基礎醫(yī)學糖尿病并發(fā)癥

1、1,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥,2,急性并發(fā)癥,低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,3,低血糖,低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）,4,低血糖—常見原因,過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系

2、統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等,5,低血糖—癥狀,,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,5,6,低血糖—自我診斷,當懷疑有低血糖時，應立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應及時治療,7,低血糖—

3、自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫(yī)院急診,,7,8,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預防措施：睡前

4、適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。,9,糖尿病酮癥酸中毒（DKA),定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,10,DKA—發(fā)病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達20%年輕人死亡率

5、約2-4%,,10,11,DKA—嚴重程度,酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷,,11,12,DKA—誘因,急性感染治療不當飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應激狀態(tài)：包括外傷、手術、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況,13,DKA—臨床癥狀,糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn),14,DKA—實驗

6、室檢查,血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05) 。正常人血PH范圍（7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高 胸透心電圖,15,DKA—防治原則,堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應鼓勵進食水，用

7、足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因,,15,16,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK),定義：是一種少見的、嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。,,16,17,HONK—發(fā)生率和死亡率,發(fā)生率：遠低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或

8、無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數(shù)文獻報告約50%,,17,18,HONK—誘因,應激：感染、外傷、手術、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK,19,HONK—臨床表現(xiàn),病史：多為老年，半數(shù)有糖尿

9、病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥,20,HONK—實驗室檢查,血糖和尿糖：高血糖嚴重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮

10、（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高,21,HONK—診斷標準,血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH ≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L,22,HONK—治療原則,治療原則與DKA相似積極補液至關重要，往往對預后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于

11、DKA而言，HONK對胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等,23,糖尿病乳酸性酸中毒,定義：在糖尿病基礎上發(fā)生的血乳酸水平增高導致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。,24,糖尿病乳酸性酸中毒—誘因,糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等,25,糖尿病乳酸性酸中毒—

12、臨床表現(xiàn),發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴重者深昏迷或休克,26,糖尿病乳酸性酸中毒—實驗室檢查,血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度 0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清鈉＋鉀－

13、 HCO3－－血清氯濃度,27,糖尿病乳酸性酸中毒—診斷,有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）,28,糖尿病乳酸性酸中毒—治療,預防：死亡率在50%以上積極補液，應用血管活性藥物補堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等,

14、29,慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變,30,影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素,高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素,31,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼,,31,32,糖尿病視網(wǎng)膜病變,非增殖期視網(wǎng)膜病變微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜動靜脈改

15、變增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫 黃斑缺血玻璃體脫離,33,糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療,控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術,34,白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障,,34,35,白內(nèi)障—臨床表現(xiàn),糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障,,35,36,白內(nèi)障—治療,嚴格控制血糖摘除術激光手術,,36,37,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液

16、檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛 發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥,,37,38,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病 —治療及自我護理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植,,38,39,心血管并發(fā)癥,心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清

17、行走不利或記憶力減退有時沒有任何癥狀,,39,40,大血管病變,大血管病變的預防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術治療,41,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病神經(jīng)病變的治療周圍神經(jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是 除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過引入或強化胰島素治療，達到最理想血糖控制通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林

18、自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的,42,糖尿病足—危害,糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢,,42,43,糖尿病足—足部監(jiān)護,每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應剪平銼光穿清潔、干燥的襪子穿核實、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時，應及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療,44,糖尿病足,糖尿病足的治療胰島素治療

19、感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術截肢對上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴重程度,,44,45,諾和關懷，您貼心的朋友諾和關懷由世界糖尿病領域的主導—諾和諾德公司創(chuàng)辦有三大組成部分：諾和關懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務活動，詳情請 咨詢熱線諾和關懷熱線: 免費提供24小時專業(yè)醫(yī)生熱線服務，免費更換因質(zhì)量問題而不能正常使用的諾和筆&#

20、174; 3 免費咨詢熱線：800-810-2299諾和關懷患者教育：在社區(qū)、醫(yī)院、報刊，與相關醫(yī)療團體合作，進行糖尿 病患者教育，并提供教育資料等,,諾和關懷,45,46,47,48,大學課件出品 版權歸原作者所有 聯(lián)系QQ ：910670854 如侵權，請告知，吾即刪 更多精品文檔請訪問我的個人主頁 http://ww

21、w.docin.com/611696569,49,附贈人生心語,人生太短，聰明太晚,51,人生太短，聰明太晚(1),我們都老得太快 卻聰明得太遲把錢省下來，等待退休后再去享受結果退休后，因為年紀大，身體差，行動不方便，哪里也去不成。錢存下來等養(yǎng)老，結果孩子長大了，要出國留學，要創(chuàng)業(yè)做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。,52,人生太短，聰明太晚(2),當自己有足夠的能力善待自己時，就立刻去做，老年人有時候是無法做中

22、年人或是青少年人可以做的事，年紀和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學以后就要自立更生，要留學，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想辦法，自己要留多一點錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學長去年喪妻。這突如其來的事故，實在叫人難以接受，但是死亡的到來不總是如此。學長說他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費，總推說等到下次再買，結果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.

23、....，似乎我們所有的生命，都用在等待。,53,人生太短，聰明太晚(3),「等到我大學畢業(yè)以后，我就會如何如何」我們對自己說「等到我買房子以后！」「等我最小的孩子結婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購買后世的安逸在臺灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農(nóng)舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無非也是為了等到死后，能圖個保障，不必再受苦。許

24、多人認為必須等到某時或某事完成之后再采取行動。明天我就開始運動，明天我就會對他好一點，下星期我們就找時間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。,54,人生太短，聰明太晚(4),然而，生活總是一直變動，環(huán)境總是不可預知，現(xiàn)實生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個醫(yī)生，我所見過的死人，比一般人要來得多。這些人早上醒來時，原本預期過的是另一個平凡無奇的日子，沒想到一個意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離

25、軌，突然闖進一片黑暗之中。那么我們要如何面對生命呢？我們毋需等到生活完美無瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開始做起。 一個人永遠也無法預料未來，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達心中的話， 因為生命只在一瞬間。,55,人生太短，聰明太晚(5),記??！給活人送一朵鮮花，強過給死人送貴重的花圈，每個人的生命都有盡頭，許多人經(jīng)常在生命即將結束時，才發(fā)現(xiàn)自己還有很多事沒有做，有許多話來不及說，這實在是人生

26、最大的遺憾。別讓自己徒留「為時已晚」的空余恨。逝者不可追，來者猶未卜，最珍貴、最需要實時掌握的「當下」，往往在這兩者蹉跎間，轉眼錯失。,56,人生太短，聰明太晚(6),人生短暫飄忽，包得有一首小詩這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉眼即長暮。正是道盡了人生如寄，轉眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前  已成舊人。 遺憾的事一再發(fā)生，但過后

27、再追悔「早知道如何如何」是沒有用的，「那時候」已經(jīng)過去，你追念的人也已走過了你。,57,人生太短，聰明太晚(7),一句瑞典格言說：「我們老得太快，卻聰明得太遲?！?不管你是否察覺，生命都一直在前進。人生并未售來回票，失去的便永遠不再得到。將希望寄予「等到方便的時間才享受」,58,人生太短，聰明太晚(8),我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口氣」，或是「麻煩都過去了」。生命中大部分的美好事物都是短暫易逝的，享

28、受它們、品嘗它們，  善待你周圍的每一個人，別把時間浪費在等待所有難題的「完滿結局」上。­找回迷失的生命­死亡也許是免費的 ─ 但是，卻要付出生命的代價。­勸大家一句話：把握當下，莫等待。,成功人生的十堂課,60,人生成功第1課,做一個終生學習的人，離開學校并不意味著學習就結束了?！　W習可以成為一種生活方式，幫助你發(fā)揮最大的潛能?！　∥覀儚奈赐Ｖ箤W習，總會有新的，有趣

29、的東西等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。　　學習新的技能可能讓人感到有一點恐懼，但每當我們在個人學習上停滯不前時，我們都需要去學習新的東西?！　》e極地尋求支援和建議，突破停滯期?！　⒓右恍┡嘤枺M修，夜校－任何新的興趣都將會有助于發(fā)展你的優(yōu)勢?！　《嗫?，多聽，讓你的頭腦保持活躍?；畹嚼希瑢W到老。,61,人生成功第2課,令自己感到沮喪的秘訣就是用空閑時間去煩惱自己是否快樂。所以不要費事去想它！摩拳擦掌干起來吧。你將熱血沸騰，你會頭腦清醒。

30、很快，在你身體中的這種高漲的積極人生觀將把煩惱從你的頭腦中趕出去?！　⌒袆悠饋?，忙碌起來。這是世界上最便宜的一種藥，也是最好的一種。,62,人生成功第3課,在困境中尋找成功的希望　　　逆境是一所最好的學校。每一次失敗，每一次打擊，每一次損失，都蘊育著成功的萌芽，都教會我在下一次有更出色的表現(xiàn)。我再也不會逃避現(xiàn)實，也不會拒絕從以往的錯誤中獲取經(jīng)驗，我不再因此而促成自己的失敗。因為我知道，寶玉不經(jīng)磨礪就不能發(fā)光，沒有，我也不能完善自

31、我?！　‖F(xiàn)在我知道，靈魂倍受煎熬的時刻，也正是生命中最多選擇與機會的時刻。任何事情的成敗取決于我在尋求幫助時是抬起頭還是低下頭。無論何時，當我被可怕的失敗擊倒，在最初的陣痛過去之后，我都要想方設法將苦難變成好事。偉大的機遇就在這一刻閃現(xiàn)－這苦澀的根必將迎來滿園芬芳！ 我將一直在困境中尋找成功的希望。,63,人生成功第4課,沒有人可以使你感到自卑　　我選擇自我感覺良好，這樣我能更加開放地學習。如果人們給我負面的回

32、應或是批評我做的事情，我不會認為他們所說的就表明我是一個“差勁的”人。我堅信自尊由我掌控，這讓我毫無戒心地去聽取別人的反饋，想看看是否有我可以學習的東西?！　∥覀兠刻於加袃煞N選擇。我們可以感到自己很棒，也可以感到自己很差勁。難道有人會選擇后者嗎？,64,人生成功第5課,緊緊抓住夢想　　我們每個人都有夢想。我們每個人都希望能發(fā)自內(nèi)心地相信自已有一種特殊的天賦，相信自己能發(fā)揮重要的作用，相信自己能以一種特殊的方式感動他人，相信自己能

33、夠把世界變得更加美好?！　≡谝簧?，我們都曾經(jīng)對自己渴望并追求的生活品質(zhì)抱有憧憬。然而，對我們大多數(shù)人來說，這些憧憬在日常生活的成規(guī)和挫敗中已經(jīng)變得如此渺茫，以到于我們甚至不再努力去實現(xiàn)它們。對太多人來說，夢想已經(jīng)遠離，隨之遠離的還有塑造我們命運的意愿。很多人已經(jīng)推動了堅定的信念，而正是堅定的信念為勝利者創(chuàng)造了優(yōu)勢?！　∥覀兯龅木褪侵厮粝?，并實現(xiàn)夢想，讓我們每個人都記住，并去運用深藏在自己身上的無限潛能。,65,人生成功第

34、6課,毅力無法替代　　世界上沒有任何東西可以替代毅力。才干不可以，無所作為的能人十分普遍；天分不可以，碌碌無為的天才盡人皆知;教育不可以，受過良好教育的沒落者更是隨處可見。只要有毅力和決心，就是無所不能的?！　∫懔Σ⒉豢偸且馕吨肋h堅持做同一件事。它意味著無論你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭盡全力；它意味著先做艱苦的工作，再去期待隨之而來的滿足和回報。它意味著開心地工作，渴望更多的知識和進步。它意味著多打幾個電話，多夏裝幾里

35、路，多除草，早起床，意味著總是尋求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是經(jīng)歷考驗和過失的成功。,66,人生成功第7課,駐足片刻聞花香　　在現(xiàn)代生活的忙忙碌碌中，人們很少會停下來欣賞自然的美?！　枂栕约?，你有多少次傾聽過鳥兒的歌唱。你最近一次抬頭仰望閃耀的星空又是在什么時候？　　時光飛逝，人生苦短。不要忘記駐足聞聞花香。我們在急于謀生的過程中，往往忽視了我們生活的品質(zhì)。多少次，你聽見人們?yōu)檫@為那說“我忙死了?！倍嗫上О?！有一天

36、，當他們真的找到時間能夠駐足片刻聞花香時，可能已經(jīng)太遲了。,67,人生成功第8課,加入到微笑者和贊美者的行列來　　當你對別人，別人也會對你報以，你自然會感覺很棒。即使他有對你報以，你也會感覺很棒，因為你認識到世界上最貧窮的人就是從不微笑的人，當你對那個人微笑，你立刻變得更加富有?！　≠澝酪彩沁@個道理。當你真誠地毛病抑或恭維一個人時，他將立刻受益，更喜歡自己。當你讓別人感覺更好時，你自己也會感覺更好。,68,人生成功第9課,讓自己

37、快樂?！　≌{(diào)查表明，我們當中70%的人在生活中時間有臨床性的抑郁現(xiàn)象。　　如今我們有這么多的機遇，為什么我們還這么不快樂呢？　　人們嘗試各種東西：金錢，權利，事業(yè)，婚姻，離婚，酒精，搖滾甚至毒品，但我們大多數(shù)人只是想要得到一樣東西－快樂。　　快樂是人的一種自然的身心狀態(tài)；我們只要去相信快樂，讓自己感受快樂?！　∫Q：我應當?shù)玫娇鞓贰?　　說出來，唱出來，喊出來?！　?yōu)先考慮快樂，讓快樂成為你最重要的事情。

38、　　對你所擁有的一切抱以感激之情吧。,69,人生成功第10課,我擁有無與倫比的想象力　　　　　現(xiàn)在我將通過這種神奇的力量得到我想要的。 　　如果我害怕發(fā)表演講，我就想象自己在公眾場合無所畏懼，充滿信心；　　如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的樣子；　　如果我感到貧窮，我就想象我將要富有。  現(xiàn)在我明白了：　　人類惟一的限制就是想象力。我之所以沒有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力?，F(xiàn)

39、在，我精通這個技巧，我將從中受益。最大的回報將是成功和愈加快樂。,你會管理時間嗎?,如何讓自己一天的時間不止24小時呢?這里有一些總結:,71,你會管理時間嗎?（1）,1.對目標、任務、會議等事件分別按優(yōu)先級進行排序；2.從優(yōu)先級最高的事物著手；3.和拖延做斗爭，如果事情重要，從現(xiàn)在開始做；4.把大的、艱難的任務細分為小的、容易的部分；5.為自己創(chuàng)造一小時的寧靜，哪怕這需要很強的意志力，或者有時不起作用；,72,你會管理時間嗎

40、?（2）,6.找到一個隱蔽的地方，如圖書館或空閑的辦公室；7.當你有重要的事情要處理時，學會對別人說“不”；8.學會委派別人做事；9.歸納相似的事情，把它們放在一起處理；10.減少例行事務：它們不值得花費過多時間?？s短低價值的事件。拋開沒有價值的信件和文書工作。委派別人完成、減少或推遲優(yōu)先級很低的任務；,73,你會管理時間嗎?（3）,11.避免完美主義。記住80/20定律；12.避免做出過多許諾。對你在有限時間內(nèi)能完成的工

41、作持現(xiàn)實態(tài)度；13.不要把時間表排得滿滿的，為自己留下一定機動時間應付突發(fā)事件；14.設置時間限制。例如，做某些決定時，不應超過3分鐘；15.聚精會神地做手頭的事情；,74,你會管理時間嗎?（4）,16.處理重要事情時，使用大塊的時間；17.迅速處理困難的事情，等待和拖延不會使它們變?nèi)菀祝?8.文書工作爭取只處理一次；19.在行動以前，徹底地思索整件工作；20.第一次就做好。,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的,76,成功

42、是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（1）,1：找方法，不找借口?！　?：遇到挫折時，對自己說“太棒了”。　　3：不說消極的話，不落入消極的情緒，一旦出現(xiàn)立即正面處理。　　4：隨時用零碎時間做零碎的事?！　?：寫下來，不要太依靠腦袋記憶?！　?：隨時記錄靈感?！　?：守時　　8：把重要的觀念方法寫下來，并隨時提醒自己。　　9：走路時，比平時快30%，肢體語言要健康，有力，不懶惰，不萎靡。　　10：每天自我反省一次。　　11：

43、每天堅持一次運動?！　?2：開會坐在前排?！　?3：微笑?！　?4：說話時，聲音有力?！　?5：說話之前，先考慮對方的感受　　16：每天有意識或真誠地贊美別人3次　　17:不要用訓斥 指責的口吻跟別人說話.　　18:每天做一件分外事.　　19:節(jié)儉.　　20:恪守誠信,說到做到.,77,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（2）,“好的習慣讓人立于不敗之地，壞的習慣則讓人從成功的寶座上跌下來”。拿破侖希爾認為，保羅

44、3;蓋蒂的這句話很有道理。有一段時期，蓋蒂抽煙抽得很兇。一天，他去法國度假的途中，在一個小旅館投宿。晚上下起了大雨，地面特別泥濘，開了好幾個鐘頭的車之后，蓋蒂實在是累極了。吃過晚飯，他就回到自己的房間里，睡著了。但是清晨時分蓋蒂突然醒了過來，他很想抽支煙，于是他就打開了燈，很自然的伸手去摸他一般都會放在床頭的煙，但是沒有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也沒有。于是他又在行李袋里找，結果他又一次失望了。他知道這個時候旅館的酒吧和餐廳早就

45、關門了。他想，這個時候把不耐煩的門房叫過來，實在是不可能?，F(xiàn)在他唯一能得到香煙的方法就是穿好衣服，到火車站去，但是那還在6條街之外呢。,78,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（3）,看來情形并不樂觀，外面還下著雨。他的汽車也停在離旅館還有一段距離的車房里。而且，在他住店的時候，別人也提醒過他了。車房的門是午夜關，第二天早上6點才開門，現(xiàn)在能叫到出租車的機率也相當于零。顯然，要是他真的迫切地需要一支煙，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽煙的

46、欲望不斷地折磨著他。于是，他下了床，脫下睡衣，穿好衣服，準備出去。正在他伸手拿雨衣的時候，他突然笑了起來，笑自己傻。他突然覺得，自己的行為多荒唐可笑。蓋蒂站在那里，心里不停地想著，一個所謂的知識分子，一個商人，一個認為自己有足夠的智慧可以對別人下命令的人，居然在三更半夜要離開舒適的旅館，冒著大雨走上好幾條街去買香煙。蓋蒂也是生平第一次注意到，他現(xiàn)在早就養(yǎng)成了一個壞習慣，那就是為了一個不好的習慣，他可以放棄極大的舒適?？磥恚@個習慣對

47、他并沒有什么好處，于是，他的頭腦立刻就清醒了過來，很快他就做出了決定。,79,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（4）,他已經(jīng)決定好了，就走到桌子旁邊把那個煙盒團起來扔出去，然后重新?lián)Q上睡衣，回到舒服的床上。心里懷著一種解脫，甚至是一種勝利的感覺，很滿足地關上燈，合上了眼睛。在窗外的雨聲里，他進入了一個從來沒有過的深沉的睡眠。自從那個晚上之后，他再也沒抽過一根煙，也再沒有想過要抽煙。蓋蒂說，他并不是想用這件事來指責那些有抽煙習慣的人。但

48、是他經(jīng)?；貞浤翘焱砩系那樾危皇菫榱吮硎?，按照他當時的情況，他差點被一種惡習俘虜。經(jīng)常做一件事就會形成習慣，而習慣的力量是難以抗拒的。但是人類還有一種潛藏的緩沖能力，也不容小覷。既然人有可能養(yǎng)成一種習慣，那肯定他也有能力改掉這種習慣。還有些人說，奇怪的是，養(yǎng)成好習慣很難，但是一個壞習慣卻在不知不覺中就已經(jīng)形成了。但是，事實并非如此，這還要看一個人的毅力。不管怎么說，習慣終歸是習慣，并沒有合理的理論說壞習慣要比好習慣更容易養(yǎng)成。,8

49、0,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（5）,動作敏捷或遲緩只是個時間的問題，一個人要么習慣了準時，要么他就會習慣遲到。一個準時的人，總會體會到這種習慣給他帶來的好處，無論是約會，會議，還是什么別的方面的承諾。如果別人請你吃飯，你遲到了，那就會給主人和其他的客人造成不便。你可能會因此而變得很不受歡迎，以后人家都不會再請你吃飯了。拿破侖 希爾認為，對商人來說，準時是一項特別寶貴的資產(chǎn)。俗話說得好，“時間就是金錢”，這句話永遠是正確的，現(xiàn)

50、在這個時代里，這個原則比以前更加重要?，F(xiàn)代企業(yè)的步調(diào)是一日千里，分秒必爭。主管和高級職員的每日安排都是滿滿的，因為他們可沒有多余的時間可以浪費，就像生產(chǎn)線不能耽擱一樣。守信對生意人來說，是個難得的品德，最有希望成功的商人和公司，他們一定是準時接受定單，準時回復并交貨，提供服務，準時付款，準時還債。如果等時間已過去了，訂貨還沒到，那顧客下次可能就不找你了。,81,成功是一種習慣，習慣是需要培養(yǎng)的（6）,節(jié)儉是另外一種可以養(yǎng)成的習慣，對天

51、生節(jié)儉的人來說，這個習慣給他帶來的成功的機會要比別人多。而習慣了節(jié)儉的人，他只知道在乎時就要注意節(jié)減開支和成本。,受用一生的教誨：職場10只魔戒 N條箴言,83,第１只魔戒,第一條箴言：習慣仿佛像一根纜繩，我們每天給它纏上一股新索，要不了多久，它就會變得 牢不可破。第二條箴言：人類所有優(yōu)點都要變成習慣才有價值，即使"愛"這樣一個永恒的主題，你也 必須通過不斷的修煉，變成你的習慣，才真正會化為你的行動。第三條箴言：

52、很多好的觀念、原則，我們"知道"是一回事，但知道了是否能"做到"是另 一碼事。這中間必須架起一座橋，這橋便是習慣。第四條箴言：科學家研究發(fā)現(xiàn)，一個習慣的養(yǎng)成需要２１天的時間，這２１天是個平均數(shù)， 但習慣一旦養(yǎng)成就將終生受用。第五條箴言：任何一個習慣的培養(yǎng)都不會是輕而易舉的，因此一定要遵循循序漸進、由淺入 深、由近及遠、由漸變到突變的原則。,84,第２只魔戒,第一條箴言： 人生來是簡單的，和文明

53、打交道之后變得復雜了，陷入了某種復雜的旋渦中 無法自拔，這些羈絆使人忘記人性的最終追求是平靜、簡單、自由。第二條箴言：不經(jīng)過復雜的簡單是一種蒼白，我曾經(jīng)很人為地把金錢放在一邊它卻不安分， 但今天當我駕馭了金錢，它就能很安分地呆在一邊。第三條箴言：要鍛煉一個人的財商，讓他具有富人心態(tài)，首先他確實要學會放棄，同時也要 學會克服，要學會走出很多障礙和陰影。第四條箴言：財商教育的根本目的是讓人們獲得自由，增加收入、減少財務問題的初衷是減

54、 少人們在金錢上的虛榮心和攀比風。第五條箴言：財商教育要解決人類面對金錢的兩大問題：恐懼與貪婪。而為了生活穩(wěn)定這個 假象，人們常常淪為金錢的奴隸。第六條箴言：對于金錢，不是說你要成為它的主人，而是要做到與之和諧、平等，因為它反 映的是你自己，所以對它要多一分寬容。,85,第３只魔戒,第一條箴言：成功的實質(zhì)就是獲得自由度，就是當你想當?shù)娜?，做你想做的事，去你想去?地方，說你想說的話。 第二條箴言：世上沒有懶惰的人，只有沒有目標的人

55、。世界上最貧窮的人就是沒有目標的人 ，因為連"夢想"都沒有，還會擁有什么？第三條箴言：只有明確而具體的目標才可衡量，而只有可衡量的目標才可能達到。第四條箴言：付出就表示富有，索取就是貧窮，快行動起來，用行動表現(xiàn)你的"富有"。第五條箴言：心態(tài)、目標、時間管理三者的集中點就是在行動上，三者的表現(xiàn)特征也是"行 動"。它們共同形成"知行合一"的統(tǒng)一體。,86,

56、第４只魔戒,第一條箴言：人的一生就是不斷地闖入一個又一個圈子并不斷爭取承認的過程。第二條箴言：在西方社會，特別是在北美，只有那些樹立自我推銷和成功意識的人，才有可 能贏得機會與成功。第三條箴言：國際化人才不是一個地理意義上的概念，而是文化、心理層面的概念。是否是 國際化人才取決于一個人的涵養(yǎng)、知識構成和思維模式。第四條箴言：創(chuàng)業(yè)的失敗率是非常高的，在美國，每年有幾十萬人開公司，每年也有幾十萬 家公司倒閉，所以創(chuàng)業(yè)只適合一部分人。

57、第五條箴言：我時常摸著跳動的心口，數(shù)著那一下一下的脈搏，計算著我的生命長河究竟能 卷起多少浪花。我要讓短暫的生命，爆發(fā)出火花。第六條箴言：命運不是機遇，而是一種選擇。命運從來都不是一種可以等到的東西，而是一 件需要去完成的事情。,87,第５只魔戒,第一條箴言：不管你對成功如何定義，積極總是有價值的。積極不一定成功，但消極肯定失敗。第二條箴言：成功學的最大的特征就是強調(diào)標準化和量化，把認為說不清楚、不可琢磨的東 西都變成可琢磨、可操作

58、的東西。第三條箴言：成功絕對有捷徑，當然它的捷徑絕對不是整個過程，這個捷徑告訴我們的是必 須按照最有效的成功策略去做，否則你就會越忙越出錯。第四條箴言：人的改變會遵循一定的軌跡，即：結果決定于行為，行為決定于態(tài)度，態(tài)度決 定于信念，信念決定于自我期望。第五條箴言：人對環(huán)境有四種反應：第一是離開環(huán)境；第二是改變環(huán)境；第三是適應環(huán)境； 第四是抱怨環(huán)境。前三種反應都有可能從中找到新的生機，只是千萬不要選擇第四種反應。第六條箴言：成功的

59、秘訣第一個是堅持到底，永不放棄；第二個就是當你想放棄的時候，再 照著第一個秘訣去做：堅持到底，永不放棄。,88,第６只魔戒,第一條箴言：人們總是感到自己是對的，別人和世界都是不對的；所以人們總想改變世界、 改變別人，很少想到改變自己。其實，改變世界應該先從改變自己開始。第二條箴言：不少老板都恨不得把員工改造成跟自己一樣的人，其實最不像你的人、你最不 喜歡的人，或許正是你的團隊最需要的人。第三條箴言：性格本身并沒有好壞之分，也沒有誰對

60、誰錯。樂觀和悲觀對這個世界都有貢獻 ，前者發(fā)明了飛機，后者發(fā)明了降落傘。第四條箴言：這是一個充斥著個性的時代，這是一個崢嶸著個性的社會，許多個性相差甚遠 的人都在適于自己的路上找到了自己最好的歸宿。第五條箴言：個性是半個生命，喪失個性就是半個死亡。,89,第７只魔戒,第一條箴言：中國人的問題是更重視歷史，但缺少前瞻性的思維。其實我們更應該具有未來 決定現(xiàn)在這樣一種思考。第二條箴言：如果中國只變成一個世界工廠是不行的，我們的最大優(yōu)勢

61、是人，但現(xiàn)在還只是 重視數(shù)量而沒重視質(zhì)量。第三條箴言：社會認可是動態(tài)的，歷史上有很多人就是生前不被社會認可的，像梵高的畫， 像馬克思的思想。第四條箴言：個性化發(fā)展強調(diào)的是你自己的個性，是適合自己的途徑，我切身的體會不是學 識上的成長，而是精神上的成長。第五條箴言：科技發(fā)展的日新月異、信息的爆炸，使本領的地位比任何時代都高，本領恐慌 比任何時代都更可怕。第六條箴言：在２１世紀，擁有創(chuàng)造性學習能力是最根本的應變之道。,90,第８只魔

62、戒,第一條箴言：在生活中所極力追求的，應該是按自己內(nèi)心深處確認的人類的永恒價值，而不 是流行的市場價值。第二條箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的“人格三要素”。這三種力量越強的 人，越容易達到自我實現(xiàn)的最高境界。第三條箴言：高峰體驗既是一種最佳狀態(tài)，又是一種終極體驗。經(jīng)歷了這種高峰體驗的人， 也就會產(chǎn)生這輩子沒有白活的感覺。第四條箴言：物質(zhì)需要屬于匱乏性需要，它的滿足引起的感覺是短暫的、膚淺的；自我實現(xiàn) 需要是成長性需要，

63、它的滿足才會產(chǎn)生持久的、深刻的感覺。第五條箴言：第一流的菜湯比第二流的繪畫更具有創(chuàng)造性。,91,第９只魔戒,第一條箴言：任何職業(yè)生涯規(guī)劃都不能對未來進行非常精確的預測，但人們可以進行環(huán)境分 析、個人條件分析，然后在此基礎上確定自己的目標。第二條箴言：評判職業(yè)成功與否沒有統(tǒng)一的標準，這里有一個標準可做參考，即在實現(xiàn)目標 的過程中快樂一定要多于痛苦。第三條箴言：人的自我實現(xiàn)就是人的創(chuàng)造性潛能的充分發(fā)揮，求知是自我實現(xiàn)的前提，求美 是自

64、我實現(xiàn)的過程。第四條箴言：職業(yè)生涯開發(fā)與管理講求的是：只要開始，永遠不晚；只要進步，總有空間。 重要的不是目前所處的位置，而是邁出下一步的方向。第五條箴言：當你還沒有把一件工作做好的時候，就沒有資格說不喜歡；只有把工作做好了 ，甚至超過了領導的期望，你才有資格談離開的問題。,92,第１０只魔戒,第一條箴言：職場革命引發(fā)了新的學習革命，所以我們需要對學習進行新的理解。第二條箴言：我們通常把學習當做傳統(tǒng)教育的一部分，而不是把它當做工作

65、的一部分，其實 大多數(shù)人是一邊工作一邊學習的。第三條箴言：有好文憑就有好工作的觀念正在受到質(zhì)疑，人事主管們對學歷并不特別看重， 他們更看重的是有無經(jīng)驗、品質(zhì)才能如何以及有沒有創(chuàng)造性。第四條箴言：當你為自己的成功擔負起責任時，工作之于人就變成了一次歷險。我開始把生 命看做是自己經(jīng)營的一項事業(yè)。第五條箴言：教育應該提供的是一個市場，讓每個人在里面找到相應的資源。要有多種多樣 的特點，而不能按一套模式進行。第六條箴言：不少專家談起理論

66、頭頭是道，可在培養(yǎng)自己孩子的問題上卻一塌糊涂。對于培 養(yǎng)孩子來說，沒有人掌握了完美的方法。,辦公室白領經(jīng)典描述,94,1：自我感覺最牛的人----財務部員工,老子不求人，人人求老子！于是乎，這幫狗屎們天天拽得好像自己是救世主是其他員工的再生父母一樣，牛！超級牛！100％牛！我活這么大了還真沒看到過不牛的財務，這幫人其實在公司是同事們最不敢得罪、但更是最讓人看不起，人際關系最差的一群人，當然，據(jù)我觀察，也是離婚率最高的一類人。,95,2：

67、最有城府最有心計的人----人力資源部員工,每天的工作就是算計如何搞出用最小代價換取最大回報的提議來討好老板，看誰不順眼就想方設法算計如何在考核、薪酬獎金分配方面給他穿小鞋的鳥人。,96,3：智商最高情商最差的人----研發(fā)部員工,技術過硬，為人木衲。上臺發(fā)言三分鐘 搞不出一句話來，向領導匯報工作結結巴巴沒個半小時理不出個頭緒來。企業(yè)中最好管理的一群偽知識分子，可以被任意剝削，基本上不會反抗，或者從來就沒有過反抗的意識,97,4：最吊兒

68、郎當和無恥的人----銷售部員工,老板們財富的來源，老板們最想討好的一群人，這群人其實也是最無恥公司內(nèi)口碑最差卻又人際關系最和諧的一群人。天天吊兒郎當?shù)膩砉緢髠€到，調(diào)戲一下前臺，和狐朋狗友打打電話，10點不到就開始琢磨找借口出門拜見客戶，其實下午就是在家睡大覺，晚上則開始一天最瘋狂和最性福的生活。不過雖然無恥，但因其八面玲瓏，見人說人話，見鬼說鬼話，反而在公司中人緣最好。,98,5：最表里不一內(nèi)心最齷齪的人----采購部員工,天天在老