腎性骨病的致病機(jī)理及治療方案

1、腎性骨病的致病機(jī)理及治療方案 吳曉希,腎性骨病的定義及分類 流行病學(xué)特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)理 臨床診斷 預(yù)防與治療,什么是腎性骨?。?腎性骨病，又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良廣義：一切與腎臟問(wèn)題有關(guān)的疾病狹義：CRF時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病?？杀憩F(xiàn)為不同的病理類型,骨組織學(xué)變化,骨質(zhì)疏松,,,纖維性骨炎,甲狀旁腺功能亢進(jìn)IPTH過(guò)高

2、骨細(xì)胞增殖活躍骨轉(zhuǎn)化率高,,,軟骨病,動(dòng)力缺陷性骨病維生素D缺乏骨轉(zhuǎn)化、礦化率低，骨鈣化,,,高、低轉(zhuǎn)化骨病,甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨礦化障礙纖維性骨炎與骨軟化并存,低轉(zhuǎn)化型骨病,混合型骨病,高轉(zhuǎn)化型骨病,,,,腎性骨病-分類（骨骼轉(zhuǎn)換速率）,未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分之一以上患腎性骨病尿毒癥患者發(fā)病率幾乎高達(dá)100%透析病人在第一年的發(fā)病率為40%40%的透析病人在透析15年后因腎性骨病而需要做甲狀旁腺切除術(shù)

3、文獻(xiàn)來(lái)源：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎臟科解放軍腎臟病中心 梅長(zhǎng)林,流行病學(xué)特點(diǎn),終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率,腹膜透析,血液透析,,病因與發(fā)病機(jī)理,CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導(dǎo)致PTH增加，PTH作用于骨骼釋放出Ca+，平衡鈣磷濃度。腎衰加劇時(shí)，代償機(jī)能失效，PTH繼續(xù)大量分泌，促進(jìn)骨鈣釋放，惡性循環(huán)，纖維性骨炎,致病機(jī)理,腎衰→腎小管上皮細(xì)胞1-α羥化酶↓→1，25(OH)2D3

4、↓→腸Ca吸收↓→血Ca↓→骨組織鈣鹽沉著↓→骨軟化癥,維D代謝障礙,鈣磷代謝異常,酸中毒時(shí)，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對(duì)PTH 的抵抗,鋁中毒,長(zhǎng)期透析CRF患者→鋁↑→沉積于礦化前沿→抑制成骨細(xì)胞與膠原組織形成→阻礙骨礦化、骨軟化,代謝性酸中毒,PTH↑→繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)→促進(jìn)骨骼釋放Ca→腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良,甲狀旁腺功能亢進(jìn),臨床診斷,臨床指標(biāo),生化檢查礦物質(zhì)測(cè)定、血PTH測(cè)定

5、、血AKP測(cè)定X線檢查骨皮質(zhì)吸收、骨密度、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化、軟組織鈣化骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化骨活檢,臨床癥狀,骨質(zhì)疏松、骨折骨痛骨變形頑固性皮膚瘙癢自發(fā)性肌腱斷裂皮膚潰瘍和組織壞死軟組織和異味鈣化,,預(yù)防與治療方案,防治目的,,維持正常的血鈣、血磷水平,,預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，抑制其活性.,,A,C,B,治療骨病，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)軟組織鈣化,,控制血磷累積,Product,Product,治療方法,1、限制

6、飲食中磷的攝入，每日≤600mg2、磷結(jié)合劑：碳酸鈣3、充分透析,補(bǔ)鈣,Product,1、一般腎衰患者GFR為10~40ml/min,補(bǔ)鈣1.0~1.5g/日2、GFR≤10ml/min，補(bǔ)鈣1.0~2.0g/日3、血鈣≥105mg/min,減量或暫停補(bǔ)鈣,Prod常規(guī)療法uct,Product,補(bǔ)充維生素D,1、小劑量常規(guī)療法：每日口服活性維生素D 0.25微克2、大劑量脈沖療法：每周2~3次透析結(jié)束時(shí)，用大劑量脈沖（≥2