眼視光學(xué)與視覺科學(xué)眼科學(xué)

1、眼的光學(xué)結(jié)構(gòu),角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長(zhǎng)度密切相關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點(diǎn)：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號(hào),正面圖,裂隙燈照片,剖面圖,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型采用平均值來模擬人眼的屈光特性,,,,,,23

2、.89,,F’,N’,16.53,屈光不正,定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)分類：近視、遠(yuǎn)視、散光,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹調(diào)節(jié)：人眼為了對(duì)不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調(diào)節(jié)幅度,近點(diǎn)的屈光度-遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度舉例說明：男，28歲，正視眼檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無

3、窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前10cm調(diào)節(jié)幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D,近視（myopia）,定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對(duì)于眼軸過大的一種屈光不正流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題,近視的光學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,,,,,,,,近視的分類,按病程進(jìn)展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度<6D病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部

4、病理變化,按屈光成分分類,屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性軸性近視眼：眼軸延長(zhǎng)，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視,按近視程度分類,輕度： -6D重度：>-10D,按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類,假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失真性近視：阿托

5、品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者,其他類型近視,外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等中毒性近視：如有機(jī)磷藥物性近視：如毛果糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體器械性近視：如顯微鏡操作者空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及

6、 散光遺傳性明顯，近視影響因素多 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長(zhǎng)、角 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性多因子因素：遺傳因素—生物學(xué)前提 環(huán)境條件—近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性,近視的臨床表現(xiàn),1、視功能：遠(yuǎn)視力降低2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適3、眼位

7、偏斜：外斜4、眼球改變：眼軸延長(zhǎng)，眼球前突， 鞏膜變薄,5、眼底檢查：,豹紋狀眼底近視弧形斑黃斑部病變后鞏膜葡萄腫周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常：飛蚊癥2、視網(wǎng)膜脫離3、青光眼4、白內(nèi)障,近視的矯治,1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平3、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)

8、分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser is situ keratomileusis, LASIK）4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術(shù),一、角膜屈光手術(shù) RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜 切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì) 環(huán)植入術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù) 有晶體眼人工晶體植入術(shù)

9、 透明晶狀體摘除術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù),屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？,,人眼總的屈光力58D角膜屈光力為43D， 占70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術(shù)的歷史,70年代：角膜放射狀切開術(shù)（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的

10、統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laser in situ keratomileusis),準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史,第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 1983年美國Trokel等第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn) 1985年德國Seiler第一例有視力眼的PRK 1988年美國McDonald第一例LASIK

11、1990年希臘 Pallikaris第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 1999年德國Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希臘 Pallikaris,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性,波長(zhǎng)193nm，對(duì)角膜沒有穿透能力光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um切削平面光滑，超細(xì)微的精密度目前國際上公認(rèn)最安全、有

12、效的方法,關(guān)注的焦點(diǎn)：安全性和有效性,安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),安 全 性,術(shù)后眼前節(jié)圖,全自動(dòng)的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有 效 性,術(shù)前后的視覺效果,術(shù)后滿意度的調(diào)查,術(shù)后95%的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術(shù),安全、有效視覺質(zhì)量無下降準(zhǔn)確、預(yù)測(cè)性好效果穩(wěn)定手術(shù)無痛苦術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快,對(duì)LASIK的評(píng)價(jià),對(duì)于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形

13、眼鏡者，LASIK是最佳選擇其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性為國內(nèi)外公認(rèn)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù),青少年近視的防治,1、減少視力負(fù)荷2、改善視覺環(huán)境3、減少遺傳因素的影響4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),遠(yuǎn)視（hyperopia),平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后分類：軸性，屈光性輕，中，高度,臨床表現(xiàn),1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差2、視疲勞3、內(nèi)斜4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎,散 光,

14、定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞,遠(yuǎn)視與老視的鑒別,,,,遠(yuǎn) 視,老 視,屈光不正,生理現(xiàn)象,屈光介質(zhì)異常或眼軸太短,調(diào)節(jié)功能下降,遠(yuǎn)近均不清楚,視遠(yuǎn)清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和 雙眼單視

15、 2)度數(shù)差>2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差 >5%，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗(yàn)光法： 檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀2、主覺驗(yàn)光法： 綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法： 靜態(tài)驗(yàn)光,近視眼矯治的一般原則,準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù)參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)

16、等看得清晰看得舒適看得持久,我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀,全國約500臺(tái)激光機(jī)2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加20~30%嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少視力不斷提高，患者要求越來越高裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo),什么樣的人適合做LASIK手術(shù),本人有摘鏡要求年齡18～50周歲近2年屈光穩(wěn)定：<0.5D每年矯正范圍：近視<15D，散光<6D，遠(yuǎn)視<6D屈光參差者,禁 忌 癥,有活動(dòng)性眼部病變有眼

17、科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者矯正視力極差的弱視患者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者常夜間行車的駕駛員具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者對(duì)視力要求極高、對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號(hào)：051201術(shù)前：右眼，–15.00DS@ –0.75DCx180=0.5 左眼，–9.00DS@ –