七年制骨代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷

1、骨代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 伊 強(qiáng)yiqiang1499@163.com,骨 代 謝,骨代謝在骨礦物質(zhì)（如鈣、磷、鎂等）、甲狀旁腺素、活性維生素D3、降鈣素等調(diào)控下，維持著動(dòng)態(tài)平衡,,骨形成標(biāo)志物是成骨細(xì)胞在不同分化階段的產(chǎn)物,指標(biāo)名稱(chēng),縮寫(xiě)語(yǔ),BJP,骨堿性磷酸酶,B-ALP,Ⅰ型前膠原羧基端前肽,PⅠCP,Ⅰ型前膠原氨基端前肽,PⅠNP,骨鈣素,,骨吸收標(biāo)志物,指標(biāo)名稱(chēng),縮寫(xiě)語(yǔ),抗酒石酸酸性磷酸酶吡啶

2、酚脫氧吡啶酚Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽羥脯氨酸,TRACPPyrD-PyrCTXNTX HOP,1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)： 活性維生素D3 甲狀旁腺素(PTH) 降鈣素(CT),2、靶器官：,骨礦物質(zhì)---鈣,骨礦物質(zhì)---磷,血磷是骨礦形成和吸收的決定因素，血磷降低可刺激 破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨吸收血磷水平的穩(wěn)定是骨礦化和生長(zhǎng)的必要條件活性維生素D3增

3、加對(duì)磷的重吸收，可增加血磷的水平生長(zhǎng)激素可減少磷的腎排泄量，可增加血磷的水平PTH可抑制腎對(duì)磷的重吸收，可降低血磷的水平,骨磷（80%-85%）,羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2 ? Ca(OH)2,無(wú)定形磷酸鈣沉淀：CaHPO4?2H2O；Ca3(PO4)23H2O,骨礦物質(zhì)---鎂,鎂參與多種生化反應(yīng)和代謝過(guò)程血鎂在調(diào)節(jié)PTH、維生素D3、CT的分泌與代 謝方面具有重要作用低血鎂和鎂缺乏可引起骨代謝異常,分布：

4、50% 存在于骨組織 45% 存在于軟組織、細(xì)胞外液 5% 存在于細(xì)胞外液,活性維生素D3,骨代謝相關(guān)激素---活性維生素D3,骨代謝相關(guān)激素---活性維生素D3,主要生理作用是升高血鈣和血磷，有助于類(lèi)骨質(zhì)礦化和骨形成。,骨代謝相關(guān)激素---甲狀旁腺激素,84個(gè)氨基酸,骨代謝相關(guān)激素---甲狀旁腺激素,骨代謝相關(guān)激素---降鈣素,,降鈣素的分泌主要受血鈣水平調(diào)節(jié)，與P

5、TH共同參與體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)，形成雙重激素調(diào)節(jié)機(jī)制。,骨代謝相關(guān)激素---降鈣素,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),1、產(chǎn)生原因：①若伴有高磷血癥者，見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退，PTH分泌下降；②若伴有低磷血癥者，多見(jiàn)于維生素D3缺乏,2、臨床癥狀：除精神癥狀外，常發(fā)生手足搐搦,低鈣血癥,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),高鈣血癥,1、產(chǎn)生原因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、惡性腫瘤等。,2、臨床癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減弱，嗜

6、睡，肌張力減弱等，嚴(yán)重時(shí)有精神障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)，甚至昏迷。高血鈣還可引起鈣鹽的異位沉著，如形成尿路結(jié)石等。,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),高磷血癥,腎排磷減少： 腎功能不全（急性、慢性） 甲狀旁腺功能減退攝入磷過(guò)多： 攝取過(guò)多 吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它： 家族性間歇性高磷血癥,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),低磷血癥,小腸磷吸收減少： 嘔吐

7、 VitD攝入不足尿排磷增加： 甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他： 嚴(yán)重感染、燒傷等,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),低鎂血癥,丟失過(guò)多： 經(jīng)腎 急性腎功能不全多尿期、高度利尿 經(jīng)消化道 慢性腹瀉攝入過(guò)少： 禁食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥甲旁亢等內(nèi)分泌疾病,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),高鎂血癥,排泄過(guò)少：急性腎功能不全少尿期、慢性 腎

8、功能不全末期（尿毒癥）攝入過(guò)多：含鎂藥物其他： Addison病等,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),甲狀旁腺素測(cè)定,甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)PTH增高。（區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性）甲狀旁腺功能減退時(shí)PTH降低，多見(jiàn)于甲狀腺或甲狀旁腺切除術(shù)后的病例。,骨代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè),活性維生素D3測(cè)定,維生素D缺乏可使兒童患佝僂病，成人患骨軟化?。粸樨E病的診斷指標(biāo)，也可用于老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。,降鈣素測(cè)定,降鈣素分泌增加是診斷甲狀腺髓樣