教你讀懂檢驗(yàn)報(bào)告單

1、教你讀懂檢驗(yàn)報(bào)告單,1,,2,拿到化驗(yàn)單，先看結(jié)果，再看參考值。,參考范圍,測定結(jié)果,,3,一、血常規(guī)二、肝功能三、腎功能四、血脂全套,簡單解讀,一、血常規(guī)（血液的組成）,4,5,6,血常規(guī)（主要研究血細(xì)胞）血細(xì)胞的發(fā)育過程,7,血常規(guī)報(bào)告單,8,1,白細(xì)胞：人體防御的衛(wèi)士,【參考值】 成人： （4-10）X109/L 新生兒-2歲：（15-20）X109/L,9,白細(xì)

2、胞的組成1.中性粒細(xì)胞 45%-77%2.淋巴細(xì)胞 20%-40%3.單核細(xì)胞 3.0%-8.0%4.嗜酸性粒細(xì)胞 0.5%-5.0%5.嗜堿性粒細(xì)胞 0%-1.0%,中性粒細(xì)胞（45-77%） （1）生理性增高：年齡；日間變化；運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化；妊娠與分娩；其他 （2）病理性增多　 1）反應(yīng)性增多：見于急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒

3、、惡性腫瘤（如非造血系統(tǒng)惡性腫瘤）、其他原因（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等）。　　2）異常增生性增多：為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生。見于粒細(xì)胞白血病，如急性白血病以幼稚白血病細(xì)胞增多為主，慢性白血病以成熟白血病細(xì)胞增高為主，骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥。,10,（3）中性粒細(xì)胞減低　　當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5

4、15;109/L，稱為粒細(xì)胞減低癥，低于0.5×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。 見于：①某些感染，如傷寒、副傷寒、流感等；②血液病，如典型的再生障礙性貧血、少數(shù)急性白血??；③慢性理化損傷，如電離輻射（X線等）、長期服用氯霉素后；④自身免疫性疾病，如SLE等；⑤脾功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化等。,11,淋巴細(xì)胞（20%-40%) 主要是通過體液免疫和細(xì)胞免疫來發(fā)揮作用的。 （1）生理性增多：外周血

5、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值成人0.8-4×109/L、兒童 ＞7.2×109/L。見于兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多?！　。?）病理性增多：見于急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等）、某些慢性感染（如結(jié)核病等）、腎移植術(shù)后（如發(fā)生排異反應(yīng)）、白血?。ㄈ缌馨图?xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤）、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。　?。?）減低：見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺

6、皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染。,12,單核細(xì)胞(3.0%-8.0%),（1）生理性增多：兒童外周血單核細(xì)胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多，可達(dá)15%或更多?！　?（2）病理性增多：見于某些感染（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等）、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核（如嚴(yán)重的浸潤性和粟粒性結(jié)核）、某些血液?。ㄈ缌＜?xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征）。,13,

7、嗜酸性粒細(xì)胞(0.5%-5.0%),生理變化　　（1）年齡變化：5歲以下兒童嗜酸性粒細(xì)胞約為（0～0.8）×109/L，5～15歲約為（0～0.5）×109/L?！　。?）日間變化：外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在1d內(nèi)有波動(dòng)，白天低，夜間高，上午波動(dòng)大，下午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)?！　。?）勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等使嗜酸性粒細(xì)胞減低。,14,15,增多　?。?）寄生蟲病：腸道外寄生蟲，如血吸蟲、華支

8、睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及腸道鉤蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高?！　。?）變態(tài)反應(yīng)性疾病：如支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中等度增高。　?。?）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高?！　。?）血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等?！　。?）

9、某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高（如肺癌）?！　。?）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，在恢復(fù)期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞暫時(shí)性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細(xì)胞增高?！　。?）其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等?！　。?）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。,嗜堿性粒細(xì)胞增多(0%-10% ),（1）過敏性或炎癥性

10、疾病，如蕁麻疹，潰瘍性結(jié)腸炎 （2）骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥，慢性粒細(xì)胞白血病 （3）嗜堿性粒細(xì)胞白血病,16,17,當(dāng)有細(xì)菌入侵體內(nèi)時(shí)，中性粒細(xì)胞能迅速釋放出水解酶，將細(xì)菌吞噬進(jìn)而將它消滅。故中性粒細(xì)胞比例升高，多提示細(xì)菌感染。在病毒感染時(shí)中性粒細(xì)胞卻很無奈，因?yàn)椴《痉浅Ｐ?，?huì)進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，這時(shí)淋巴細(xì)胞可以直接殺死被感染的細(xì)胞并分泌活性物質(zhì)和其他成員一起清理病毒。因此，淋巴細(xì)胞比例增高，多提示病毒感

11、染。,各類白細(xì)胞的主要提示意義。,18,嗜酸性粒細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞常參與對(duì)寄生蟲的免疫，以及過敏反應(yīng)，它們的比例升高常常表示身體正遭受寄生蟲的感染或者處于過敏狀態(tài)中。單核細(xì)胞可以對(duì)抗多種細(xì)菌和病毒感染，尤其是結(jié)核桿菌等胞內(nèi)寄生菌，在細(xì)菌和病毒感染時(shí)都可能增高。各項(xiàng)白細(xì)胞比例反應(yīng)免疫系統(tǒng)的工作側(cè)重點(diǎn)，提示免疫系統(tǒng)正在加強(qiáng)某一方面的免疫反應(yīng)。值得注意的是，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)有十倍甚至百倍的波動(dòng)，外周血涂片中還出現(xiàn)了幼稚細(xì)胞，常提示白血病。

12、,19,2,紅細(xì)胞：貧血的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),【參考值】 成年男性：（4-5.5）X1012/L 成年女性： （3.5-5.0）X1012/L 新生兒： （6.0-7.0）X1012/L,生理性變化　?。?）年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個(gè)月嬰兒約減少30%?！　?

13、 （2）精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴等可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增多。　?。?）劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：由于需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。　　（4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員因缺氧，紅細(xì)胞代償性增生，數(shù)量增高。　?。?）妊娠中后期：為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。,20,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少(病理性變化）,（1

14、）急、慢性紅細(xì)胞丟失過多：各種原因出血，如消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等?！　。?）紅細(xì)胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。　?。?）造血原料不足：如慢性失血者，因鐵重新利用率減少、鐵供應(yīng)或吸收不足所致；先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者，因鐵不能被利用、堆積在細(xì)胞內(nèi)外所致，如鐵粒幼細(xì)胞貧血；某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等；繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能不全、鉛

15、中毒等。　?。?）骨髓造血功能減退：某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X線、鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病，如慢性腎功能衰竭；原發(fā)性再生障礙性貧血。,21,紅細(xì)胞增多,（1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等?！　。?）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病，肺氣腫、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣

16、體交換面積減少的疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，某些藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等?！　。?）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等。,22,血紅蛋白（判定貧血的程度）,【參考值】成年：男性120～160g／L 女性：110～150g／L 新生兒：170～200g／L。 1

17、.生理性變化　?。?）年齡：隨年齡增長，Hb可增高或減低，和紅細(xì)胞變化相似。　?。?）時(shí)間：紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動(dòng)，上午7時(shí)達(dá)高峰，隨后下降。 2.病理性變化：臨床意義與紅細(xì)胞類似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù),23,24,貧血程度分類,按紅細(xì)胞形態(tài)分類,25,3,血小板：能干的修補(bǔ)工,【參考值】 （100-300）X109/L,血小板是血液中最小的細(xì)胞成分。它是從生長在骨髓中的巨核細(xì)胞身體上脫落下來的小碎

18、片，主要負(fù)責(zé)止血過程。它保持著我們毛細(xì)血管的完整性，同時(shí)在我們受傷流血的時(shí)候還迅速聚集到傷口，協(xié)同機(jī)體的凝血因子一起形成凝塊堵住傷口，減少血液的流失，促進(jìn)傷口的修護(hù)和愈合。所以血小板減少的人就會(huì)有出血不止的風(fēng)險(xiǎn)。血小板過多或過少均會(huì)引起凝血功能異常，血液中的血小板過少時(shí)，就要注意是否患上造血系統(tǒng)疾病，或者脾臟功能亢進(jìn)。血小板的升高常常提示骨髓病變，或脾臟于近期被切除。而血小板異常增多的人可能血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。,26,27,二、肝功

19、能、腎功能,,血清總膽紅素（TBIL) 血清直接膽紅素(DBIL)血清總蛋白(TP)血清白蛋白(ALB)堿性磷酸酶(ALP)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT),28,肝功能,乳酸脫氫酶(LDH)谷草轉(zhuǎn)氨酶同工酶(ASTM)血清總膽汁酸(TBA)肌酸激酶(CK)甘膽酸(C

20、G)抗線粒體抗體測定（AMA）共計(jì)：14項(xiàng),29,肝臟的主要功能,,解毒,代謝,分泌、排泄,造血、儲(chǔ)血,免疫,再生,,30,各類指標(biāo)的主要臨床意義,反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度,谷草轉(zhuǎn)氨酶AST,谷草轉(zhuǎn)氨酶同工酶ASTM,谷酰胺基轉(zhuǎn)移酶GGT,堿性磷酸酶ALP,甘膽酸CG,谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT,意義一：ALT和AST能敏感的反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。意義二：出現(xiàn)ALT正常而GGT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。,31,谷草轉(zhuǎn)氨酶主

21、要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟。線粒體型AST活性占肝臟AST總活性的80%左右。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝臟（胞漿），其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo),血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定,ALT,,,AST,,肝細(xì)胞受損→細(xì)胞膜通透性增加→肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑輕中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT>AST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST放,AST/ALT↑,,,32

22、,,非,轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升，ALT/AST2 。,肝硬化,,轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?Click to add Text,,轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升,,急性心梗,,急性心肌梗死后6~8小時(shí)AST增高，18~24小時(shí)達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死,,肝內(nèi)、外膽汁淤積,34,肝炎發(fā)展過程中，由于肝細(xì)胞的大量壞死，對(duì)膽紅素的處理能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)上升；同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持

23、相當(dāng)長時(shí)間的高水平，從而進(jìn)行性耗竭，因此出現(xiàn)下降。  出現(xiàn)“膽酶分離”是肝細(xì)胞大量壞死的表現(xiàn)，多提示病情加重。,膽酶分離,膽紅素↑↑,轉(zhuǎn)氨酶,,,35,血清堿性磷酸酶,主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道和腎臟。,★妊娠3個(gè)月后：胎盤型ALP進(jìn)入血液達(dá)正常的2~3倍；分娩后持續(xù)數(shù)周；★周歲兒童及10歲后青春期：ALP水平高于成年人可達(dá)3倍(骨骼)；★高脂飲食后：血清ALP水平短暫升高；★骨骼疾?。篈

24、LP水平升高。,36,排除生理病理情況，血清ALP明顯升高提示肝膽疾病。在肝細(xì)胞內(nèi)ALP主要與肝細(xì)胞膜緊密結(jié)合而不易釋放，ALP是膽汁瘀滯的酶學(xué)指標(biāo)： ①膽汁流動(dòng)不暢或發(fā)生膽汁瘀滯時(shí)，ALP逆流入血增加而使血ALP升高明顯 ②膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多,血清堿性磷酸酶,臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。膽道梗阻時(shí)，血清中ALP顯著升高，

25、并與膽道梗阻程度和時(shí)間呈正比，而此時(shí)ALT升高不明顯，因此ALT/ALP比值較小，通常5；當(dāng)ALT/ALP介于2-5時(shí)，提示肝細(xì)胞和膽道均受累及。,37,血清堿性磷酸酶,38,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,肝外膽管和肝內(nèi)梗阻時(shí)，就會(huì)造成GGT排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使GGT異常。,,,39,原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)，肝細(xì)胞產(chǎn)生大量GGT,,急(慢)性病毒性肝炎、肝硬化,急性肝炎，GGT中度升高慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期時(shí)

26、，GGT可正常若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化,,,急(慢)性酒精性肝炎、藥物性肝炎,GGT呈明顯或中度以上升高,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,CG由肝細(xì)胞合成，同膽汁進(jìn)入小腸，幫助食物消化。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞攝取CG能力下降，致使血中CG含量增高;膽汁郁滯時(shí)，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高，也使血CG含量增高。CG是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞功能及其肝膽系物質(zhì)循環(huán)功能的敏感指標(biāo)之一。升高見于：(1)急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性肝癌

27、、肝硬化、慢遷肝患者血CG均明顯高于正常人，且呈遞性增高。(2)膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG顯著升高。(3)肝硬化、梗阻性肝病、腸-肝循環(huán)障礙血清CG水平高于正常人,40,甘膽酸（CG）,,41,谷草氨酸同工酶ASTM,作為肝臟嚴(yán)重?fù)p傷和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)。升高：病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、心肌梗死、心肌病。,42,反映肝臟分泌排泄功能,總膽紅素TBIL,甘膽酸CG,直接膽紅素DBIL,總膽汁酸T

28、BA,各類指標(biāo)的主要臨床意義,43,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素,膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄。肝臟在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。直接膽紅素是間接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素。間接膽紅素主要是由紅細(xì)胞破壞而來，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化。間接膽紅素經(jīng)過肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后經(jīng)大便排出。（1）溶血性黃疸（2）梗阻性黃疸（

29、3）肝細(xì)胞性黃疸,44,當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞大量破裂時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBil而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBil顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時(shí)DBil、ALT、AST和ALP基本正常；當(dāng)膽道因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時(shí)，肝細(xì)胞分泌的DBil排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBil逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBil顯著升高，IBil不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，一方面肝臟無法完全攝

30、取和結(jié)合IBil，另一方面肝細(xì)胞內(nèi)的DBil會(huì)從受損的肝細(xì)胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBil和IBil均升高，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素,45,,,③,Your text in here,TBil ↑ IBil ↑ ↑溶血性黃疸,升高程度判斷黃疸類型,,,,TBil ↑ DBil ↑ ↑膽汁淤積性黃疸,膽紅素臨床意義,溶血性黃疸,TBil ↑ IBil ↑ DBil ↑ 肝細(xì)胞性黃疸,總膽

31、紅素、直接膽紅素、間接膽紅素,膽汁酸是膽汁的重要成分，膽汁酸由膽固醇轉(zhuǎn)變而來，這也是膽固醇排泄的重要途徑之一。正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。膽汁酸的功能：促進(jìn)脂類的消化吸收抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀（結(jié)石）,46,總膽汁酸,膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成，膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和腸肝循環(huán)。按生成

32、部位及結(jié)構(gòu)不同分為初級(jí)，次級(jí)和三級(jí)膽汁酸。,47,膽汁酸經(jīng)肝細(xì)胞合成后，分泌入膽汁，進(jìn)入腸道后大部分可被重吸收，經(jīng)門脈循環(huán)回到肝臟，再由肝細(xì)胞攝取，與新合成膽汁酸一同分泌入膽汁。,48,總膽汁酸經(jīng)過循環(huán)，以游離膽汁酸重新回到肝臟，這種循壞可保證肝臟和血液中膽汁酸的動(dòng)態(tài)平衡，但是當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外循壞出現(xiàn)阻塞時(shí)，膽汁代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液中總膽汁酸升高。1.膽汁代謝遺傳性缺陷2.肝實(shí)質(zhì)病變3.膽汁淤積4.腸道疾病，肝腸循

33、環(huán)被破壞,49,各類指標(biāo)的主要臨床意義,反映肝臟合成儲(chǔ)備功能,白蛋白,前白蛋白,總蛋白,50,總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,血清總蛋白是血清蛋白質(zhì)的總和，是多種蛋白質(zhì)的混合液，包括白蛋白，球蛋白。TP增高：大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白增加，可超過50g/L，總蛋白可超過100g/L血清中水分減少，使蛋白濃度相對(duì)增高。TP降低：血漿中水分增加，血液被稀釋。如水鈉潴留。營養(yǎng)不良和消耗增加。如甲亢、惡性腫瘤等。

34、合成障礙。肝臟嚴(yán)重受損是，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白下降為主蛋白質(zhì)丟失。如嚴(yán)重燙傷、大出血、腎綜、潰瘍性結(jié)腸炎,51,白蛋白 肝臟是人體合成Alb的唯一器官，合成后供機(jī)體需要，且?guī)缀醪槐慌懦?，其在血漿中的半衰期約為21d，因此Alb的高低反映肝臟合成代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。 Alb增高主要由于血液濃

35、縮而致相對(duì)性增高。 在正常飲食和腎功能正常情況下，Alb降低可能與肝功能異常、肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降有關(guān)。Alb<30g/L時(shí)部分患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹水，至25g/L以下時(shí)預(yù)后不良，降至20g/L時(shí)預(yù)后極差。,52,球蛋白增高：1. 感染性疾病，如結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、麻風(fēng)等。2. 自身免疫性疾病，如SLE、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。3.多發(fā)性骨髓瘤。降低：主要是合成減少1.

36、3周歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，球蛋白濃度較低，屬于生理性。2. 應(yīng)用免疫抑制劑。,白球比 反應(yīng)ALB與GLB濃度變化關(guān)系，臨床上用來衡量慢性肝臟疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱比例倒置，是慢性肝炎或肝硬化的特征之一。,53,前白蛋白 除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)其血濃度下降。1.肝臟疾病時(shí)前白蛋白更敏感，有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，肝

37、硬化幾乎是零。當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高。2.亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系。3.結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對(duì)不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾病。4.腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時(shí)還可以升高。營養(yǎng)不良負(fù)氮

38、平衡時(shí)前白蛋白減少。,54,55,抗線粒體抗體,抗線粒體抗體(AMA)是一種自身抗體，主要出現(xiàn)在原發(fā)性、膽汁性肝硬化病人的血清中。AMA常用于黃疸及肝病病因的輔助診斷，它可作為原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝外膽道阻塞性肝硬化鑒別診斷的依據(jù)。,細(xì)胞內(nèi)線粒體模型圖,血肌酐（CRE)血尿素（URE)血尿酸（UA),56,腎功能,57,腎臟的主要功能,生成尿液,排泄代謝產(chǎn)物尿素、肌酐、尿酸,維持體液平衡,內(nèi)分泌功能,58,腎臟的主要功能,59,,

39、,尿液的生成,,尿液,調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡 人體在食物消化過程中及體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血液，然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，大部分鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。內(nèi)分泌功能①　 血管活性物質(zhì)。包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等②　EPO。 90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等

40、臟器產(chǎn)生……,60,61,血清肌酐（Cr）,血清中的肌酐由肌酸轉(zhuǎn)變而來，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，過濾后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，血漿肌酐濃度升高，因此其可作為腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。腎衰代償期:707μmol/L,62,當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。,血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo),63,血清尿

41、素（Bun）,尿素是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，主要在肝臟合成，由腎臟排泄。,64,血清尿酸測定（UA）,65,血脂全套,總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)載脂蛋白AI(APAI)載脂蛋白B(APB)脂蛋白a(LPa)游離脂肪酸(NEAF)小而密低密度脂蛋白 (sd-LDL）共9項(xiàng),66,血脂全套的臨床意義,膽固醇（TC),臨床意義：升高：TC升高的危害：容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性

42、心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。TC升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致TC升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個(gè)月時(shí)可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。降低：TC降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低,67,血脂全套的臨床意義,甘油三脂（TG),臨床意義：升高：TG升高的

43、危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見于過度饑餓，運(yùn)動(dòng)等。,68,血脂全套的臨床意義,高密度脂蛋白（HDL),臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

44、所以HDL-C水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。,低密度脂蛋白（LDL),臨床意義：升高的危害：LDL升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。降低：可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。,69,

45、血脂全套的臨床意義,脂蛋白(a),臨床意義：Lp(a)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性，其濃度增加是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。,70,血脂全套的臨床意義,載脂蛋白AⅠ,臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。,載脂蛋白B,臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危

46、險(xiǎn)因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。,71,血脂全套的臨床意義,游離脂肪酸,臨床意義：導(dǎo)致NEFA升高的疾病見于糖尿病酮癥酸中毒：心肌梗塞后并發(fā)嚴(yán)重的心律失常者；應(yīng)激狀態(tài)。,小而密低密度脂蛋白 (sd-LDL）,用于判斷是否存在患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。,1.一次結(jié)果不等于診斷結(jié)果。2.單項(xiàng)目升高需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。3.化