七年制中醫(yī)眼科學——青盲

1、青 盲,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科教研室彭耀崧,教學目的與要求,熟悉青盲的病因病機、證治要點。,概說,病名含義 本病眼外觀無異常而視力漸降，甚至盲無所見，故名青盲（《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》）。 類似于西醫(yī)學的視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等。,歷史沿革,《諸病源候論·目病諸候》謂：“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。”《龍樹菩薩眼論》：“若眼曾無發(fā)動痛

2、癢……或一眼前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者，端然漸暗，名曰青盲?！?《太平圣惠方·治眼青盲諸方》已載有12個青盲的處方。,歷史沿革（續(xù)）,《證治準繩·雜病·七竅門》謂：“青盲，目內(nèi)外并無障翳色氣等病，只自不見者是。乃元府幽隧之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。其因有二：一曰神失，二曰膽澀。須詢其為病之始，若傷于七情則傷于神，若傷于精血則損于膽。皆不易治，而失神者尤難。有能保真致虛，抱元守一者，屢有不治而愈。若年高

3、及疲病，或心腎不清足者，雖治不愈?！?歷史沿革（續(xù)）,《證治準繩·雜病·七竅門》：“世人但見目盲便呼為青盲者，謬甚！夫青盲者，瞳神不大不小，無缺無損，仔細視之，瞳神內(nèi)并無些少別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此證。若有何氣色，即是內(nèi)障，非青盲也?！?病因病機,肝腎兩虧 稟賦不足 精血虛少 心

4、營虧虛——血不上榮 目竅失養(yǎng) 脾腎陽虛——精微不化 情志抑郁——肝氣不舒 頭眼外傷 脈道瘀阻 腫瘤壓迫 -—氣血不行,目之玄府閉塞,神光泯滅，盲無所見,,,,,,,西醫(yī)學,視神經(jīng)萎縮的定義 視神經(jīng)纖維在各種病因影響下發(fā)生變性和傳導功能障礙而致視力減退。病因與分類 1、原發(fā)性視神經(jīng)萎

5、縮 2、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 （1）炎性視神經(jīng)萎縮； （2）變性和其他原因的視神經(jīng)萎縮； （3）遺傳性視神經(jīng)萎縮,臨床表現(xiàn),視力和視野不同程度的改變和色覺障礙。眼底檢查 原發(fā)性萎縮：視乳頭邊界清楚，色灰白或蒼白，視乳頭凹陷略大，并可見篩板孔。視網(wǎng)膜血管變細。 繼發(fā)性萎縮：視乳頭邊界不清，色灰白或蠟黃，生理凹陷消失，篩板孔不明顯（不見）

6、。血管變細，有時動脈帶有白鞘。,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,由額葉占位性病變壓迫同側(cè)視神經(jīng)而致單純性萎縮,視網(wǎng)膜色素變性所致視神經(jīng)萎縮（視乳頭蠟黃）,青光眼所致的視神經(jīng)萎縮（杯狀凹陷）,辨證論治,治療：針對病因，補虛瀉實。 配用通絡(luò)開竅藥——疏通瘀阻之脈道，開啟閉郁之玄府，使神光得以發(fā)越。,內(nèi)治,1、肝腎不足： 視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。 治則：補益肝腎，開

7、竅明目 方藥：明目地黃丸或加減駐景丸加減,內(nèi)治 （續(xù)）,2、心營虧虛： 眼癥同前。面色無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡脈細。 治則：養(yǎng)心補血，寧神開竅 方藥：人參養(yǎng)榮湯或天王補心丹加減。,內(nèi)治 （續(xù)）,3、脾腎陽虛： 眼癥同前。面白形寒，腰膝痠冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。 治則：補脾益腎，溫陽通竅 方藥：補中益氣湯加味 加：附子

8、 肉桂 補骨脂 熟地 川芎,內(nèi)治 （續(xù)）,4、肝氣郁結(jié)： 眼癥同前。兼見情志不舒，頭暈目脹，口苦脅痛，脈弦細數(shù)。 治則：清熱疏肝，行氣活血 方藥：丹梔逍遙散加減,內(nèi)治 （續(xù)）,5、氣血瘀滯： 有頭眼部外傷史，視力漸漸喪失。眼底有視神經(jīng)萎縮改變，視網(wǎng)膜血管明顯變細。兼見頭痛健忘，舌瘀暗，脈澀。 治則：行氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥：血府逐瘀湯加減。,其它

9、療法,針灸高壓氧血管擴張藥:煙酸、地巴唑神經(jīng)營養(yǎng)藥： 維生素B、 ATP、肌苷、果糖,預后,古代文獻：“不易治”?，F(xiàn)代臨床觀察： 早期治療——恢復部分視力 病至晚期——治療難以奏效,小結(jié),青盲是指眼外觀端好，視力逐漸下降，甚至盲無所見的慢性眼病。本病病因復雜，眼底表現(xiàn)多種多樣。治療上針對病因給予補虛瀉實。適當配用通絡(luò)開竅藥物。本病若至晚期，預后不佳。,復習思考題,何謂“青盲”？引起青盲的主要病因有