腦梗死患者藥學(xué)監(jiān)護路徑的建立及對其干預(yù)影響研究.pdf

1、目的：
　　建立臨床藥師參與臨床查房過程中對腦梗死患者進行藥學(xué)監(jiān)護的臨床路徑，規(guī)范腦梗死患者的監(jiān)護路徑與監(jiān)護方案，為臨床藥師提供符合規(guī)范的監(jiān)護思路與理念。在為醫(yī)生、護士以及住院患者提供藥學(xué)監(jiān)護的過程中，提高患者的用藥依從性和滿意度，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率。
　　方法：
　　第一：臨床路徑的建立方法。設(shè)計并建立了腦梗死藥學(xué)監(jiān)護路徑的路線。在患者入院后，根據(jù)患者的基本情況進行評分后確定其監(jiān)護級別，相應(yīng)的將監(jiān)

2、護級別分為一級、二級、三級監(jiān)護。對不同監(jiān)護等級的患者提供不同的監(jiān)護頻率，同時根據(jù)不同的階段確定監(jiān)護內(nèi)容。監(jiān)護內(nèi)容主要有生理狀況、用藥方法、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)、藥物之間相互作用、生活方式以及對特殊病人的藥學(xué)監(jiān)護方式。從而建立起腦梗死患者的藥學(xué)監(jiān)護路徑。
　　第二：臨床路徑的實驗方法。病例的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是第一診斷為腦梗死的住院患者，并將符合條件的患者隨機分入對照組和實驗組。實驗組患者根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護路徑的方法來進行監(jiān)護，而對照組患者沒有

3、臨床藥師的用藥干預(yù)。第一階段臨床藥師在患者住院期間進行藥學(xué)監(jiān)護，通過患者的用藥依從性、不良事件發(fā)生率、患者滿意度等來考察藥師干預(yù)的效果。第二階段為患者在出院后，臨床藥師對患者進行電話隨訪，對藥師干預(yù)效果的考核指標(biāo)主要有患者院外用藥依從性、不良事件發(fā)生率、自我監(jiān)測化驗指標(biāo)與按時復(fù)查的依從性、用藥偏差、腦梗死復(fù)發(fā)率等。
　　結(jié)果：
　　第一，臨床藥師在臨床實踐中建立了藥學(xué)監(jiān)護路徑，為腦梗死患者提供了規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)。第二，臨床藥

4、師收集腦梗死住院患者信息440例，隨機化分為對照組和實驗組，對照組220例，排除1例死亡實有219例；實驗組220例?；颊叱鲈汉?，藥師對其進行隨訪，參加隨訪的對照組和實驗組各60例。效果比較顯示對照組和實驗組患者的一般資料（性別、年齡、醫(yī)保類別、職業(yè)）、監(jiān)護分組、患者用藥情況的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均大于0.05）?；颊咦≡浩陂g，對照組患者的用藥依從性比率為57.53％，實驗組為92.24%；實驗組用藥依從性與對照組比較，顯著增高（

5、P<0.001）。對照組患者不良事件發(fā)生率為66.21%，實驗組為20.45%；實驗組患者不良事件發(fā)生率與對照組相比較，顯著降低（P<0.01）。對照組患者對于醫(yī)療過程的滿意度來看，很滿意的有48.6%，不滿意的有5.1%；而實驗組患者很滿意的占到了68.5%，不滿意者為零；實驗組患者對于醫(yī)療過程及臨床藥師工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。藥師在患者出院后對其進行了隨訪，對照組患者院外用藥依從性比率為55.

6、56%，實驗組為88.33%；實驗組患者院外用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。對照組患者用藥偏差的比率為45%，實驗組為11.67%；實驗組的用藥偏差顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者不良事件的發(fā)生率為48.33%，實驗組為20%；實驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。自我監(jiān)測化驗指標(biāo)與按時復(fù)查的依從性比率來看，對照組為73.33%，實驗組為93.3

7、3%；實驗組自我監(jiān)測化驗指標(biāo)與按時復(fù)查的依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者腦梗死的復(fù)發(fā)率為16.7%，實驗組為10%；實驗組患者腦梗死的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過臨床藥師對住院患者進行藥學(xué)監(jiān)護與用藥干預(yù)后，與對照組相比，實驗組患者在住院期間用藥依從性、患者滿意度有了明顯的提高，不良事件發(fā)生率顯著降低；臨床藥師在患者出院后進行了隨訪，結(jié)果表明經(jīng)過藥師的藥學(xué)監(jiān)護后，實驗組患者的院