糖尿病急性并發(fā)癥1

1、糖 尿 ?。╠iabetes mellitus）急性并發(fā)癥,血糖多為16-66.5mmol/L，組織缺氧或如不及時(shí)正確治療極易發(fā)生以上急性并發(fā)癥,,,,種類：,一、糖尿病酮癥酸中毒,酮體是脂肪酸體內(nèi)不完全氧化產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β－羥丁酸和丙酮，前兩者為強(qiáng)有機(jī)酸，過(guò)量時(shí)引起酸中毒為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種急需診治或搶救的情況。,定義,，所導(dǎo)致的臨床綜合征,,,病理生理,酸中毒乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮嚴(yán)重失水電解質(zhì)

2、平衡紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙,6,,并發(fā)癥發(fā)生時(shí),測(cè)血糖進(jìn)一步升高,,DKA典型臨床表現(xiàn),三多一少加重，皮膚干燥，精神差、嗜睡、昏迷脫水、血壓下降、心率增快、少尿與休克、四肢冷、厭食惡心、嘔吐，深大呼吸有爛蘋果氣味、唇櫻紅,實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血酮體升高，后者測(cè)定方法：酶法測(cè)定參考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3

3、mmol/L β羥丁酸 0.031~0.263 mmol/L 尿常規(guī)：尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),煩渴、多飲、多尿、乏力消化系統(tǒng)癥狀呼氣中有爛蘋果味脫水表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,,其它誘因,1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向2型糖尿病多有誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、蛋白尿血血糖 16.7～

4、33.3mmol/L血酮體 升高血?dú)?PH< 7.35、CO2結(jié)合力↓血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr上升,酮癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷,,,診斷：,治療,輸液胰島素治療糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理,輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，可根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸尿量和速度。,治療,治療,胰島素治療方法：小劑量胰島素治療（

5、0、1U/Kg/H） 持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、安全 較少引起低血糖、腦水腫、低血鉀 血清胰島素濃度可恒定達(dá)100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)； 強(qiáng)降糖效應(yīng)；弱促K+轉(zhuǎn)運(yùn)作用）,小劑量胰島素治療,注意事項(xiàng)血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈1

6、3 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測(cè)血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,治療,注意維持電解質(zhì)平衡注意補(bǔ)鉀慎重補(bǔ)堿PH<7.0-7.1 ；HCO3- < 5 mmol/L等滲1.25%NaHCO3 處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理,高滲性非酮癥糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)：定義：是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重

7、的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖>33mmol/L、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。,常見(jiàn)原因：糖尿病持續(xù)控制差，患者多為60歲以上，又遇以下情況：感染、創(chuàng)傷、心梗、腦卒中失水過(guò)多或進(jìn)水過(guò)少、攝入高糖過(guò)多、停藥或不合理用藥,,實(shí)驗(yàn)室檢查：嚴(yán)重高血糖33.3-66.6mm0l/l，血鈉升高可達(dá)155mmol/l，血滲透壓>320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（腎前性）酮體正常

8、或略高,,糖尿病非酮癥性高滲性昏迷,,是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見(jiàn)于老年人常見(jiàn)誘因癥狀,糖尿病非酮癥性高滲性昏迷,,實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血糖＞33.3mmol/L血滲透壓＞350mmol/L血鈉＞155mmol/L血?dú)?可無(wú)明顯酸中毒尿檢治療基本與DKA相同,治療： 1.補(bǔ)充液體（等滲或低滲液體） 2.小劑量胰島素療法 3.糾正電解質(zhì)紊亂 4.對(duì)癥治療，消除誘因,糖尿病乳酸性酸中毒定義：體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)

9、物大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步導(dǎo)致血PH值降低為乳酸性酸中毒。 糖尿病合并乳酸性酸中毒并不多見(jiàn)，但死亡率高，多發(fā)生于肝、腎功能不全、慢性肺心病或慢性組織缺血缺氧，尤其長(zhǎng)期大量服用雙胍類。臨床表現(xiàn)：乏力、厭食、惡性嘔吐，呼吸深大、嗜睡，大多有服用雙胍藥史實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯酸中毒，但血、尿酮體不高，而血乳酸水平升高,治療： 1.補(bǔ)充液體，加速乳酸排泄 2. 胰島素控制血糖 3.糾正電解質(zhì)紊亂 4.對(duì)癥治療 5.糾