(yīng)更加注意飲食及藥物間

10、相互作用，避免服用導(dǎo)致藥物濃度峰值增加的食物、藥物。 （如葡萄柚汁、地爾硫、維拉帕米等C Y P3A 4酶的抑制劑能與多種藥物相互作用，可干擾硝苯地平的代謝，導(dǎo)致藥物濃度峰值增加3 倍以上，使不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。）,3.高血壓危象時(shí)藥物的合理選用,4.診斷性用藥的合理選用,5.患者教育,臨床藥師根據(jù)患者個(gè)人情況加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，每日主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，耐心回答患者有關(guān)藥物的咨詢(xún)。與其建立良好的藥患關(guān)系，以熱情、