臨床知識(shí)-眼科學(xué)-課件-斜視與弱視

1、斜視與弱視,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 易軍暉,人為什么是雙眼?,優(yōu)點(diǎn):備用 看的范圍廣 有立體視覺(jué)缺點(diǎn):斜視 復(fù)視 弱視,,解剖基礎(chǔ)及基本概念斜視總論共同性斜視麻痹性斜視弱視,,,眼外肌的解剖與生理,幾個(gè)概念,單眼運(yùn)動(dòng)拮抗肌協(xié)同肌神經(jīng)交互支配定律,雙眼同向運(yùn)動(dòng)雙眼異向運(yùn)動(dòng)配偶肌配偶肌定律,幾個(gè)概念,融合（fusi

2、on） 兩眼同時(shí)看到的物象在視覺(jué)中樞整合為一個(gè)物象 雙眼視覺(jué)(binocular vision) 外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺(jué)中樞加工整合為單一立體物像的生理過(guò)程,抑制（suppression） 弱視(amblyopia)中心旁注視(eccentric fixation) 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) （anomalous retinal correspondence,ARC),幾個(gè)概念,正位眼

3、 在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無(wú)偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見(jiàn)隱斜 多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。顯斜,幾個(gè)概念,斜視（strabismus）,在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo),斜視的常見(jiàn)主訴,眼位偏斜復(fù)視視物模糊強(qiáng)光下瞇眼,斜視一般檢查,病史 發(fā)病年齡 誘因 治療史 家族史 妊娠及分娩史望診 有無(wú)內(nèi)

4、眥贅皮 頭位視力及屈光檢查 重要,,斜視的定性檢查,遮蓋實(shí)驗(yàn) 交替遮蓋試驗(yàn) 遮蓋-去遮蓋試驗(yàn),,斜視的定量檢查,角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機(jī)檢查法三棱鏡加馬氏桿法,角膜映光法——最簡(jiǎn)單和常用,眼球運(yùn)動(dòng)檢查,復(fù)視檢查,判斷復(fù)視是水平位還是垂直位水平位時(shí)，判斷是同側(cè)復(fù)視還是交叉復(fù)視；若是垂直位，確定移位的像是哪個(gè)眼睛的確定復(fù)視偏離最大的方向,復(fù)視檢查,復(fù)視檢查,歪頭試驗(yàn),共同性斜

5、視,眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度均相等共同性內(nèi)斜共同性外斜,共同性內(nèi)斜視(esotropia),◇先天性（嬰兒型）內(nèi)斜視 ◇非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 ◇調(diào)節(jié)性內(nèi)斜角膜映光點(diǎn)在顳側(cè),間歇性外斜視 恒定性外斜視 先天性外斜視 感覺(jué)性外斜視 繼發(fā)性外斜視,共同性外斜視(esotropia),治療基本原則,主

6、要目標(biāo)：恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能 首先應(yīng)消除斜視造成的感覺(jué)缺陷 運(yùn)用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視,治療時(shí)機(jī),2歲左右 發(fā)病早的內(nèi)斜視在5歲前雙眼視覺(jué)發(fā)育尚未完成時(shí)矯正眼位 外斜視即使在年齡較大時(shí)手術(shù)，也有恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能的機(jī)會(huì),治療,非手術(shù)治療 弱視的治療 光學(xué)治療 藥物治療 視能矯正訓(xùn)練 手術(shù)治療,非共同性斜視(麻痹性斜視),,由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)

7、的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起一條或多條眼外肌麻痹,治療1. 病因治療 2. 藥物治療　◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP　◇糖皮質(zhì)激素和抗生素　◇肉毒桿菌毒素A 神經(jīng)毒素 部份替代3. 光學(xué)療法4. 手術(shù)治療,弱 視,,弱 視,視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變,兒童視覺(jué)發(fā)育的

8、特點(diǎn),關(guān)鍵期為0～3歲敏感期為0～12歲雙眼視覺(jué)發(fā)育6～8歲成熟弱視診斷時(shí)應(yīng)注意年齡因素,診斷,要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.54～5歲為0.66～7歲為0.77歲以上為0.8兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視,分類,斜視性弱視屈光參差性弱視：球鏡≥1.5D，柱鏡≥ 1.0D屈光不正性弱視：遠(yuǎn)視≥+3.0D，近 視≥-6.0D，散光≥2.0

9、D形覺(jué)剝奪性弱視：上瞼下垂、角膜混濁 白內(nèi)障、不適當(dāng)遮蓋一只眼,程 度,輕度弱視：矯正視力0.6～0.8中度弱視：矯正視力0.2～0.5重度弱視：矯正視力≤0.1,特征,視力不良低照度視力檢查：不減/上升對(duì)比敏感度低下?lián)頂D現(xiàn)象注視性質(zhì),治療方法,早期發(fā)現(xiàn)斜視和弱視是關(guān)鍵基本策略：精確的配鏡和對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋消除病因遮蓋療法: 全遮蓋 部分遮蓋光學(xué)藥物療法其他：弱視