眼內炎x陸ppt課件

1、眼內炎的標準化治療,陳曦,玻璃體是細菌、微生物等的極好的生長基，細菌等微生物進入玻璃體可導致玻璃體炎，又稱眼內炎（Endophthalmitis）。葛堅，眼科學（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.,定義,1.內源性：病原由血液或淋巴進入眼內或因免疫力低下或缺損而感染細菌性心內膜炎、腎盂腎炎等器官移植或腫瘤病人、大量長期使用廣譜抗生素患者等2.外源性：手術外傷臨近器官的感染：如細菌性角膜炎葛堅，眼

2、科學（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.M.L. Durand, Endophthalmitis, Clinical Microbiology and Infection, Volume 19 Number 3, March 2013.227-234.,分類,,M.L. Durand, Endophthalmitis, Clinical Microbiology and Infection, Volume 19 Numb

3、er 3, March 2013:227-234.,癥狀：視力模糊、患眼疼痛、發(fā)病常急劇迅速體征：眼瞼紅腫、結膜充血、虹膜充血水腫、前房或玻璃體腔積膿等葛堅，眼科學（第二版），人民衛(wèi)生出版社，2010,237.,臨床表現(xiàn),,Kamyar Vaziri, Stephen G Schwartz .etc, Endophthalmitis: state of the art. Clinical Ophthalmology.

4、2015.9:95-108.,,Kamyar Vaziri, Stephen G Schwartz .etc, Endophthalmitis: state of the art. Clinical Ophthalmology. 2015.9:95-108.,1.葡萄膜炎：無明顯的疼痛及眼瞼結膜充血，視力下降常不顯著，單純糖皮質激素類藥物治療有效2.假性前房積膿：常見于玻璃體切除術后，玻璃體腔或者視網(wǎng)膜下混濁物進入前房并沉積于前

5、房下方。鑒別點為沉著物有來源，并無明顯的眼脹痛及視力下降，無眼瞼腫脹和結膜水腫。劉文，張少沖，等.臨床眼底病外科卷，人民衛(wèi)生出版社，2014年,鑒別診斷,一、白內障術后發(fā)生眼內炎時應采取的措施：1.必須進行視力檢查2.眼前節(jié)拍照、裂隙燈顯微鏡、眼部B超、白細胞計數(shù)、CRP等檢查。根據(jù)前房混濁程度將其分為：+~++++，輕、中、重、極重度4級。3.確診必須鑒定致病菌，并進行藥物敏感性試驗。最理想的標本包括淚液、前房水（0.1-0

6、.2ml）及玻璃體液（ 0.1-0.2ml ），其中玻璃體液細菌檢出率最高。 中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,治療（參考）,4.針對處于不同階段的感染采取不同治療措施（見下頁圖）：中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中

7、華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,,,1.選用萬古霉素（每瓶0.5g）、頭孢他啶（每瓶1g）。2.溶解：從50ml生理鹽水中吸取5ml用于溶解藥物，得到溶解原液。3.稀釋：用余下的45ml生理鹽水稀釋5ml溶解原液（稀釋10倍），得到的濃度為萬古霉素（10g/L），頭孢他啶（20g/L）。4.應用方式：（1）分別吸入1ml注射器內，各0.1ml玻璃體注射；（2）分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500

8、ml眼用平衡鹽液或其他灌注液，行前房灌洗、玻璃體內灌流。中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,二：局部給藥的藥物配備方法,1.玻璃體內注射：針對疑似病例、早期病例的治療或在實施玻璃體手術前的初期治療，建議每3d注射一次。2.玻璃體手術：是最根本的治療方法。玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，患者視力光感、更差或進行性下

9、降時，或者玻璃體腔注射無法有效控制病情時。術中注意首先采集前房和玻璃體原液，術中進行玻璃體腔萬古霉素及頭孢他啶灌流、前房灌洗，要求完全切除玻璃體。中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766.,三、治療方式,3.輔助療法一：結膜下注射，建議每天1-2次，建議使用溶解稀釋液，10g/L萬古霉素0.5ml和20g/L頭

10、孢他啶0.5ml。4.輔助療法二：滴眼液滴眼：每天5-8次，濃度萬古霉素10g/L，頭孢他啶20g/L，或建議直接使用0.5%左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同類眼膏。散大瞳孔：1%阿托品滴眼液，2-3次/天；0.5%托比咔胺滴眼液：4-6次/天。自行配制的眼藥水常溫下保存24h，3-5°可放7日。中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010

11、年8月第46卷第8期，764-766,,5.輔助療法三：靜脈滴注和口服抗生素。首選萬古霉素（1.0g bid）+頭孢他啶（1.0g tid）。口服抗生素可選擇左氧氟沙星（100-200mg tid）根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏調整抗生素。6.局部和全身應用糖皮質激素類藥物：玻璃體腔內注射地塞米松0.4mg。嚴重者可注射潑尼松（每天每公斤體重1mg）。成年患者口服潑尼松（50mg qd）或靜滴甲潑尼龍（40mg qd）中華醫(yī)

12、學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766,,7.前房灌洗：建議萬古霉素0.02g/L+頭孢他啶0.04g/L。四、注意事項1.對擬診感染性眼內炎患者，應入院進行密切的觀察，進一步明確診斷并給予治療。2.原則上結膜下注射、滴眼、靜脈滴注、口服均為輔助療法。3.臨床實踐中，應根據(jù)病情的變化，不斷調整治療方案。4.在治

13、療的各個階段，除裂隙燈外需結合眼部B超結果判定病情。中華醫(yī)學會眼科學分會白內障與人工晶狀體學組，我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010年），中華眼科學雜志，2010年8月第46卷第8期，764-766,,5.根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定適時調整治療方案。6.若或者對頭孢類抗生素過敏，可采用慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南等7.確診為眼內炎后，基層醫(yī)院可在進行必要處理后及時將患者轉入上級醫(yī)院進一步診治。中華醫(yī)學會眼科學