正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單

1、檢驗(yàn)報(bào)告單的正確解讀,胡武彩,隨著當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)手段和實(shí)驗(yàn)方法的不斷進(jìn)步,使實(shí)驗(yàn)室能夠?yàn)榕R床提供越來越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)師每天要進(jìn)行大量的臨床醫(yī)療活動(dòng)，如果要求他們?nèi)空莆账袑?shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對(duì)疾病診斷的敏感度、特異性等是不現(xiàn)實(shí)的。因此，如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單，也是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問題。,病例：某病人在外院2次血培養(yǎng)均為葡萄 球菌，針對(duì)葡萄球菌進(jìn)行抗生素治療，病情持續(xù)加重轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，血

2、培養(yǎng)結(jié)果是真菌感染，對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，不日出院。經(jīng)調(diào)查原因是外院血培養(yǎng)在標(biāo)本抽取時(shí)沒有嚴(yán)格無菌操作，受到葡萄球菌污染。 這個(gè)病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該汲取教訓(xùn)，不能過分依賴臨床檢驗(yàn)報(bào)告單，要學(xué)會(huì)正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。,這個(gè)病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真汲取教訓(xùn):不能過分依賴臨床檢驗(yàn)報(bào)告單，特別是與病人臨床體征不相符的報(bào)告。要學(xué)會(huì)正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛

3、。,1 .正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單要遵循的原則2 .解讀臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果3.微生物報(bào)告的解讀,正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單要遵循的原則:,1.1正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果。1.2正確理解檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性。1.3檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值存在的不確定性。1.4及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行溝通。,1.1 正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果。定性結(jié)果即報(bào)告方式為陽性和陰性。陰性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法未能檢出某物質(zhì)，其意義如下。①某物不存在；(RH血型陰

4、性表示D抗原沒有）②方法敏感度不夠；（極微量的抗原未檢出）③方法學(xué)受限；（老方法HCG<10)④某物質(zhì)存在但超出檢測(cè)范圍上限出現(xiàn)假陰性（帶現(xiàn)象）。(兩對(duì)半E抗原+表抗陰性；抗原抗體比例不合適）陽性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法檢出某物質(zhì)，其意義如下。①某物存在；②某物不存在，試驗(yàn)出現(xiàn)特異性干擾，即假陽性。,1.2 正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的敏感度、特異性目前檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，檢驗(yàn)項(xiàng)目都有其不同的臨床意義，因而根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)

5、目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是保證質(zhì)量的第一步。除病理原因外，每項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目還受到生理因素及試驗(yàn)方法學(xué)的影響。因此，要求臨床醫(yī)師對(duì)被選檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有充分的了解，才能針對(duì)病人具體情況選擇必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來選擇有關(guān)項(xiàng)目。每項(xiàng)檢驗(yàn)有不同的敏感度，而且受生物變異因素影響和程度也不盡相同，同一檢驗(yàn)結(jié)果參數(shù)在同一種疾病的不同過程中也不相同。,比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK都是心肌損傷標(biāo)志物，但在發(fā)病不同時(shí)間，結(jié)果差異

6、很大。每項(xiàng)檢驗(yàn)的方法學(xué)不同，所表現(xiàn)結(jié)果的不確定度也不同，動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)有無明顯改變要注意結(jié)合檢驗(yàn)的不確定度造成的差異。,梅毒血清學(xué)檢查甲苯胺紅試驗(yàn)（TRUST）試驗(yàn)：陽性時(shí)，不能確定患者患有梅毒。應(yīng)排除技術(shù)性（試劑或操作技術(shù)）、生理性（孕婦）和其他疾病，特別是膠原性疾病、自身免疫性疾病，如麻風(fēng)、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、風(fēng)濕性心臟病，某些急性發(fā)熱病后（如風(fēng)疹、瘧疾、水痘、肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和免疫接種等情況下出現(xiàn)的抗體暫時(shí)性假陽性。因此必須

7、做梅毒特異性抗原血清試驗(yàn)證實(shí)，如梅毒螺旋體血球凝聚試驗(yàn)（TPHA）等，目前，熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）為診斷梅毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，如果梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)（TRUST）試驗(yàn)陽性，不能診斷該病人感染梅毒，需進(jìn)一步做確診試驗(yàn)。,乙肝病毒的檢驗(yàn)：如果想了解病人體內(nèi)是否有病毒存在，不能僅做HBsAg或乙肝二對(duì)半試驗(yàn)，因?yàn)閮蓪?duì)半檢測(cè)的目的是查病人感染乙肝后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體。因此必須查乙肝DNA定量試驗(yàn)，通過連續(xù)監(jiān)測(cè)，了解病毒復(fù)制數(shù)量以判

8、斷療效或否達(dá)到臨床治愈，同時(shí)請(qǐng)注意目前定量PCR檢測(cè)的靈敏度為1000拷貝數(shù)/每毫升，小于這個(gè)濃度檢測(cè)不出來。,肝素抗凝治療實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)：部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是監(jiān)測(cè)肝素用量最理想的試驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)儀器法為26-28S之間，一般用以監(jiān)測(cè)肝素用量時(shí)KPTT的預(yù)期值為延長(zhǎng)到參考值的1.5~2.5倍，常用值為75~100秒，小于75秒可能抗凝不充分，大于100秒可導(dǎo)致出血。PT是口服抗凝藥的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,甲胎蛋白：大家都知道，AFP是診

9、斷肝癌的特異指標(biāo)。但是，原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清陽性率只達(dá)到75-80%，還有２０-２５% 是陰性。卵黃囊腫瘤、胚胎性腫瘤和部分肝外腫瘤可合成胎兒期AFP，從而使血清AFP濃度上升。所以甲胎蛋白陽性，在排除上述腫瘤后才能考慮；同時(shí)，陰性絕對(duì)不能排除原發(fā)性肝細(xì)胞癌。,1.3　檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值的不確定性檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值的不確定性是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原因所形成的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，為了使檢驗(yàn)結(jié)果更好地反映患者的實(shí)際情況，必須對(duì)檢驗(yàn)的全過程

10、，包括從臨床醫(yī)師開出檢驗(yàn)單，到病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本分析結(jié)果處理及發(fā)出報(bào)告，直至報(bào)告結(jié)果的解讀的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。因此實(shí)驗(yàn)室必須與醫(yī)院各有關(guān)科室互相配合，采取各種行政和技術(shù)上的措施及方法，控制可能出現(xiàn)的各種誤差和差錯(cuò)，這個(gè)過程稱為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量控制。,實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量保證按實(shí)驗(yàn)前后順序分為實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后三個(gè)階段的質(zhì)量控制，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室只能做到對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果在室內(nèi)質(zhì)控的控制范圍內(nèi)，才

11、能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告單，否則必須對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行校正，找出問題所在，重新檢驗(yàn)。由于自動(dòng)化檢測(cè)和標(biāo)準(zhǔn)化管理在檢驗(yàn)科內(nèi)的應(yīng)用，來源于實(shí)驗(yàn)室外的質(zhì)量問題已成為目前檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要問題。因此,要考慮檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的不確定性。,由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果受標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集時(shí)間、采集方式、藥物及錯(cuò)貼或錯(cuò)檢等多方面因素的影響，因此，檢驗(yàn)報(bào)告單只能對(duì)當(dāng)次的檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)，不能對(duì)病人負(fù)責(zé);還要考慮影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意外因素,如檢驗(yàn)報(bào)告單的姓名是否是病人的真實(shí)姓名？如果發(fā)現(xiàn)病人沒有

12、明顯的征狀，臨床醫(yī)師要考慮到以上因素，采取對(duì)應(yīng)措施。對(duì)于重要疾病的診斷不能憑一次檢驗(yàn)結(jié)果就進(jìn)行定性。為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地用于臨床，醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響結(jié)果的非病理性因素。例如是否需要空腹采集標(biāo)本，標(biāo)本的采集時(shí)間以及病人用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有無影響等。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實(shí)措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。,各種因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：飲食對(duì)標(biāo)本采集的影響：多數(shù)實(shí)驗(yàn)尤其是血液化學(xué)的測(cè)定，采血

13、前應(yīng)禁食8-12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光學(xué)干擾；同時(shí)食物成分也可改變血液成分，影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。喝酒可使乳酸及尿酸升高；糞便隱血檢查患者應(yīng)禁肉食3天后取標(biāo)本。血脂分析，要求病人抽血前3周保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，前3天避免高脂飲食，24小時(shí)不飲酒，抽血前12-14小時(shí)空腹。抽血時(shí)靜息5-10分鐘坐位采血，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)對(duì)血脂有一定的影響。采血前，最好停用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、一些降壓藥、激素等）。如

14、果檢測(cè)結(jié)果接近或超過參考值，應(yīng)間隔一周，在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。在作出高脂血癥診斷及采取措施前，至少應(yīng)有2次血脂檢驗(yàn)的記錄。,標(biāo)本采集及放置時(shí)間的影響：血液中不少有機(jī)、無機(jī)物存在周期性變化, 有的物質(zhì)在一天間有波動(dòng)，一個(gè)月間有周期性變化，因此應(yīng)該掌握標(biāo)本采集時(shí)間，才能對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以減少由于不同時(shí)間采集標(biāo)本所造成的結(jié)果波動(dòng)。這類項(xiàng)目應(yīng)在化驗(yàn)單上注明標(biāo)本采集時(shí)間，結(jié)果才有可比性。如腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在

15、早晨，以后慢慢下降。外周血白細(xì)胞一天內(nèi)最高和最低值之間可相差1倍，因此，臨床上如出現(xiàn)同一病人WBC計(jì)數(shù)同一天或相差一天相差在30%~50%者，在臨床上無診斷意義。血 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，若不能及時(shí)檢查,應(yīng)將血清或血漿分離出來,放置于冰箱中低溫保存,盡可能減小對(duì)結(jié)果的影響。檢查血糖的標(biāo)本必須及時(shí)檢驗(yàn),因?yàn)榉胖锰?化驗(yàn)結(jié)果會(huì)下降很大。,尿放置時(shí)間過長(zhǎng),尿樣中的有形成份如紅細(xì)胞將老化溶解,白細(xì)胞、上皮細(xì)

16、胞、管型等將破碎分解。以檢查尿糖為主的標(biāo)本,長(zhǎng)時(shí)間放置,由于細(xì)菌及生物消耗,糖份將減少,造成結(jié)果偏低(見下表) 便、痰、前列腺液等均應(yīng)及時(shí)送檢,避免標(biāo)本干涸,無法正常檢驗(yàn)。,表、尿液長(zhǎng)時(shí)間放置影響結(jié)果可能原因,,體力活動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變。運(yùn)動(dòng)可使與肌肉有關(guān)的酶如CK、LDH、AST可有不同程度的增加，血中WBC、BUN、Cr、及乳酸增加，HCO3減少。輕度活動(dòng)對(duì)血糖、胰島素的測(cè)定也有影響。因此必須囑咐患者在安

17、靜狀態(tài)下或正?；顒?dòng)狀態(tài)下收集標(biāo)本。,藥物影響：藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。某些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化，有些藥物則干擾實(shí)驗(yàn)，因此為了得到正確結(jié)果，必須事先停止服用某些影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)必須考慮到藥物的影響。維生素C對(duì)許多實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生影響，如酶法測(cè)定血糖、膽固醇、TG等，其結(jié)果比真值低；應(yīng)用大劑量青霉素可使血中AST、CK、Cr、TP升高，而ALB、膽紅素降低。,能影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的藥物主要有以

18、下幾類抗生素藥物青霉素類和磺胺類藥物能增加血液中尿酸濃度,常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽性”?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖,使尿膽素不能還原為尿膽原,使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,無法得出尿膽原的正確結(jié)果。鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì),故會(huì)使尿中膽紅素值升高;嗎啡、哌替啶和消炎痛、布洛芬等使膽總管開口處的奧狄氏括約肌發(fā)生擴(kuò)張,有利于膽總管排出膽汁,導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量升高,在用藥后4h內(nèi)影響最大,24h后消失。,激素

19、類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量,使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低,并可引起血小板和紅細(xì)胞的減少。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低血鉀癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收,且排出量增加,故血鈣、血磷值偏低,且明顯升高血糖值,臨床上常誤診斷為糖尿病。利尿藥物臨床上常用的為氫氯噻嗪、呋喃苯胺酸、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為:低血鉀、低血容量和低血氯,長(zhǎng)期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。,抗癌藥物絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒

20、害作用,可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高),肝功能改變,有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓,且損害腎功能;巰嘌呤損害肝功能,出現(xiàn)黃疸;阿糖胞苷使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶異常升高。,抗糖尿病藥胰島素使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥(如D860、氯磺丙脲等),可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細(xì)胞減少等。 抗癲癇藥如苯

21、妥英鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報(bào)道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少,長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。,總之,藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)值的影響是多方面的,包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面,往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合這一矛盾現(xiàn)象。為了更大限度的避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象,醫(yī)師、檢驗(yàn)師和藥劑師必須研究不同給藥途徑、給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué),判

22、斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,常與血藥濃度呈正相關(guān),故檢驗(yàn)取樣時(shí),應(yīng)盡量避開血藥高峰期,如果疾病條件許可時(shí),應(yīng)提早幾天停藥,以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)的影響。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,的確是個(gè)值得研究的問題。,1.4及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行溝通檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)又叫臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，隸屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。ISO15189文件中明確指出：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)

23、療保健的臨床人員之需求?？梢姡瑱z驗(yàn)科的全部工作內(nèi)涵是與臨床工作密切相關(guān)的。然而，現(xiàn)實(shí)中臨床科室和檢驗(yàn)部門之間卻存在許久交流障礙，不僅影響醫(yī)生之間的融洽相處，還導(dǎo)致了不少誤診誤治。,造成溝通不暢的原因有二：許多醫(yī)院檢驗(yàn)科沒有與臨床醫(yī)務(wù)人員一起定“規(guī)矩”，比如合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)、拒收標(biāo)本的原則和醫(yī)生必須提供的信息等或者有“規(guī)矩”，雙方都沒有執(zhí)行，沒有執(zhí)行的原因是由于主觀上沒有重視，形成客觀上的各種原因，導(dǎo)致標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)，已經(jīng)使主體——標(biāo)本已

24、經(jīng)不合格。其次，按ISO15189中的明文規(guī)定，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)臨床咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，提供咨詢服務(wù)并對(duì)臨床工作提出建議。當(dāng)前檢驗(yàn)科普遍存在與臨床交流較少原因：一方面，人員的整體業(yè)務(wù)水平不高，交流的意識(shí)不強(qiáng)，另一方面，因?yàn)榘褭z驗(yàn)科作為“輔助科室”，重視程度不夠。普遍存在這種想法：認(rèn)為檢驗(yàn)科用的是自動(dòng)化設(shè)備，應(yīng)該減人，而不是增加人員。實(shí)際上隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)手段越來越多、項(xiàng)目越來越豐富、實(shí)驗(yàn)室方法操作越來越復(fù)雜，檢

25、驗(yàn)科工作量與過去相比增加較大，對(duì)檢驗(yàn)科工作人員基本素質(zhì)的要求也越來越高。由于人員緊張，因此，當(dāng)前大部分情況下檢驗(yàn)科很難長(zhǎng)期抽調(diào)專人參與臨床科室查房及其它醫(yī)療活動(dòng)。,檢驗(yàn)科應(yīng)該爭(zhēng)取醫(yī)院的支持,定期或不定期對(duì)新增項(xiàng)目、新購設(shè)備、病人和標(biāo)本留取注意事項(xiàng)等通過各種方式進(jìn)行傳授,讓醫(yī)生了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義,該項(xiàng)目檢測(cè)中藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食及采樣時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響;讓護(hù)士明白采集標(biāo)本所用的容器、標(biāo)簽及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,減少室外誤差。通過與

26、臨床溝通,了解臨床的需求開展新項(xiàng)目 ,不斷地將國內(nèi)外研究和生產(chǎn)機(jī)構(gòu)新開展的有價(jià)值的項(xiàng)目積極地介紹給臨床醫(yī)生,使一些最新研究成果或產(chǎn)品盡早應(yīng)用于臨床。臨床醫(yī)師開具的化驗(yàn)單資料齊全詳細(xì),減少實(shí)驗(yàn)室的盲目性。檢驗(yàn)科與臨床的溝通交流應(yīng)是平等的、及時(shí)的、現(xiàn)場(chǎng)的,交流的渠道應(yīng)形式多樣,如電話、參加查房、會(huì)診及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。許多醫(yī)院因沒有拓寬交流渠道,常把對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性問題集中到院周會(huì)或交流會(huì)上反映,周會(huì)或交流會(huì)往往變成指責(zé)檢驗(yàn)科的會(huì)議,檢驗(yàn)科

27、又因“死無對(duì)癥”,最后互相扯皮,解決不了問題,往往以檢驗(yàn)科背黑鍋為結(jié)局。,檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)一些反常的結(jié)果主動(dòng)與臨床聯(lián)系,并注意追蹤,甚至主動(dòng)去查閱病歷。同時(shí)要求臨床科室在報(bào)告發(fā)出12小時(shí)內(nèi)對(duì)結(jié)果有異議的及時(shí)反饋到檢驗(yàn)科,為了方便復(fù)查,檢驗(yàn)科應(yīng)在超過反饋期限之后才能處理掉標(biāo)本。檢驗(yàn)科應(yīng)有相應(yīng)考核投拆處理制度與措施，按程序調(diào)查，并實(shí)事求是地將調(diào)查情況反饋到抱怨方，是抱怨方的問題請(qǐng)對(duì)方處理，是實(shí)驗(yàn)室問題要按規(guī)定考核處理。解決不了的，請(qǐng)相關(guān)職能部門協(xié)

28、助解決。,2.解讀臨床肝功能檢驗(yàn)結(jié)果,肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo),以反映肝臟的功能基本狀況,肝臟被喻為人體內(nèi)的中心實(shí)驗(yàn)室。由于肝臟功能多樣,所以肝功能檢查方法很多，雖然同時(shí)檢測(cè)多種肝功能試驗(yàn),在理論上有助于更好地評(píng)價(jià)肝功能狀態(tài),但在臨床實(shí)際中不可能也沒有必要同時(shí)檢測(cè)過多的試驗(yàn)，熟悉每項(xiàng)肝功能的意義,根據(jù)檢測(cè)目的,選擇必要的項(xiàng)目,更能對(duì)臨床病人的肝功能狀態(tài)做出正確客觀的評(píng)價(jià),2.1診斷肝實(shí)質(zhì)性損傷的

29、試驗(yàn):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、腺苷脫氨酶(ADA)、谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)!乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、。 2.2診斷排泄功能、解毒功能、代謝功能不全的試驗(yàn):　血清膽紅素(BIL)、血清總膽汁酸(TBA)、,2.3診斷合成功能的試驗(yàn):總蛋白(TP)、白蛋白(A)、前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(CHE)、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間(PT)、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)、凝血因

30、子等。2.4診斷膽內(nèi)外阻塞的試驗(yàn):堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、、脂蛋白-X(LP-X)。,2.5診斷肝纖維化試驗(yàn):單胺氧化酶(MAO)、脯氨酸肽酶(PLD)、III型前膠原肽(IIIP)、層粘連蛋白(LN)、IV型膠原、透明質(zhì)酸(HA)、抗線粒體抗體。2.6診斷肝腫瘤的試驗(yàn):甲胎蛋白(AFP)、A2巖藻糖苷酶(AFU)、甘氨酰脯氨酸二肽酶(GPDA)、A1抗胰蛋白酶(AAT)、血清鐵蛋白(SF)。其中臨床常用的肝

31、功能檢查項(xiàng)目有ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白/球蛋白(A/G)、總膽紅素、直接膽紅素、血清前白蛋白、血清膽汁酸、膽固醇和膽固醇酯。,這些肝功能指標(biāo)的臨床意義如下:ALT與AST:迄今仍被認(rèn)為是肝細(xì)胞損害的金標(biāo)準(zhǔn)，其中ALT存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺紅細(xì)胞和血清中,以肝臟含量最高,主要存在于肝細(xì)胞漿中,肝內(nèi)含量約為血中的100倍,如果釋放的酶全部保持活力,只要1%的肝細(xì)胞壞死,可使血清活力增加1倍；肝細(xì)胞內(nèi)濃度比血清

32、高1000~5000倍,在肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí),即使無壞死,肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。AST也廣泛存在于上述諸器官中,但以心肌含量最高,故血清中AST活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考慮肝臟病變；AST在肝細(xì)胞漿內(nèi)只占20%,其余80%存在于線粒體內(nèi),因此ALT是反映肝病變最敏感的指標(biāo)之一,而血中AST顯著增高時(shí),在排除心肌病變后,應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。,轉(zhuǎn)氨酶水平很高,但不過是一時(shí)性的肝損害,不會(huì)

33、給肝功能造成很大影響,后果也不很嚴(yán)重,比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物，有報(bào)道就因?yàn)槌粤艘涣Ｋ幬?轉(zhuǎn)氨酶升高到2000多單位,停藥后2天就恢復(fù)到正常;另外,大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高,經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常;一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。,黃疸很深,轉(zhuǎn)氨酶不高,甚至正常，有三種情況:一是膽道阻塞,膽汁排泄不暢,做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高,而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高,可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤

34、患者;二是重型肝炎，這是一種很嚴(yán)重的肝病,病死率很高，患病的早期,轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高,膽紅素在較高的水平上,但隨著病情的進(jìn)展,膽紅素越來越高,轉(zhuǎn)氨酶反而下降,及至正常,醫(yī)學(xué)上稱之為膽酶分離,這是病情嚴(yán)重的信號(hào)。三是淤膽型肝炎，可由多種原因引起,以肝內(nèi)小膽管損害為主,導(dǎo)致膽汁分泌異常,比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等，某些肝硬化和肝癌病人,盡管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。,不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾?/p>

35、消化道出血,或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。隱源性肝硬化是其中一種轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常,但水平不高，這多見于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒后的酒精性肝炎等。還有一種即脂肪肝,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,一般不超過100單位,這種人一般體重超標(biāo),或嚴(yán)重超標(biāo)約20%的轉(zhuǎn)氨酶升高一時(shí)找不到原因,應(yīng)檢查有無血色病、Wilson病或A1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病,如Addison病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過

36、度運(yùn)動(dòng)后肌肉損傷。,臨床醫(yī)師應(yīng)全面了解檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、影響因素和動(dòng)態(tài)變化，每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都有許多影響因素，諸如生理因素、疾病因素、環(huán)境因素、檢測(cè)因素等。檢驗(yàn)結(jié)果也是動(dòng)態(tài)的，不是一成不變的；對(duì)于診斷疾病來說有些是確診依據(jù)，有些是參考依據(jù)，有些則需聯(lián)合其他檢驗(yàn)結(jié)果才能說明一定的問題，臨床醫(yī)師應(yīng)客觀評(píng)價(jià)，慎重分析。檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循以下原則：安全性；診斷價(jià)值；獲得結(jié)果所需等待時(shí)間；檢驗(yàn)費(fèi)用。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)客觀、科學(xué)、公正