七年制中醫(yī)眼科學(xué)——眼外傷

1、眼 外 傷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,了解眼外傷的危害性及防治的重要性。 掌握常見(jiàn)眼外傷的診斷方法、處理原則及急救措施。,眼外傷的定義,眼球及其附屬器的損傷。 致盲主要原因之一,眼外傷的分類,機(jī)械性損傷 與 非機(jī)械性損傷 非穿孔性眼外傷：

2、 眼球表面異物機(jī)械性損傷 眼挫傷（撞擊傷目） 穿孔性眼外傷 （真睛破損） 化學(xué)性眼外傷及熱燒傷非機(jī)械性損傷 輻射性眼外傷 職業(yè)毒氣傷,,,眼外傷的特點(diǎn)：,眼居高位，暴露在外，容易遭受外傷。

3、 眼的構(gòu)造精細(xì)，組織脆弱嬌嫩，受傷后不易修復(fù)，甚至造成永久性損害。有些組織修復(fù)后又不能恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)與功能。 眼珠內(nèi)含真氣真血，受傷后既可傷血又可傷氣。 血傷——瘀滯 傷氣——?dú)鈾C(jī)不利、血行不暢——功能障礙,眼外傷的特點(diǎn)（續(xù)）,致傷物大多污穢，風(fēng)熱毒邪乘隙侵入外傷不僅導(dǎo)致受傷眼的經(jīng)絡(luò)、氣血、組織受傷，有時(shí)尚可引起交感性眼炎，使健眼患病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致雙目失明。,一、異物入目（眼球表面異物

4、）病名含義：,指細(xì)小異物入于眼中，粘附或嵌頓于眼球表面。,歷史沿革,《千金要方·七竅病》載有“治目中瞇不出方”“治稻麥芒等入目中方”“治沙石草木入目中不出方”等?！短绞セ莘?#183;治瞇目諸方》 ：“夫瞇目者，是飛揚(yáng)諸塵埃之類入于眼中，粘睛不出，遂令疼痛難開(kāi)也”。 《圣濟(jì)總錄·眼目門(mén)》提出“用錦裹箸撩出之”。,歷史沿革（續(xù)）,《秘傳眼科龍木論》載“瞇目飛塵外障”，提到“須翻眼皮，用錦裹針撥出瞇物”。

5、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》稱之為“瞇目飛揚(yáng)”、“飛絲入目”、“物偶入睛” 等?！懂愂谘劭?#183;眼有七十二癥醫(yī)法》載有對(duì)塵物入目用食鹽水沖洗的方法。,致傷物：金屬碎屑、谷粒、砂粒 煤渣、昆蟲(chóng)……癥狀： 異物感，怕光，流淚，眼瞼痙攣。異物位置： 1、結(jié)膜囊

6、 2、結(jié)膜下 3、角膜,角膜炎癥浸潤(rùn) 后果 鐵銹環(huán) 感染 治療： 表面異物——結(jié)膜囊沖洗，濕棉簽拭除異物。 嵌頓于角膜的異物，處理原則：清除異物，預(yù)防感染——角膜異物剔除術(shù) 注意事項(xiàng)：,,二、撞擊傷目（眼挫傷）,病名含義 指眼部受鈍力撞擊而（眼珠）無(wú)穿破傷口者。

7、 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼挫傷。,歷史沿革,《龍樹(shù)菩薩眼論》有“眼忽被物撞打著睛出，眼帶未斷，當(dāng)時(shí)內(nèi)入眶中”以及“眼因物撞刺作翳”等記載?！短绞セ莘?#183;眼被物撞打諸方》有白睛瘀血的記載，并記載有因針撥內(nèi)障引起血灌瞳神的手術(shù)性外傷?！妒泪t(yī)得效方·眼科》在“被物撞打”中，認(rèn)為外可傷眼瞼，內(nèi)可傷瞳人。,歷史沿革（續(xù)）,《秘傳眼科龍木論》論述的“血灌瞳人外障”主要由外傷引起 《古今醫(yī)統(tǒng)》在“打撞傷損”

8、 中記載了“積血注目”“眼眶內(nèi)瘀血”的傷情。 《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》專立了“物損真睛證”“振胞瘀痛”“觸傷真氣”“驚震內(nèi)障”等。1964年廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)眼科學(xué)》根據(jù)致傷原因和眼珠是否穿破，分為“撞擊傷目”與“真睛破損”兩大類。,致傷原因,工廠：皮帶、工具、金屬板、 木板、高壓液體或氣體農(nóng)村：樹(shù)枝、土塊日常生活：球擊、拳擊、碰撞,臨床表現(xiàn)及處理,眼瞼挫傷 眼瞼瘀血腫脹，色

9、青紫，疼痛難睜 ——早期冷敷，（鮮生地?fù)v爛外敷） 2天后熱敷（酒調(diào)七厘散外搽）組織裂傷 ——清創(chuàng)縫合術(shù)皮下氣腫 提示副鼻竇損傷 外傷性眼瞼下垂,右眼瞼撕裂，球結(jié)膜水腫,,左下瞼撕裂，淚小管斷離,眼球挫傷——白睛損傷,白睛溢血，色若胭脂（結(jié)膜下出血 ）量少—— 局限性量多—— 布滿白睛,眼球挫傷——白睛損傷（續(xù)）

10、,結(jié)膜下出血處理：早期冷敷、2天后熱敷內(nèi)服： 活血祛瘀藥,眼球挫傷——白睛損傷（續(xù)）,結(jié)膜撕裂 傷口小者，抗生素眼藥膏包眼預(yù)防感染 傷口大者，表麻下縫合,眼球挫傷——黑睛損傷,角膜上皮損傷 疼痛、怕光流淚 清潔結(jié)膜囊 涂抗生素包眼,眼球挫傷——黑睛損傷（續(xù)）,黑睛損傷，邪毒外襲

11、 ——凝脂翳角、鞏膜裂傷 詳見(jiàn)“穿孔傷”,眼球挫傷——瞳神損傷,血灌瞳神（前房積血） 少量：虹膜面可見(jiàn)血液 大量：可見(jiàn)血液液平或血液充滿前房 處理：① 半坐臥位 ② 包雙眼 ③ 止血藥 云南白藥 十灰散 ④ 其他：

12、降眼壓 前房穿刺術(shù),外傷性前房積血,前房積血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼 角膜血染,眼球挫傷——瞳神損傷（續(xù)）,黃仁損傷（虹膜根部離斷） 月牙狀裂隙、D形瞳孔； 全離斷時(shí)無(wú)虹膜 大范圍離斷時(shí)——復(fù)視 較大的虹膜根部離斷——手術(shù)修復(fù)。外傷性瞳孔散大 怕光 ——戴有色眼鏡或接觸鏡,眼球

13、挫傷——晶珠受傷,晶狀體混濁 ——外傷性白內(nèi)障晶狀體全脫位或半脫位處理：手術(shù),鈍性外傷后，晶狀體脫入玻璃體，晶狀體已混濁，有棕色點(diǎn)狀混濁的玻璃體由晶體上方進(jìn)入前房,眼球鈍性外傷后，晶狀體脫入前房，晶體尚透明，其赤道部有明顯的反光圈,鈍性外傷后，晶狀體結(jié)膜下脫位： 角膜緣裂傷，虹膜嵌頓，晶狀體脫位于球結(jié)膜下,眼球挫傷——眼底受傷,玻璃體積血 血液來(lái)源于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜

14、 參照“云霧移睛”的處理視網(wǎng)膜震蕩 黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫，有時(shí)伴有視網(wǎng)膜出血，視力明顯下降。 處理： 中藥； 口服或球后注射血管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)類固醇。,,,,眼球挫傷——眼底受傷（續(xù)）,視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。 脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜表面有血管爬行。

15、 應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。有時(shí)需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷 。 處理：手術(shù),,,,眼球挫傷——眼底受傷（續(xù)）,脈絡(luò)膜破裂、出血 嚴(yán)重的脈絡(luò)膜破裂可引起大量的血液流入玻璃體。 血液吸收后，眼底檢查可見(jiàn)半月?tīng)铧S白色瘢痕。凹面朝向視乳頭，附近有色素沉著。 若累及黃斑區(qū)，則視力永久喪失。處理：玻璃體積血 參照“云霧移睛”,脈絡(luò)膜裂傷,眼球挫傷——眼底受傷（續(xù)）

16、,視神經(jīng)挫傷、撕裂 視神經(jīng)纖維部分損傷——視力喪失—下行性萎縮。 輕癥——視乳頭緣的弧形出血?；蛟缙谘鄣渍＃?—3周后，出現(xiàn)視乳頭蒼白。 無(wú)特殊療法。,視神經(jīng)撕裂 本例為右側(cè)面部拳擊傷兩天的右眼底像：視乳頭顳側(cè)緣的弧形出血，鼻側(cè)及視乳頭上方有視網(wǎng)膜下出血。,眼眶挫傷,眶內(nèi)出血（球后出血） 眼瞼皮下青紫、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙

17、——加壓包扎、 臥床休息、止血?jiǎng)┛艄枪钦?眶緣骨折—— 壓痛、骨擦音 眶尖骨折—— 眶尖綜合征 此外，還可發(fā)生眼球脫臼,辨證論治,1、絡(luò)傷出血： 眼瞼瘀腫；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治則：早期——涼血止血； 無(wú)新鮮出血者——活血化瘀。 方藥：止血——十灰散加減

18、 祛瘀——祛瘀湯（歸尾 赤芍 桃仁 澤蘭 丹參 川芎 郁金 生地 旱蓮草 仙鶴草）,辨證論治（續(xù)）,2、氣滯血瘀： 黑睛混濁，或眼底水腫，或其它部位受傷，視力劇降，眼珠刺痛、脹痛等。 治則：行氣活血，化瘀止痛。 方藥：桃紅四物湯加味 黑睛混濁，加：木賊 菊花 蟬蛻 蛇蛻等 眼

19、底水腫，加：澤瀉 車前子 茯苓等 畏光流淚，抱輪紅赤，加：羌活 防風(fēng) 龍膽草 疼痛劇烈，加：乳香 沒(méi)藥—— 破瘀止痛 瞳孔散大，加：香附 白芍 五味子,預(yù)后,撞擊傷目預(yù)后的好壞，取決于傷勢(shì)的輕重以及受傷的部位。傷勢(shì)輕而未及眼珠者，一般不影響視力。傷勢(shì)重而及眼珠者，可對(duì)視力造成永久損害。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良。,三、真睛破損（眼球穿孔傷及球內(nèi)異物）,【概述】病名含義 外物損傷眼珠

20、而又有穿透?jìng)谡?眼球被銳器或高速飛射的碎片擊穿——眼球穿孔傷 致傷異物停留于眼球內(nèi)——球內(nèi)異物,歷史沿革,《秘傳眼科龍木論》，該書(shū)專設(shè)“偶被物撞破外障”。 《銀海精微·被物撞破》指出，撞破風(fēng)輪，血灌瞳人及多輪并傷是最為厲害之眼外傷。,歷史沿革（續(xù)）,《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》論“物損真睛”： 傷深而穿破的，“必有膏汁，或青黑色，或白色如痰者流出，為害猶急?？v然急治，瞳神雖

21、在，亦難免欹側(cè)之患。綻甚而瞳神已去者，不治?！?并發(fā)癥，如：“大凡此病，不論大小黃白，但有淚出赤脹等證者，急而有變，珠痛頭痛者尤急。素有痰火風(fēng)濕斵喪之人，病已內(nèi)積，未至于發(fā)，今有外傷而激動(dòng)其邪，乘此為害，痛甚便澀者最兇。”,歷史沿革（續(xù)）,《眼科青華錄》籠統(tǒng)地歸納為“因損傷”?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科教材將眼珠外傷穿透者，明確稱為“真睛破損”。,病因病機(jī),致傷物： 兒童：彈叉、竹簽、小刀、剪刀、鐵線、玻璃

22、 工業(yè)：鐵屑、碎石 日常生活：汽水瓶蓋、手指 致傷物體多較污穢，傷口易被邪毒侵襲 （合并感染）,臨床表現(xiàn),癥狀視力下降，“熱淚”，疼痛、怕光流淚傷口 好發(fā)于：角膜、前部鞏膜、角鞏膜緣 傷口大?。呵胺?變淺、常伴有積血。 后鞏膜穿破時(shí)前房可能變

23、深,臨床表現(xiàn)（續(xù)）,眼內(nèi)容脫出 葡萄膜、玻璃體、晶狀體脫出，嵌于創(chuàng)口中 虹膜脫出——瞳孔變形移位 低眼壓異物存留 傷口、前房 、后房、晶體、睫狀體、玻璃體以及球壁等處。,角膜緣穿孔傷 虹膜脫出,角膜穿孔傷 合并外傷性白內(nèi)障,虹膜異物 鐵屑,,虹膜異物——鐵屑,球內(nèi)異物,眼球穿孔傷的診斷,病史眼部檢查（1） 角膜有傷口（2） 角膜傷口，有無(wú)房

24、水外滲。（3）鞏膜傷口不易發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)切開(kāi)球結(jié)膜作探查。（4）注意與角膜傷口相對(duì)應(yīng)的虹膜上有無(wú)破口，晶體內(nèi)有無(wú)貫穿的混濁傷道。（5）眼底檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)異物X線攝片,穿孔傷的并發(fā)癥眼內(nèi)感染球內(nèi)異物交感性眼炎,穿孔傷的并發(fā)癥,眼內(nèi)感染 為化膿性眼內(nèi)炎 炎癥局限于眼球內(nèi) ------ 眼球萎縮 炎癥向眼球周圍發(fā)展------全眼球炎 炎癥向顱內(nèi)蔓延 -------- 化膿

25、性腦膜炎、 海綿竇血栓等,穿孔傷的并發(fā)癥（續(xù)）,球內(nèi)異物 對(duì)眼球造成損害的程度與異物的性質(zhì)、大小、停留時(shí)間及部位有關(guān) 磁性金屬異物（鐵、鋼、含鐵的合金）金屬異物 非磁性金屬異物（銅、鋁和鉛）非金屬異物——玻璃、碎石、木材、睫毛等,,球內(nèi)異物的位置： 70%

26、在眼球后段（晶狀體以后） 15%在前房 8%在晶狀體內(nèi) 7%為貫通傷——異物位于球后眶內(nèi),異物對(duì)眼內(nèi)組織帶來(lái)的破壞：物理性破壞化學(xué)性破壞 鐵質(zhì)異物——眼鐵質(zhì)沉著 銅質(zhì)異物——眼銅質(zhì)沉著,球內(nèi)異物的診斷：Ⅰ、有外傷史Ⅱ、有自覺(jué)癥狀與體征 （見(jiàn)前述穿孔性眼外傷）Ⅲ、特殊檢查 ① X線攝片定位法 ② 超聲波檢查

27、 ③ 核磁共震（MRI）,穿孔傷的并發(fā)癥（續(xù)）,交感性眼炎 一眼遭受穿孔傷，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的非化膿性葡萄膜炎癥后，而在另一只眼引起同樣性質(zhì)的炎癥。 表現(xiàn)類型： ① 表現(xiàn)在眼球前段——與虹膜睫狀體炎同② 表現(xiàn)在眼球后段——類似脈絡(luò)膜炎,交感性眼炎的一個(gè)常見(jiàn)類型—— 交感性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,穿孔傷的并發(fā)癥眼內(nèi)感染球內(nèi)異物交感性眼炎,辨證論治,

28、辨?zhèn)麆?shì)的深淺，損傷的部位，異物的有無(wú)，邪毒的輕重一般先處理傷口，然后配合內(nèi)服藥物,辨證論治——內(nèi)治,眼珠破損，風(fēng)邪乘襲： 眼珠穿破，或眼內(nèi)組織脫出，疼痛劇烈，畏光流淚，視力劇降等。 治則：除風(fēng)益損 方藥：除風(fēng)益損湯加減（熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎 藁本 防風(fēng) 前胡） 加：桃仁、紅花——活血祛瘀 黃芩、黃連——清熱解毒,辨

29、證論治——內(nèi)治,外邪侵入，熱毒熾盛： 創(chuàng)口污濁浮腫，白睛混赤，眼瞼腫脹，或黃液上沖，或累及健眼。 治則：清熱解毒、涼血化瘀 方藥：經(jīng)效散合五味消毒飲加減 經(jīng)效散（《審視瑤函》）： 柴胡 犀角 赤芍 當(dāng)歸尾 大黃 連翹 甘草,辨證論治——內(nèi)治,健眼瞳神緊小 ——肝膽風(fēng)熱壅盛——清瀉肝膽，祛風(fēng)清熱——還陰救苦湯眼底病變

30、 ——熱熾腑實(shí)，肝膽火盛——通腑瀉下，清肝瀉火 ——瀉腦湯（《審視瑤函》）： 防風(fēng) 車前子 木通 茺蔚子 茯苓 大黃 玄參 元明粉 桔梗 黃芩。 無(wú)大便閉結(jié)——白虎湯加板藍(lán)根、大青葉,辨證論治——外治,處理傷口 3mm以上傷口應(yīng)行縫合術(shù)對(duì)脫出的虹膜 還納或切除異物——取出

31、 （球后段——Ⅱ期手術(shù)）眼球傷口較大，眼內(nèi)容脫出較多，完全喪失視力的眼球——眼球摘除術(shù)。,其他治療,抗感染防治并發(fā)癥 擴(kuò)瞳、激素預(yù)防破傷風(fēng),預(yù)后,預(yù)后的好壞，與穿破傷的部位、大小、深淺、眼內(nèi)容脫出的多少、有無(wú)異物、有無(wú)感染等有關(guān)。多數(shù)預(yù)后不良。,四、眼 化 學(xué) 傷,概述定義 化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部組織的燒傷眼化學(xué)傷的輕重程度及預(yù)后： 與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、

32、接觸時(shí)間、面積、搶救是否及時(shí)有關(guān)。,致傷物,酸性 硫酸、鹽酸、硝酸 低濃度——局部刺激 高濃度——組織蛋白凝固壞死—— 不溶于水、阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透堿性 氫氧化鈉、石灰、氨水等 既溶于水又溶于脂肪 、能迅速滲入眼內(nèi),臨床表現(xiàn),1、癥狀 刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退。,臨床表現(xiàn)

33、 （續(xù)）,2、體征輕 ——瞼皮膚潮紅，眼瞼浮腫，結(jié)膜 充血、水腫，角膜混濁 瞼皮膚起泡、糜爛 結(jié)膜水腫、蒼白、壞死重 角膜灰白、壞死、潰瘍 穿孔 前房滲出物、積膿 視力急劇下降后果：角膜白斑、瞼球粘連、角膜血管翳,,,本例為一搶救及時(shí)的角膜堿性燒傷，但角膜深層已被損害,角結(jié)膜燒傷

34、 瞼球結(jié)膜粘連,堿性燒傷后，下瞼結(jié)膜與角膜粘連,治 療,原則： 徹底清除化學(xué)物質(zhì)，減輕眼部損傷，預(yù)防并發(fā)癥，提高視力 1、現(xiàn)場(chǎng)急救 爭(zhēng)分奪秒 就近取水沖洗 2、進(jìn)一步處理：,進(jìn)一步處理： (1) 用中和液沖洗結(jié)膜囊 堿性傷：3 % B.A.S （石灰燒傷——0.37 % E.D.T.A）酸性傷：2～3 % NaHCO3(2) 結(jié)

35、膜下注射緩沖藥 堿性傷：——維生素C,治 療（續(xù)）,3、預(yù)防感染4、擴(kuò)瞳 預(yù)防虹膜炎 1%Atropin5、預(yù)防瞼球粘連6、其他 止痛 清除壞死組織……7、內(nèi)服中藥早期：清熱解毒，涼血散瘀，祛風(fēng)止痛后期：退翳明目,五、紫外線損傷 （電光性眼炎）,定義 由紫外線照射眼部引起角膜和結(jié)膜的淺層炎癥反應(yīng)。 多發(fā)生在電焊作業(yè)未戴防護(hù)鏡者,臨床表現(xiàn),

36、潛伏期 4～6小時(shí) 癥狀與體征 突然的怕光、流淚、疼痛、燒灼感、眼瞼痙攣。 球結(jié)膜水腫、充血、瞳孔痙攣縮小、角膜上皮呈點(diǎn)狀脫落。熒光素染色陽(yáng)性。,治療,1、止痛 0．５％的卡因眼藥水 1～3次/ 眼 0．1  % 腎上腺素眼藥水 1～3 次/ 眼 2、預(yù)防感染 抗生素眼藥水,眼外傷的預(yù)防,宣傳預(yù)防眼外傷的知識(shí)。在工廠