高血壓患者的藥學監(jiān)護

1、高血壓患者的藥學監(jiān)護,主要內(nèi)容簡介,高血壓的主要類型與治療目的高血壓患者藥學監(jiān)護要素藥學監(jiān)護的實踐步驟與方法,引言,醫(yī)院藥學正面臨著飛速發(fā)展與根本性變化。以藥學監(jiān)護為中心臨床藥學正在實踐中逐步壯大。各種“監(jiān)護計劃”制定正是促進這一實踐發(fā)展與增加臨床藥師技術有效辦法與進入臨床有效途徑之一。 為此，我們從我國發(fā)病率迅速增長，病患人數(shù)較多的高血壓著手指定其監(jiān)護計劃。,,高血壓的主要分類,原發(fā)性高血壓： 是一種以血壓

2、升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。,高血壓病的臨床表現(xiàn),很多高血壓患者無明顯臨床癥狀，高血壓可能出現(xiàn)的癥狀有：頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木、頭暈、精神改變、眼睛突然發(fā)黑、原因不明的跌跤等,治療目的,降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目

3、標值。,藥學監(jiān)護計劃四大要素,發(fā)現(xiàn)患者治療中問題與健康監(jiān)護需要確定藥物治療與相關治療目標推薦治療方案制定與執(zhí)行監(jiān)護計劃,建立良好合作專業(yè)醫(yī)療關系,承擔三員職責宣傳員：講解高血壓病相關知識教練員：輔導患者進行自我監(jiān)護調(diào)劑員：為病原提供治療所需劑量藥品明確目標與責任評估患者病情發(fā)展程度與危害使患者感覺良好與舒適設計有效整體策略,疾病治療與藥學監(jiān)護,高血壓病患者治療過程包括健康教育生活方式矯正藥物治療監(jiān)察病程

4、變化與發(fā)展,對象與目標,對象：對高血壓病患者進行全面監(jiān)護目標：疾病治療達標藥物治療符合要求，高度有效與保證安全，病員易于接受,藥物的選擇,目前，我國《高血壓防治指南》（2005年版）所列舉和臨床常用的抗高血壓藥主要有以下5類：利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、CCB。明確最佳的首選治療藥注意劑量個體化,,病例【1】,,患者基本情況： 男，18 歲，2012 年6 月16 日因“發(fā)現(xiàn)血壓高1年，晨起惡心、干

5、嘔3 月來醫(yī)院治療，外院住院診斷為“高血壓病3 級（極高危），原發(fā)性醛固酮增多癥不除外”?；颊? 年前院外就診時發(fā)現(xiàn)血壓高達230/140m m H g，偶頭痛，為枕部、顳部隱痛，呈持續(xù)性，可忍受，偶有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、胸悶、心悸、出汗、視物模糊等不適。 既往無基礎疾?。挥懈哐獕杭易迨?。,輔助檢查：,W B C 3.2×109·L-1H G B 42g·L-1

6、PLT 160×109·L-1H D L-C 0.79m m ol·L-1K + 3.6m m ol·L-1N a+ 141.8m m ol·L-1C a2+ 2.23m m ol·L-1A ST 16U·L-1A LT 13·L-1C

7、K 58U·L-1,初步診斷：,高血壓病3 級（極高危）原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓（待查）雙視網(wǎng)膜病變（動脈硬化）I期高血壓性腎損害（待查）左室肥厚垂體微腺瘤（待查）,給藥情況：,當日：厄貝沙坦150m g bid，鹽酸特拉唑嗪2m g qn螺內(nèi)酯20m g tid 降壓治療。第2 天：予硝苯地平10m gpo，卡托普利12.5m g 口服，鹽酸烏拉地爾注射液起始劑量12.5m g 靜脈注射，

8、后以4m g/h~6m g/h 微量泵入（鹽酸烏拉地爾注射液100m g+ 生理鹽水5m L，泵速1~1.5m L/h）第7 天調(diào)整給藥方案：停用厄貝沙坦，給予硝苯地平緩釋片30m g tid。第9 天將硝苯地平改為苯磺酸氨氯地平5m g bid。,用藥監(jiān)護：,在患者的藥物治療過程中，臨床藥師積極參與，建立臨床藥歷，制定藥學監(jiān)護計劃，同時甄別不良反應并針對患者自身病情特點有針性地進行教育和隨訪。,1.硝苯地平不良反應監(jiān)測,患者既

9、往服用硝苯地平后出現(xiàn)牙齦增生，入院初始治療時并未給予該藥品。療效不佳，血壓仍無法有效控制，因此在入院后第7 天加用硝苯地平緩釋片30m g tid。用藥后3~5 天，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者牙齦增生現(xiàn)象再次出現(xiàn)，此反應可稱為藥物性牙齦增生。,針對此不良反應，臨床藥師囑患者刷牙時使用軟毛牙刷，或用低濃度鹽水漱口，并小心護理口腔，減少牙齦出血。,2.大劑量使用硝苯地平的風險與效益的評價,臨床藥師建議：患者在服用大劑量的藥物時，應更加注意飲食及藥物間

10、相互作用，避免服用導致藥物濃度峰值增加的食物、藥物。 （如葡萄柚汁、地爾硫、維拉帕米等C Y P3A 4酶的抑制劑能與多種藥物相互作用，可干擾硝苯地平的代謝，導致藥物濃度峰值增加3 倍以上，使不良反應發(fā)生風險升高。）,3.高血壓危象時藥物的合理選用,4.診斷性用藥的合理選用,5.患者教育,臨床藥師根據(jù)患者個人情況加強對其監(jiān)護，每日主動詢問病情，監(jiān)督患者按時服藥，耐心回答患者有關藥物的咨詢。與其建立良好的藥患關系，以熱情、