視網(wǎng)膜病-眼科學(xué)-課件-09

1、,,,,,視 網(wǎng) 膜 病,,視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn) 視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成 視網(wǎng)膜10層組織 色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體 視網(wǎng)膜營養(yǎng)來自兩個(gè)血管系統(tǒng) 血—視網(wǎng)膜屏障 脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障,,視網(wǎng)膜病理改變 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜滲出 視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下 新生血管膜 視網(wǎng)膜的增殖膜 視網(wǎng)膜的色素改變,,,視網(wǎng)膜水腫 細(xì)胞性水腫 細(xì)胞外水腫 視網(wǎng)

2、膜神經(jīng)上皮盤狀脫 離及漿液性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜滲出 視網(wǎng)膜硬性滲出 所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出,,,,視網(wǎng)膜出血 深層出血 淺層出血 視網(wǎng)膜前出血 玻璃體出血 視網(wǎng)膜色素上皮下出血,,視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜 視網(wǎng)膜新生血管膜 視網(wǎng)膜下新生血管膜,視網(wǎng)膜的增殖膜,視網(wǎng)膜新生血管膜,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 central retinal artery occlu

3、sion病因 多為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn) 主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明 瞳孔直接對光反射消失、間接存在 網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋 該動(dòng)脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 眼底熒光血管造影：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長

4、 阻塞血管無熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著 阻塞血管變細(xì)白線狀,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療抓緊時(shí)間治療 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體 含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂 血管擴(kuò)張劑 滲透性利尿劑 積極治療全身疾病,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞central retinal vein occlus

5、ion病因 血管外壓迫 靜脈血流的淤滯 靜脈血管內(nèi)壁的損害,臨床表現(xiàn) 總干阻塞：靜脈粗大、迂曲 血管呈暗紅色 大量火焰狀出血 網(wǎng)膜水腫、滲出 視力嚴(yán)重?fù)p害 分支阻塞：多見于高血壓、動(dòng)脈硬化者

6、 阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲 局部網(wǎng)膜水腫、出血、滲出,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,,總干阻塞,分支阻塞,,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,分 型 缺血型 眼底出血、水腫、視力損害嚴(yán)重 預(yù)后差 視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

7、 網(wǎng)脫、新生血管性青光眼 非缺血型 病變較缺血型輕、預(yù)后較好,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,眼底熒光血管造影 早期 靜脈回流緩慢、充盈時(shí)間延長 顯示靜脈阻塞部位 阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤 后期 毛細(xì)血管有滲漏 靜脈管壁染色 視網(wǎng)膜一片強(qiáng)熒光 黃

8、斑囊樣水腫 側(cè)枝循環(huán)建立 新生血管形成,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,治 療 無特殊藥物 治療原發(fā)疾病 激光 全視網(wǎng)膜光凝術(shù),黃斑疾病 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 老年性黃斑變性,,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于健康的20~45歲男性 臨床表現(xiàn) 視力減退、不低于0.5 視物變小

9、、變遠(yuǎn) 黃斑中心反光消失 黃斑圓形光反射輪 灰白色沉著物 熒光血管造影 后極部熒光素滲漏 噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大 治療 無特效藥物 ?？勺杂?

10、 光凝,,,,老年性黃斑變性 發(fā)病機(jī)理仍不請 黃斑區(qū)長期慢性的光損傷 臨床表現(xiàn) 分為干性和濕性黃斑變性,視網(wǎng)膜脫離retinal detachment,視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見于增殖性玻璃體精神文明病變等,臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損 累及黃斑視力減退 眼底：網(wǎng)膜色澤變灰且不

11、透明 視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀 可有網(wǎng)膜裂孔 患者均應(yīng)散瞳檢查眼底,,治 療 手術(shù)封閉裂孔 激光光凝、電凝、冷凝裂孔 鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎 玻璃體切割、氣體或硅油玻 璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位,視神經(jīng)炎o(hù)ptic neuritis泛指視神經(jīng)炎癥、退變及脫髓鞘等疾病 視乳頭炎 球后視神經(jīng)炎,視乳頭炎臨床表現(xiàn) 多為

12、雙眼突然發(fā)生視物模糊 直接或間接光反射均消失 視乳頭充血、水腫〈 2~3D 靜脈增粗、乳頭表面可有小出血 中心暗點(diǎn),視乳頭炎治療 去除病因 大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素 B 血管擴(kuò)張劑,球后視神經(jīng)炎診斷 遠(yuǎn)、近視力均有障礙，不能矯正 內(nèi)外眼檢查均正常 視野檢查有中心暗點(diǎn) 急性者可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛 急性者可有瞳孔改變,治療 病因治療 補(bǔ)充B族維生素 急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)

13、后較好,球后視神經(jīng)炎,視乳頭水腫papilloedema 病因 顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等,臨床表現(xiàn) 一般無明顯視功能障礙 視乳頭充血水腫、邊界模糊、生 理凹陷消失 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)消失 視乳頭及網(wǎng)膜有出血 可引起視神經(jīng)萎縮,視乳頭水腫,治 療 盡早治療原發(fā)疾病 對癥治療：高滲脫水劑

14、 視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)等,視乳頭水腫,視神經(jīng)萎縮atrophy of the optic nerve 是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種嚴(yán)重疾病的最終結(jié)局 主要癥狀：視功能障礙 視力減退、視野縮小、全盲 瞳孔可有相應(yīng)的改變 分型：原發(fā)性、繼發(fā)性、上行性萎縮,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 病因 篩板后視神經(jīng)、視交叉、視

15、 束及外側(cè)膝狀體以前的視路 損害 臨床表現(xiàn) 視乳頭色灰白，邊界整 齊，生理凹陷深大 治療 積極治療原發(fā)疾病 神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑,繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因 長期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎臨床表現(xiàn) 視乳頭蒼白、邊界模糊、生理凹陷消失