神經(jīng)系統(tǒng)小腦間腦端腦

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),——小腦、間腦和端腦,王智明,基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,系統(tǒng)解剖學(xué),中樞神經(jīng)系統(tǒng),,脊髓,腦,,端腦泡 —— 端腦間腦泡 —— 間腦,腦的發(fā)生及演化,中腦泡 ——,菱腦泡,前腦泡,,,后腦泡 —— 腦橋和小腦末腦泡 —— 延髓,中腦,一、小腦,(一) 小腦的位置和外形,1. 位置,位居顱后窩，腦橋和延髓的背側(cè)，與端腦枕葉底面有小腦幕相隔。,,小腦幕,,小腦,枕葉,,腦橋,,延髓,,2. 外形,上面：,小腦

2、蚓小腦半球,下面：,小腦扁桃體,表面有許多大致平行的橫溝，將小腦分成許多小腦葉片。,小腦扁桃體疝,(二) 小腦的分葉和分區(qū),1. 小腦的分葉,原 裂,后外側(cè)裂,前葉,后葉,絨球小結(jié)葉,,,,,2. 小腦的功能分區(qū),1) 絨球小結(jié)葉,2) 小腦蚓和小腦半球中間部,3) 小腦半球外側(cè)部,前庭小腦 原小腦,脊髓小腦 舊小腦,大腦小腦 新小腦,(三) 小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1. 小腦皮質(zhì)

3、,是小腦表面的灰質(zhì)，其神經(jīng)元排成3層：,分子層,,,,梨狀細(xì)胞層,顆粒層,包括小腦皮質(zhì)、小腦白質(zhì)和小腦核。,2. 小腦白質(zhì),也稱髓質(zhì)，由3類纖維構(gòu)成：,1) 小腦皮質(zhì)和小腦核之間的往返纖維；,2) 相鄰小腦葉片間或小腦各葉之間的聯(lián)絡(luò)纖維；,3) 小腦的傳入和傳出纖維。,● 小腦下腳 (繩狀體),● 小腦中腳(腦橋臂),● 小腦上腳(結(jié)合臂),小腦的傳入和傳出纖維，組成3對小腦腳：,連于小腦和延髓、脊髓之間,連于小腦和腦橋之間,連于小腦和

4、中腦、間腦之間,3. 小腦核 (小腦中央核),有4對：,1) 頂核2) 球狀核3) 栓狀核4) 齒狀核,主要接受小腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出小腦的傳出纖維。,,中間核,(四) 小腦的纖維聯(lián)系和功能,1. 前庭小腦 (原小腦),● 維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動,前庭神經(jīng)核,小腦下腳,絨球小結(jié)葉,內(nèi)側(cè)縱束,眼外肌運(yùn)動神經(jīng)元,前庭脊髓束,軀干肌運(yùn)動神經(jīng)元,,,,,,,,前庭神經(jīng)節(jié),,,2. 脊髓小腦 (舊小腦),● 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動,脊髓

5、小腦束,小腦下腳 小腦上腳,小腦蚓,頂核,中間核,小腦半球中間部,對側(cè)紅核,紅核脊髓束,,,,前庭神經(jīng)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束,,,,,,,大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),背側(cè)丘腦腹外側(cè)核,,,,前角內(nèi)側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元,前角外側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,3. 大腦小腦 (新小腦),● 經(jīng)小腦-大腦反饋，影響大腦對肢體精細(xì)運(yùn)動的起始、計劃和協(xié)調(diào),大腦皮質(zhì),腦橋核,小腦半球外側(cè)部,齒狀核,背側(cè)丘腦腹外側(cè)核,大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),皮質(zhì)脊髓側(cè)束

6、,前角外側(cè)部運(yùn)動神經(jīng)元,,小腦中腳,,,,,,,(五) 小腦損傷的臨床表現(xiàn),2. 原小腦綜合征,3. 新小腦綜合征,前庭小腦損傷所致,小腦半球損傷所致，常累及舊小腦。,指鼻試驗,正常,小腦性共濟(jì)失調(diào),感覺性共濟(jì)失調(diào),1. 小腦損傷的典型表現(xiàn),二、間腦,,,1. 位置,位于中腦和端腦之間,背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦和后丘腦5個部分。,,,,,2. 間腦的分部,第三腦室：,間腦中間的矢狀狹窄間隙,上界(頂)：,下界(底)：,前界：,后

7、界：,兩側(cè)界：,第三腦室脈絡(luò)組織,視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體,終板,經(jīng)中腦水管通第四腦室,背側(cè)丘腦和下丘腦,(一) 背側(cè)丘腦 (丘腦),一對橢圓形灰質(zhì)團(tuán)塊,丘腦間黏合,下丘腦溝,第三腦室,丘腦前結(jié)節(jié)，丘腦枕,1. 外形,內(nèi)髓板,2. 背側(cè)丘腦的核群劃分,前核群,內(nèi)側(cè)核群,外側(cè)核群,背層核群,腹層核群,背外側(cè)核,后外側(cè)核,丘腦枕,腹前核,腹中間核 (腹外側(cè)核),腹后核,腹后外側(cè)核,腹后內(nèi)側(cè)核,,,,,,背側(cè)丘腦,內(nèi)髓板,,正中核,板內(nèi)核

8、,丘腦網(wǎng)狀核,內(nèi)髓板,,,,,,,3. 背側(cè)丘腦的核團(tuán)分類,1) 非特異性投射核團(tuán),(1) 核團(tuán),正中核和板內(nèi)核等,(2) 纖維聯(lián)系,傳入纖維：主要來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),傳出纖維：至下丘腦和紋狀體等,進(jìn)化上比較古老，上行激動系統(tǒng)的纖維經(jīng)中繼后，投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。,2) 聯(lián)絡(luò)性核團(tuán),(1) 核團(tuán),前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群背層,(2) 纖維聯(lián)系,接受廣泛的傳入纖維，與大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返的纖維聯(lián)系。,進(jìn)化上屬最新的

9、背側(cè)丘腦核群，在功能上進(jìn)入高級活動領(lǐng)域，具有情感意識的辨別能力，還參與學(xué)習(xí)和記憶。,3) 特異性中繼核團(tuán),(1) 核團(tuán),腹前核、腹中間核和腹后核,(2) 纖維聯(lián)系,腹前核和腹中間核主要接受小腦、紋狀體等的纖維，發(fā)出纖維到大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)。,腹后核傳入纖維有嚴(yán)格的定位關(guān)系，傳出纖維投射到大腦皮質(zhì)中央后回的軀體感覺中樞。,,,內(nèi)側(cè)丘系,脊髓丘系,腹 后外側(cè)核,中央后回中上部和中央旁小葉后部 (3,1,2區(qū)),,,,丘 腦皮質(zhì)束

10、,,,三叉丘系,孤束核,腹 后內(nèi)側(cè)核,,,,,中央后回下部 (3,1,2區(qū)),丘 腦皮質(zhì)束,,特異性中繼核團(tuán)，在進(jìn)化上屬較新的背側(cè)丘腦核群，是皮質(zhì)下感覺的最后中繼站。,,,(二) 后丘腦,位于丘腦枕下方,內(nèi)側(cè)膝狀體,屬特異性中繼核,外側(cè)膝狀體,外側(cè)膝狀體,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,,外側(cè)丘系及下丘,視束及上丘,聽覺中樞,內(nèi)側(cè)膝狀體,視覺中樞,外側(cè)膝狀體,,,,,,,,,聽輻射,視輻射,,,(三) 上丘腦,位于第三腦室頂部的周圍,松

11、果體,韁三角,丘腦髓紋,(四) 底丘腦,是間腦與中腦之間的移行區(qū),底丘腦核,屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu),1) 在縱向上從內(nèi)側(cè)到外側(cè)分為3個帶：,2) 在橫向上從吻側(cè)到尾側(cè)分為4個區(qū)：,(五) 下丘腦,1. 位置,,,,,內(nèi)側(cè)帶,外側(cè)帶,室周帶,,,,,,視前區(qū),視上區(qū),結(jié)節(jié)區(qū),乳頭區(qū),2. 分區(qū),3. 組成,視交叉、終板、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體。,視上核、室旁核、漏斗核、乳頭體核和視交叉上核等,,終板,,前核,,視上核,,乳頭體核,,室旁

12、核,,垂體,,漏斗,4. 主要核團(tuán),,灰結(jié)節(jié),,視交叉,1) 傳入纖維,5. 下丘腦的纖維聯(lián)系,(1) 前腦內(nèi)側(cè)束,(2) 穹隆,2) 傳出纖維,(1) 乳頭丘腦束和乳頭被蓋束,(2) 下丘腦-腦干、脊髓纖維,(3) 下丘垂體束,6. 下丘腦的功能,1) 神經(jīng)內(nèi)分泌中心；2) 皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，對體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等的調(diào)節(jié)；3) 通過下丘腦與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，參與對情緒活動的調(diào)節(jié)；4) 調(diào)節(jié)人體的晝夜

13、節(jié)律。,三、端腦,胚胎第5周以后，端腦泡迅速發(fā)育，體積增大，并很快覆蓋間腦與中腦。,端腦包括左、右大腦半球，是腦的最高級部位。,大腦半球,,大腦縱裂 胼胝體,(一) 端腦的外形和分葉,,大腦縱裂,,大腦橫裂,大腦橫裂,,,,中央溝,頂枕溝,外側(cè)溝,,半球表面有3條恒定的溝，借此將半球分為5葉。,,,,,額葉,,頂葉,,枕葉,,顳葉,,島葉,,中央溝,頂枕溝,外側(cè)溝,,,,枕前切跡,,,,每側(cè)大腦半球有3個面：,上外側(cè)面,

14、內(nèi)側(cè)面,底面,大腦半球上外側(cè)面,,中央前回,,中央溝,,中央前溝,,額上回,,額上溝,,額中回,,額下溝,,額下回,,外側(cè)溝,額葉：,中央前溝額上溝額下溝,中央前回額上回額中回額下回,在功能上，額葉與軀體運(yùn)動、語言及高級思維活動有關(guān)。,,額葉,中央后溝頂內(nèi)溝,,,中央后回,,中央后溝,,頂上小葉,,頂內(nèi)溝,,緣上回,,頂枕溝,,外側(cè)溝,頂葉：,,頂下小葉,中央溝,,角回,中央后回頂上小葉頂下小葉 緣上回

15、角回,,顳上溝,在功能上，頂葉與軀體感覺、味覺及語言等有關(guān)。,,頂葉,,顳下回,,外側(cè)溝,,顳上回,,顳上溝,,顳中回,,顳下溝,,枕前切跡,顳上溝顳下溝,顳葉：,顳上回 顳橫回顳中回顳下回,在功能上，顳葉與聽覺、語言和學(xué)習(xí)記憶功能有關(guān)；枕葉與視覺信息整合有關(guān)。,顳葉,,,枕葉,大腦半球內(nèi)側(cè)面,胼胝體溝 海馬溝扣帶溝距狀溝頂枕溝,,胼胝體溝,,頂枕溝,,距狀溝,,扣帶溝,,海馬溝,胼胝體,,胼胝體,中央旁

16、小葉扣帶回楔前葉楔葉舌回,,中央旁小葉,,,楔前葉,,楔葉,,舌回,,扣帶回,嗅球嗅束嗅三角前穿質(zhì),大腦半球底面,,嗅球,,嗅束,前穿質(zhì),,嗅三角,,枕顳溝側(cè)副溝,,側(cè)副溝,,枕顳溝,,枕顳內(nèi)側(cè)回,,枕顳外側(cè)回,,鉤,,海馬(旁)回,海馬(旁)回鉤齒狀回海馬,,海馬結(jié)構(gòu),海馬溝,,邊緣葉：,隔區(qū) 胼胝體下區(qū) 終板旁回扣帶回海馬旁回海馬結(jié)構(gòu) 海馬 齒狀回島葉前部顳極,在功能

17、上，邊緣葉與情緒、行為和內(nèi)臟活動有關(guān)。,(二) 端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),大腦半球表層的灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)，深面的白質(zhì)稱髓質(zhì)，白質(zhì)中的若干灰質(zhì)團(tuán)塊為基底神經(jīng)核；半球內(nèi)的室腔為側(cè)腦室。,,大腦皮質(zhì),,髓質(zhì),,基底神經(jīng)核,,側(cè)腦室,分4部分：,1. 側(cè)腦室,前 角： 伸向額葉,中央部： 位于頂葉,下 角： 伸至顳葉,后 角：

18、伸入枕葉,經(jīng)室間孔與第三腦室相通,在中央部和下角有側(cè)腦室脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。,2. 基底核,尾狀核豆?fàn)詈?——新紋狀體,蒼白球——舊紋狀體,殼,,,,(1) 紋狀體,是包埋于大腦髓質(zhì)的灰質(zhì)團(tuán)塊，包括：,紋狀體是錐體外系的重要組成部分，是軀體運(yùn)動的一個主要調(diào)節(jié)中樞。,(2) 屏狀核,(3) 杏仁體,是島葉與豆?fàn)詈酥g的薄層灰質(zhì)。,外囊和最外囊,海馬旁回鉤深面，與尾狀核相連，為邊緣系統(tǒng)的組成部分。,3. 大腦皮質(zhì),是神經(jīng)系統(tǒng)的最高級中樞,

19、特點：,● 面積大，神經(jīng)元數(shù)量多● 分層及分型具有多樣性● 具有多個功能分區(qū)● 從進(jìn)化角度，分為三種類型： 原皮質(zhì) (海馬和齒狀回) 舊皮質(zhì) (嗅腦) 新皮質(zhì),,3層結(jié)構(gòu),6層結(jié)構(gòu),1) 大腦皮質(zhì)的分層,新皮質(zhì)分為6層：,Ⅰ：分子層Ⅱ：外顆粒層Ⅲ：外錐體層Ⅳ：內(nèi)顆粒層Ⅴ：內(nèi)錐體層Ⅵ：多形細(xì)胞層,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,2) 大腦皮質(zhì)的分區(qū),Brodmann分區(qū)——52個區(qū),

20、根據(jù)皮質(zhì)的細(xì)胞構(gòu)筑和神經(jīng)纖維的配布，將整個大腦皮質(zhì)分成若干區(qū)：,3) 大腦皮質(zhì)的功能柱,一個皮質(zhì)柱是一個傳入-傳出信息的整合單位，傳入沖動首先進(jìn)入Ⅳ層，并通過突觸與Ⅲ、Ⅱ?qū)蛹?xì)胞相聯(lián)系，再由Ⅲ層和Ⅱ?qū)蛹?xì)胞在柱內(nèi)垂直擴(kuò)布，最后由Ⅴ、Ⅵ層細(xì)胞發(fā)出傳出沖動離開大腦皮質(zhì)。,4) 大腦皮質(zhì)的功能定位,額葉皮質(zhì)：軀體運(yùn)動、頭眼運(yùn)動、發(fā)育和語言以及高級思維活動頂葉皮質(zhì)：軀體感覺顳葉皮質(zhì)：聽覺枕葉皮質(zhì)：視覺,(1) 第Ⅰ軀體運(yùn)動區(qū) (4和6區(qū)),特

21、點：,發(fā)出纖維組成錐體束，支配骨骼肌的隨意運(yùn)動。,① 上下顛倒，但頭面部是正立；,位于中央前回和中央旁小葉前部,② 左右交叉，但一些與聯(lián)合運(yùn)動有關(guān)的肌受雙側(cè)支配；,③ 身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。,(2) 第Ⅰ軀體感覺區(qū) (3、1、2區(qū)),特點：,接受背側(cè)丘腦腹后核傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。,① 上下顛倒，但頭部正立；,位于中央后回和中央旁小葉后部,② 左右交叉；,③ 身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏

22、感程度。,枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) (17區(qū)),(3) 視覺區(qū),位于顳橫回 (41、42區(qū)),(4) 聽覺區(qū),(5) 語言中樞,思維、意識、語言等高級神經(jīng)功能活動是人類大腦皮質(zhì)所特有，故人的大腦皮質(zhì)存在有語言中樞。,“優(yōu)勢半球”和大腦的不對稱性,語言中樞包括說話、聽話、書寫和閱讀4個區(qū)：,① 運(yùn)動性語言中樞 (說話中樞，44、45區(qū)),額下回后部，又稱Broca區(qū)，損傷導(dǎo)致運(yùn)動性失語癥。,,運(yùn)動性語言中樞,② 書寫中樞 (8區(qū)),額中回

23、后部，近中央前回的上肢特別是手的代表區(qū)，損傷導(dǎo)致失寫癥。,,書寫中樞,③ 聽覺性語言中樞 (22區(qū)),顳上回后部，損傷導(dǎo)致感覺性失語癥。,,聽覺性語言中樞,④ 視覺性語言中樞 (閱讀中樞，39區(qū)),角回，靠近視覺中樞；損傷導(dǎo)致失讀癥。,,視覺性語言中樞,,書寫中樞,,運(yùn)動性語言中樞,,Wernicke區(qū),,視覺性語言中樞,,聽覺性語言中樞,4. 大腦半球的髓質(zhì),可分為3類：,1) 聯(lián)絡(luò)纖維,(1) 鉤束：連接額、顳葉的前部,,弓狀纖維,

24、,上縱束,,鉤束,,下縱束,扣帶,,(2) 上縱束：連接額、頂、枕、顳葉,(3) 下縱束：連接枕、顳葉,(4) 扣帶：連接邊緣葉的各部,連接同側(cè)大腦半球各部的纖維,弓狀纖維：連接相鄰的腦回,2) 連合纖維,連接左、右半球,最大的連合纖維，由前向后分嘴、膝、干和壓部4部分。,(1) 胼胝體,,胼胝體,,終板后方，穹隆柱前方，連接左、右側(cè)嗅球和顳葉。,海馬發(fā)出至下丘腦乳頭體的弓形纖維束，連接邊緣葉各部。,2) 前連合,3) 穹隆和穹隆連合,

25、,穹隆,,前連合,3) 投射纖維,聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞的上、下行纖維。,位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g。,內(nèi)囊,,背側(cè)丘腦,,尾狀核,,豆?fàn)詈?殼,蒼白球,,,,水平切面上，內(nèi)囊呈尖向內(nèi)側(cè)的“＞＜”字形。,內(nèi)囊分3部分：,,①內(nèi)囊前肢—額部,位于豆?fàn)詈伺c尾狀核之間,額橋束,丘腦前輻射,③內(nèi)囊膝,,②內(nèi)囊后肢—枕部,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)腦干(核)束,位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間,皮質(zhì)紅核束,丘腦中央輻射,頂枕顳橋束,視輻射,聽輻射,內(nèi)囊

26、是感覺和運(yùn)動通路的聚集地，損傷后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀，具有非常重要的臨床意義。,“三偏癥”：,傷側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲和健側(cè)視野的顳側(cè)偏盲,對側(cè)半身痙攣性癱瘓,對側(cè)半身淺、深感覺喪失,③ 偏盲,① 偏身運(yùn)動障礙,② 偏身感覺障礙,(三) 邊緣系統(tǒng),由邊緣葉及其他有關(guān)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如杏仁體、下丘腦和中腦被蓋等共同組成。,與嗅覺和內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)及性活動密切相關(guān)，還涉及生存、種族延續(xù)和學(xué)習(xí)記憶。,小 結(jié),1.大腦半球的機(jī)能定位；2