kb法藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

1、藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科分類(lèi)方式不可能的結(jié)果罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果A.如果三代和四代頭孢菌素RI，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能B.脲基青霉素RI，而氨基和或羧基青霉素S。這樣的結(jié)果不可能。C.粘質(zhì)沙雷菌和斯氏普羅威登斯菌：四環(huán)素或呋喃妥因S，這里細(xì)菌對(duì)這兩類(lèi)抗生素天然耐藥，結(jié)果不可能。罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注

2、意）重作!腸桿菌科細(xì)菌：亞胺培南美洛培南R（沙雷菌中可能）陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌和弗枸：頭孢西丁S奇異變形菌：呋喃妥因和四環(huán)素S普通變形桿菌：頭孢噻吩，氨基青霉素，頭孢呋辛S沙雷菌：頭孢呋辛S對(duì)所有受試抗生素均R，不可能的結(jié)果罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果如果奈替米星RI而妥布霉素S（通常二者同步耐藥）如果丁氨卡那RI，而妥布霉素奈替米星S（對(duì)丁氨卡那耐藥的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)其它氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥）β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素酶抑制劑R，而該種β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素S，

3、不可能的結(jié)果。有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正A.非ESBL的大腸埃希菌，所有氨基青霉素R，阿莫西林克拉維酸IS，氨芐西林舒巴坦IS，所有三代頭孢S，羧基青霉素RI，脲基青霉素RI，說(shuō)明該菌耐藥性可能是由于獲得性β內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果應(yīng)修正為所有青霉素R，所有一代頭孢R。B.大腸埃希菌，志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：任何一代頭孢RI，所有羧基青霉素S，或所有脲基青霉素S，且所有三代頭孢S，說(shuō)明耐藥性可能是由低水平頭孢菌素酶引起。結(jié)果修正為所有

4、一代頭孢為R，所有氨基青霉素RI，阿莫西林克拉維酸RI，氨芐西林舒巴坦RI。C.大腸埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦R，所有一代頭孢菌素R，所有二代頭孢菌素R所有頭霉素R，所有三代頭孢菌素RI，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在高水平頭孢菌素和或ESBL引起，使青霉素、青霉素酶抑制劑，頭孢菌素和單環(huán)類(lèi)的活性降低。結(jié)果修正為所有三代頭孢R，所有青霉素R，氨曲南R，所有二代頭孢R，所有青霉素酶抑制劑RI，所有口服三代頭孢R，頭孢哌酮

5、R，所有頭霉素R。D.大腸埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林克拉維酸R氨芐西林舒巴坦R，所有一代頭孢菌素R，所有羧基青霉素所有脲基青霉素RI，所有三代頭孢菌素S，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在低水平頭孢菌素和或高水平獲得性β內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素、青霉素酶抑制劑，二代頭孢菌素的活性降低。結(jié)果修正為所有青霉素R，所有青霉素酶抑制劑RI。E.奇異變形桿菌、沙門(mén)菌：所有氨基青霉素R，所有三代頭孢菌素S。修正結(jié)果為：所有青霉素R，所有一代頭孢菌素RI。F.E

6、SBL型大腸埃希菌，結(jié)果修正為所有青霉素R，所有頭孢菌素，除頭霉素外R，氨曲南R。G.普通變形桿菌：所有氨基青霉素R，所有一代頭孢菌素R，所有羧基青霉素RI或所有脲基青霉素RI，所有三代頭孢S。說(shuō)明可能由內(nèi)在頭孢菌素酶和獲得性β內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素、青霉素酶抑制劑、一代二代頭孢菌素的活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素R，所有二代頭孢RI，所有青霉素酶抑制劑RI。H.普通變形桿菌：所有氨基青霉素R，任何一代頭孢R，所有羧基青霉素或脲基青霉素

7、S，所有三代頭孢菌素S。說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在的頭孢菌素酶引起，使一代、二代頭孢菌素抗菌活性下降。結(jié)果修正為：所有一代頭孢R，所有二代頭孢RI。I腸桿菌科細(xì)菌：對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的細(xì)菌對(duì)所有三代喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥。J.志賀菌：所有氨基青霉素R，所有三代頭孢S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素RI，說(shuō)明耐藥性可能由獲得性β內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素和一代頭孢菌素的抗菌活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素R，所有一代頭孢菌素RI。K奇異變形菌、沙門(mén)菌：所有氨基青

8、霉素R，所有一代頭孢和所有脲基青霉素RI，所有頭霉素S，任何三代頭孢菌素RI或頭孢泊肟R，或氨曲南RI，說(shuō)明耐藥性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉素酶抑制劑、頭孢菌素和單環(huán)類(lèi)抗生素的抗菌活性下降。結(jié)果修正為：所有青霉素R，所有頭孢菌素（除頭霉素外）R，氨曲南R。非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌不可能的結(jié)果A.如果三代和四代頭孢菌素SI，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能B.所有氨基青霉素，或阿莫西林克拉

9、維酸，或氨芐西林舒巴坦，或任何一種一代或任何一種二代頭孢，或任何頭霉素，或任何四環(huán)素，或任何一代喹諾酮類(lèi)，或復(fù)方新諾明S。這樣的結(jié)果很罕見(jiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)上述抗生素呈多重耐藥性C.鮑曼不動(dòng)桿菌或無(wú)硝不動(dòng)桿菌：所有氨基青霉素或一代二代頭孢或氯霉S，這個(gè)結(jié)果不可靠，這兩個(gè)菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。D.洋蔥伯克霍爾德菌：氨基糖苷類(lèi)抗生素或亞胺培南S，這個(gè)結(jié)果不太可能，該菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）A.銅綠假單胞菌：如果亞胺培南

10、R，而頭孢他啶S，替卡西林S，說(shuō)明耐藥性最大可能為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致，不指示與其它β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的交叉耐藥。B.不動(dòng)桿菌屬（洛菲不動(dòng)桿菌和瓊氏不動(dòng)桿菌），氣單胞菌屬（嗜水、豚鼠、維羅納氣單胞菌溫和生物變種），支氣管炎博德特菌，淺黃金色單胞菌，多殺巴斯德菌，多食鞘氨醇桿菌，洋蔥伯克霍爾德菌，施氏假單胞菌：對(duì)復(fù)方新諾明R。這種結(jié)果不太可能，這些細(xì)菌對(duì)該藥通常是敏感的。罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果A.丁氨卡那RI，慶大霉素或奈替米星S。結(jié)果矛盾B

11、.妥布霉素RI，慶大霉素S。結(jié)果矛盾C.假單胞菌：派拉西林RI，任何氨基青霉素S或替卡西林S，該結(jié)果不可能，因?yàn)閷?duì)脲基青霉素耐藥的細(xì)菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素。有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正A.非發(fā)酵菌：如果對(duì)環(huán)丙沙星R，則說(shuō)明對(duì)其它喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥，結(jié)果修正為：所有喹諾酮類(lèi)抗生素R。B.銅綠假單胞菌：頭孢他啶RI，替卡西林克拉維酸R或所有脲基青霉素R，說(shuō)明細(xì)菌對(duì)所有三代頭孢、青霉素、青霉素酶抑制劑及單環(huán)類(lèi)交叉耐藥。報(bào)告修正為：所

12、有三代頭孢RI，所有青霉素RI，所有青霉素酶抑制劑RI，所有單環(huán)類(lèi)RI。C.銅綠假單胞菌：替卡西林R，替卡西林克拉維酸R或派拉西林R或阿洛西林R，頭孢他啶S，氨曲南S。說(shuō)明耐藥性是由獲得性β內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果修正為所有青霉素R。葡萄球菌不可能的結(jié)果葡萄球菌：青霉素GS或β內(nèi)酰胺酶陰性，苯唑西林S，這個(gè)結(jié)果較罕見(jiàn)，對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌不常見(jiàn)到。葡萄球菌：所有抗生素R，不太可能。葡萄球菌：呋喃妥因R，葡萄球菌對(duì)呋喃妥因通常敏感。罕見(jiàn)的結(jié)果

13、（值得注意）金黃色葡萄球菌：萬(wàn)古霉素RI，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡很少見(jiàn)，值得復(fù)查注意。金黃色葡萄球菌：苯唑西林S，而復(fù)方新諾明R。復(fù)方新諾明耐藥的金葡菌很少見(jiàn)。凝固酶陰性葡萄球菌：替考拉寧RI，替考拉寧耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)，除了一些表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌。金黃色葡萄球菌：替考拉寧RI，對(duì)替考拉寧耐藥的金葡菌至今未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。凝固酶陰性葡萄球菌：萬(wàn)古霉素RI，萬(wàn)古霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)。罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果慶大霉素R，

14、而苯唑西林S。太少見(jiàn)，葡萄球菌對(duì)慶大霉素和苯唑西林同時(shí)耐藥。葡萄球菌：苯唑西林R，所有氨基糖苷類(lèi)抗生素S，所有喹諾酮類(lèi)抗生素S，紅霉素S。這種情況很罕見(jiàn)，應(yīng)重新證實(shí)苯唑西林結(jié)果。葡萄球菌：苯唑西林S，紅霉素RI，四環(huán)素RI，任何林可霉素RI，則該結(jié)果很罕見(jiàn)，對(duì)其它抗生素呈多重耐藥的葡萄球菌通常對(duì)苯唑西林耐藥。有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正慶大霉素R。這說(shuō)明對(duì)慶大霉素耐藥的葡萄球菌同時(shí)對(duì)除鏈霉素以外其它氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥。結(jié)果應(yīng)修正為所

15、有氨基糖苷類(lèi)抗生素RI青霉素GR，或β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，且苯唑西林R。說(shuō)明為MRSA，結(jié)果修正為所有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均R。葡萄球菌：紅霉素RI，任何林可霉素類(lèi)RI，細(xì)菌對(duì)所有的大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)和林可霉素類(lèi)抗生素交叉耐藥。結(jié)果修正為紅霉素R，所有林可霉素R。（也就是說(shuō)如果紅霉素S，任何林可霉素類(lèi)RI的結(jié)果很罕見(jiàn)，紅霉素S，則克林和林可霉素均敏感）。葡萄球菌：環(huán)丙沙星R，則所有喹諾酮類(lèi)報(bào)R。腸球菌和鏈球菌不可能的結(jié)果無(wú)乳鏈球菌或D群鏈球菌：萬(wàn)古霉素或