糖尿病并發(fā)癥管理

1、1,糖尿病并發(fā)癥管理,2,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥,3,急性并發(fā)癥,低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,4,低血糖,低血糖定義： 血糖低于3.9mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）,5,低血糖—常見(jiàn)原因,過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或進(jìn)食量減少過(guò)量飲酒2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退,6,低血糖—癥狀,,發(fā)抖,出虛汗,心跳

2、加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無(wú)力,視覺(jué)模糊,6,7,低血糖—自我診斷,當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，血糖低于3.9mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療。若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療。,8,低血糖—自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的 低血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診,,8,9,低血糖

3、與高血糖的鑒別,低血糖：皮溫降低、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白等。 高血糖：皮溫正?；蛘呱?、口唇干燥、嚴(yán)重的可聞及爛蘋(píng)果的氣味。,切記盲目使用胰島素,10,夜間低血糖,嚴(yán)重性：夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死。預(yù)防措施：睡前血糖監(jiān)測(cè)；睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。,11,糖尿病酮癥酸中毒（DKA),定義：是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂

4、，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。危害：發(fā)病率高和死亡率大。,12,DKA—臨床癥狀,口干口渴癥狀加重呼出氣體有類似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等嘆氣樣呼吸,13,DKA—防治原則,一旦發(fā)現(xiàn)DKA，立即撥打120送醫(yī)院，及時(shí)救治。,,13,14,慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病足糖尿病皮膚病變,15,影響慢性并發(fā)癥的主

5、 要危險(xiǎn)因素,高血糖、血糖異常波動(dòng)糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素糖化血紅蛋白、胰島素抵抗、年齡等,16,嚴(yán)格控制血糖可大幅 減少微血管并發(fā)癥,1型糖尿病的強(qiáng)化治療使1： 視網(wǎng)膜病變減少76% 白蛋白尿減少54% 神經(jīng)病變減少60%,2型糖尿病的強(qiáng)化治療使2： 視網(wǎng)膜病變減少69% 腎臟病變減少70%,DCCT/EDIC研究,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),Kumamoto研究,17,嚴(yán)格控壓好處多

6、,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,有研究顯示：糖尿病患者中30～80%有高血壓,,糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會(huì)降低下列風(fēng)險(xiǎn)：,,,,,,中風(fēng)44％,心肌 梗死21％,微血管 病變29％,,糖尿病,高血壓,致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變,18,糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè),治療之初每3月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6月測(cè)一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,,19,糖尿病微血管并發(fā)癥,糖尿病微血管并

7、發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見(jiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。,20,糖尿病視網(wǎng)膜病變,不能小看我引起的眼睛損害,20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明,2型糖尿病成人患者,21,糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理,,21,定期做眼部檢查控制飲食注意用眼衛(wèi)生一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息,22,糖尿病腎病,手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排

8、斥藥物約需10—15萬(wàn)元,單次平均住院費(fèi)用21285.39元,腎移植,單次平均住院費(fèi)用14550.79元,腎病未透析,腎病透析,糖尿病腎病的患病率為34.7%,23,糖尿病腎病,糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染尿毒癥,,23,24,糖尿病腎病,糖尿病腎病治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開(kāi)始胰島素治療限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿,,24,25,糖尿病

9、心腦血管并 發(fā)癥的危害,26,國(guó)外前瞻性糖尿病研究表明,新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變,27,心血管并發(fā)癥,心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感，有時(shí)向手臂放射呼吸短促、出汗暈厥飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清，行走不利或記憶力減退有時(shí)沒(méi)有任何癥狀,,28,糖尿病心血管疾 病護(hù)理要點(diǎn),急性發(fā)病，立即送至醫(yī)院進(jìn)行治療。慢性期，定期咨詢醫(yī)生，完善心電 圖等心臟相關(guān)檢查。治療中

10、要盡量避免低血糖。,29,腦卒中的早期癥狀,半身不遂 意識(shí)不清 口舌歪斜 視物模糊、言語(yǔ)不清、一過(guò)性暈厥,30,腦卒中急救常識(shí),腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)。,31,糖尿病足的臨床表現(xiàn),32,糖尿病足—危害,糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢,,32,33,糖尿病足—足部監(jiān)護(hù),看：

11、每天檢查足和下肢穿：穿合適的襪子、鞋子剪：趾甲前端應(yīng)剪平銼光診：及時(shí)去醫(yī)院救治,34,糖尿病足,我們?cè)谂Γ?35,知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答,1.以下不是糖尿病低血糖的癥狀是（ ）。A、頭暈頭昏 B、四肢發(fā)抖C、出冷汗 D、呼出爛蘋(píng)果氣味,36,知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答,2.以下哪幾項(xiàng)是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（ ）。A、高血糖 B、高血壓 C、肥胖

12、 D、疾病病程,37,知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答,3.以下不是糖尿病足圖片的是（ ）。A、 B、 C、 D、,38,我們一起努力,如果有糖尿病相關(guān)知識(shí)的疑問(wèn)，可以聯(lián)系我們： 謝玉芳醫(yī)生：13979772504 羅文娟醫(yī)