糖尿病急性并發(fā)癥-中國疾病預防控制中心

1、糖尿病急性并發(fā)癥,《中國糖尿病防治指南》全國推廣項目指導組,糖尿病急性并發(fā)癥,與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒D

2、KA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,胰島素分泌量↓↓,升糖激素分泌↑↑,＜病理生理＞,脂肪分解↑,高血糖,乙酰CoA↑,草酰乙酸↓,酮體,β羥丁酸↑,丙酮↑,檸檬酸,三羧酸循環(huán),,,,,胰島素作用嚴重缺乏,,,,,,乙酰乙酸↑,,,,+,,,,DKA治療,胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時開始，約4~6u/小時，血糖下降速

3、度70~110mg/小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射,DKA治療,輸液 是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計 1000~2000ml/前4小時內(nèi) 4000~5000ml/24小時內(nèi),DKA治療,血糖>13.9mmol/L以上： 可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉 血糖<13.9

4、mmol/L時： 可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生,DKA治療,糾正電解質(zhì)：重點是補鉀治療補鉀總量：氯化鉀6~10克 見尿補鉀血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀,DKA治療,糾正酸堿失調(diào) 輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當血PH≤7.0時用小量碳酸氫鈉其他 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病,DKA治療,監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血氣分析/每2小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征尿

5、酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查,DKA預防,提高對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖,糖尿病高血糖高滲綜合征,利尿劑口渴中樞受損 限制液體攝入,脫水、低血鉀,應激激素分泌↑,胰島素相對不足,高血糖,滲透性利尿,血滲透壓↑,,,,,,,,糖尿病高血糖高滲綜合征,輸液一般較DKA脫水更嚴重，應立

6、即補液糾正脫水輸液種類：血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的10~12%,糖尿病高血糖高滲綜合征,胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過快過低補鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥,糖尿病高滲綜合征,監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時一次有

7、條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長間隔時間,糖尿病高血糖高滲綜合征,誘因及預防定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi)老年人保證足夠飲水對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入,乳酸酸中毒,定義：體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q

8、為糖尿病乳酸酸中毒,乳酸酸中毒,誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時,糖尿病乳酸酸中毒,診斷要點糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸 2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明確診斷陰離子間隙＞18mmol/L（無條件測血乳酸

9、時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L,乳酸酸中毒,治療監(jiān)測 血氣、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等補液（避免用含乳酸的制劑）擴容—糾正脫水、休克、排酸等?？捎蒙睇}水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等,乳酸酸中毒,補堿補堿盡早、充分是成功的關(guān)鍵。常用NaHCO3，根據(jù)pH監(jiān)測決定，每2小時測pH，當pH到達7.2時暫停補堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒）其他胰島

10、素糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療,乳酸酸中毒,透析治療血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍預防嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應及時停藥,糖尿病低血糖癥,低血糖癥血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解低血糖反應有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過