藥敏試驗結果的正確解讀

1、,,,藥敏試驗結果的正確解讀,,,報告不準！ 藥敏敏感臨床 無效，藥敏耐 藥臨床卻有效！,主要內容一、了解藥敏試驗方法二、了解PK/PD參數(shù)與分類三、了解MIC的意義四、報告敏感，療效不佳？,一、了解藥敏試驗方法,?紙片擴散法(定性）－抗菌藥物可任意選擇,?稀釋法（定量+定性） 瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法Etest法自動化儀器－微量稀釋法，抗菌藥物不能任意選擇,4,,R≤17,I 18-20,S≥21,頭孢他啶,稀

2、釋法：檢測最低抑菌濃度（MIC）,,,,,,,陰 性 菌 藥 敏 卡,GN13,不能報告完整的MIC!,二、了解抗菌藥物的PK/PD參數(shù)與分類,PK / PD,parameters,,,‘ｈｏｕｒ,（μg/mL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Cmax:血藥峰濃度AUC / MICAUC:藥-時曲線下面積MICTime above MIC(T＞MIC）,Cm

3、ax / MIC,,,,BC,時間依賴性抗菌藥物如β-內酰胺類等半衰期短者,VS.,延 長T>MIC時間,濃度依賴性抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹諾酮類,VS.,AUC24h/MIC & Cmax/MIC達較高水平,根據(jù)PK/PD參數(shù)制定給藥方案,碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎,,ICU VAP患者亞胺培南40%T>MIC時 不同劑量給藥方案vs不同MIC的PD達標概率,,,,,,,,,,,,,,,

4、,Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5),,,,,,,,,,,美羅培南折點 (µg/ml):≤1S2I ≥4R,,,,PK/PD達標概率,美羅培南不同劑量、不同給藥方案,,,,Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7,針對MDR感染的給藥方案,碳青霉

5、烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎,,,,,亞胺培南和美羅培南折點 (µg/ml):≤1S2I≥4RCLSI≤2S4I>8REUCAST,當亞胺培南和美羅培南的MIC值為2（I）或4（R）時，可通過增加給藥劑量、縮小給藥間 隔、延長給藥時間及聯(lián)合用藥等方式用藥,2010年CLSI.,三、了解MIC的意義,銅綠假單胞菌,MIC (µg/ml),選擇哪個抗菌藥物,,,,,,,,,,,,,,,,,藥物,,,

6、S,,,I,,,R,,,阿米卡星,,,,≤16,,,32,,,,≥64,,,慶大霉素,,,,≤4,,,8,,,,≥16,,,,,,,,妥布霉素≤4 8,,,,≥16,AUC24/MIC和Cmax/MIC,,,,,,,,,,,,選擇遠離 “S” 折點 的MICs…,阿米卡星4 S氨曲南>32 R頭孢吡肟>32 R頭孢他啶>32 R環(huán)丙沙星>4 R慶大霉素4 S亞胺培南>8 R美

7、羅培南>8 R哌拉西林三唑巴坦>128/4 R妥布霉素4 S,標本:血液診斷:血液感染,?頭孢菌素類、克林霉素和復方磺胺天然耐藥?氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)合治療?喹諾酮類、呋喃妥因只用于尿路感染的治療?腸球菌導致的血液感染應聯(lián)合治療,選擇哪個抗菌藥物,金黃色葡萄球菌,青霉素 慶大霉素 苯唑西林 紅霉素 克林霉素 頭孢西丁篩選 復方磺胺 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 呋

8、喃妥因 萬古霉素 利奈唑胺 替加環(huán)素,≥0.5 R μg/ml≥8 R μg/ml≥4 R μg/ml≥8 R μg/ml≥8 R μg/ml+ ≤0.5 S ≥8 R ≥8 R ≥512 R 2 S 1 S,μg/ml μg/ml μg/ml μg/mlμg/ml μg/ml μg/ml,≤0.125 S,選擇哪個抗菌藥物,選擇哪個抗菌藥物,亞胺培南折點,≤1s,選擇哪個抗菌

9、藥物,亞胺培南折點≤1s美羅培南折點 ≥23mm S,,,,,,? 變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登 菌屬對亞胺培南天然低水平耐藥? 變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌屬對多粘菌素、替加環(huán)素天然耐藥上海地區(qū)2014年細菌耐藥監(jiān)測,選擇哪個抗菌藥物,,,,,加大大劑量或聯(lián)合治療時： 盡量根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗菌藥；在所有藥 物均不敏感時，選擇中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌濃度（MIC值）較接近敏感（或中介）

10、折點的抗菌藥,四、報告敏感，療效不佳關注：在治療過程中產生突變耐藥,,,,,,,,,,,,,磷霉素的突變耐藥,,,,磷霉素在治療泌尿道以外部位感染時應考慮加大劑量或聯(lián)合用藥,染色體AmpC 酶的突變耐藥,,,環(huán)丙沙星復方磺胺亞胺培南頭孢呋辛,頭孢他啶頭孢噻肟,頭孢噻肟,環(huán)丙沙星,頭孢呋辛,亞胺培南,復方磺胺,頭孢他啶,選擇抑菌圈中的菌落重新測試,陰溝腸桿菌F331,陰溝腸桿菌F331,,,,常見產可誘導染色體AmpC 酶的菌

11、株：腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、摩 根屬、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等 常見不產可誘導染色體AmpC 酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形 桿菌等,,,銅綠假單胞菌的突變耐藥：膜孔蛋白缺失,耐藥！,敏感？,,,,亞胺培南,亞胺培南,美羅培南,美羅培南,銅綠假單胞菌突變耐藥的臨床問題,?突變耐藥實驗室檢測、報告困難?各種抗菌藥物在治療銅綠假單胞菌所致感染過程中都可能發(fā)生耐藥。初代敏感株在治療3－4天后可