臨床知識(shí)-眼科學(xué)-課件-眼的屈光

1、屈光不正 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 陳國(guó)平,,眼的屈光：外界物體發(fā)出或反射出來(lái)的光線，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜形成清晰縮小的倒像。,正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié),屈光系統(tǒng)的組成,角膜房水晶狀體玻璃體,眼的屈光狀態(tài),屈光力的大小 各屈光面的曲率半徑 屈光間質(zhì)的屈光指數(shù) 各屈光間質(zhì)的相互位置眼軸長(zhǎng)度,屈光力的單位

2、 屈光度 (Diopter, D),角膜屈光系統(tǒng)的屈光力約為+43.0D晶狀體屈光系統(tǒng)的屈光力約為+19D通過(guò)改變曲率半徑，最大可增加10—12D,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼（emmetropia)：眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，自5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。,調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)作用(accommodation)：眼球調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離的能力?？勺詣?dòng)改變屈光力，使來(lái)自近處散開(kāi)光線在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而能看清不同距離

3、的近處目標(biāo)。,原理：睫狀肌收縮+晶狀體自身彈性,,遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在放松調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：眼睛在最大屈光狀態(tài)下所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。,集合作用,集合 (convergence)：當(dāng)眼球注視近物時(shí)，除調(diào)節(jié)作用和兩側(cè)瞳孔縮小外，還有雙側(cè)內(nèi)直肌收縮，兩眼球同時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)，這種作用稱為集合。,調(diào)節(jié)和集合,正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào) 遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)>集合 近視：

4、集合>調(diào)節(jié) 視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視,屈光不正,屈光不正(ametropia)：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后不能聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正分類(lèi)：近視、遠(yuǎn)視和散光,近視 myopia,概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像.,近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正,近視 myopia,近視眼分類(lèi)：按屈光成分---- 軸性

5、 屈折性 按程度 ---- 輕度 中度 高度近視眼病因尚未完全了解 遺傳因素 發(fā)育因素 外因 近距離工作,臨床表現(xiàn)：視力 視力疲

6、勞 眼位偏斜（外斜視） 眼球突出 眼底改變,近視 myopia,,高度近視OCT圖像,治療,1. 驗(yàn)光配鏡：（凹透鏡） 原則：獲得正常視力的最低度數(shù) 2. 角膜接觸鏡 3. 屈光性手術(shù),遠(yuǎn)視 hyperopia,遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)松

7、弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。,遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正,臨床表現(xiàn)：視力 視力疲勞 眼位偏斜 (內(nèi)斜視) 眼球的變化矯正： 凸透鏡,遠(yuǎn)視 hyperopia,散光 astigmatism,概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入

8、眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。,散光 astigmatism,病因：角膜各徑線的屈光力不同臨床分類(lèi)：規(guī)則散光 不規(guī)則散光 臨床表現(xiàn)：視物模糊、視疲勞、不正常的頭位 瞇眼視物治療：規(guī)則散光：輕度 高度：柱鏡矯正 不規(guī)則散光：接觸鏡,屈光參差 anisometr

9、opia,概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀 ＞ 2.50D 視疲勞 雙眼視力降低 交替視力 斜視或弱視 治療： 充分矯正 接觸

10、鏡優(yōu)點(diǎn)：消除球面差 視野開(kāi)闊 美觀,老視 presbyopia,概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為 老視。老視的原因：晶體硬化 彈性下降 睫狀肌的功能也逐漸減弱 臨床表現(xiàn) ：近點(diǎn)遠(yuǎn)移 視近物困難 視疲勞 屈光狀態(tài)與老視 治療： 凸透鏡,屈光檢查法,主覺(jué)檢查法 包括直接試鏡法 及云霧法他覺(jué)檢查法 包括檢影法

11、及自動(dòng)験光儀法,屈光性角膜手術(shù),準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）,PRK,適應(yīng)癥：輕中度近視，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定2年優(yōu) 點(diǎn)：預(yù)測(cè)性好 安全有效并發(fā)癥：角膜混濁,屈光性角膜手術(shù),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK),LASIK,適應(yīng)癥：近視 度數(shù)穩(wěn)定優(yōu)點(diǎn) ：預(yù)測(cè)性好，穩(wěn)定性高 ，并 且恢復(fù)快并發(fā)癥：層間上皮植入,OK鏡（角膜塑形鏡）,原理： 利用特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣接觸鏡，改變角

12、 膜弧度，從而矯正屈光不正弧度分析：4個(gè)弧度 中央部 光學(xué)區(qū)基弧 壓平角膜 近周邊 陡弧區(qū) 加速角膜外型重塑 遠(yuǎn)周邊 平行弧區(qū) 穩(wěn)定鏡片 周邊部 周邊弧區(qū) 鏡下淚液循環(huán)鏡片調(diào)換： 隨著角膜中央